肖易

[摘要] 目的 探討中藥燙熨療法輔助治療腰腿痛的效果。 方法 選取2019年6月至2021年5月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的寒濕型腰痛患者80例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組應(yīng)用中藥燙熨療法輔助治療，對(duì)照組應(yīng)用普通熱敷及口服西藥治療，7 d為一個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束并停止1 d后再次接受第2個(gè)療程，共連續(xù)治療2個(gè)療程。2個(gè)療程后，對(duì)各療法的臨床療效指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析?；颊?個(gè)療程結(jié)束后2個(gè)月進(jìn)行隨訪。比較兩組治療前后疼痛視覺(jué)模型量表（VAS）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分和療效。 結(jié)果 研究組有效率為97.5%，對(duì)照組臨床有效率為85.0%，研究組療效高于對(duì)照組（P<0.05）;治療1、2個(gè)療程后兩組的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較，研究組的VAS評(píng)分（1.93±0.63、1.46±0.21）分、ODI評(píng)分（12.6±2.7、7.5±0.3）分均低于對(duì)照組（3.08±0.73、2.56±0.51）、（22.5±3.7、15.6±2.1）分（P<0.05）。 結(jié)論 腰腿痛治療過(guò)程中，中藥燙熨療法輔助治療效果理想，能更好地改善患者的疼痛癥狀，同時(shí)還可以改善患者的VAS、ODI評(píng)分，幫助患者進(jìn)一步恢復(fù)，融入新的生活中，臨床上可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中藥燙熨療法;腰腿痛;輔助治療;VAS評(píng)分;ODI評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R244.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）08-0115-03

Analysis of effect of Chinese herbal ironing therapy on lumbar and leg pain

XIAO Yi

the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530021， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Chinese herbal ironing therapy on lumbar and leg pain. Methods A total of 80 patients with cold and wet lumbago who were treated in the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine from June 2019 to May 2021 were randomly divided into the study group and the control group， with 40 patients in each group. The study group was treated with Chinese herbal ironing therapy， while the control group was treated with ordinary hot compress and oral Western medicine， and the course of treatment was 7 days. The second course of treatment was stopped for 1 day after the end of the first course of treatment. The treatment lasted for 2 courses. After 2 courses of treatment， the clinical efficacy indexes of each therapy were compared and analyzed. Patients were followed up 2 months after the end of 2 courses of treatment. The visual model scale （VAS） score， Oswestry disability index （ODI） score and curative effect were compared between the two groups before and after treatment. Results The effective rates were 97.5% in the study group and 85.0% in the control group， and the curative effect in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The VAS score of the study group （1.93±0.63， 1.46±0.21） points and ODI score of the study group （12.6±2.7， 7.5±0.3） points were lower than （3.08±0.73， 2.56±0.51） points and （22.5±3.7， 15.6±2.1） points of the control group. Conclusion In the treatment of lumbar and leg pain， Chinese herbal ironing therapy has an ideal curative effect， which can better improve the pain symptoms of patients， and also improve the VAS and ODI scores of patients， helping patients to further recover and integrate into the new life. Therefore， it should be further popularized and applied in clinical practice.

[Key words] Chinese herbal ironing therapy; Lumbar and leg pain; Adjuvant therapy; VAS score; ODI score

腰腿痛是以患者腿部和腰部疼痛為主要的臨床癥狀統(tǒng)稱(chēng)，并不是單一的一種疾病名稱(chēng)，主要指腿腳酸軟麻木、臀部痛、腰背痛、腿痛等不適感[1]，打噴嚏、咳嗽等都會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇。腰部活動(dòng)障礙，四周均受到限制，以前屈和后伸為甚[2]。腰腿痛和西醫(yī)的腰背肌筋膜炎、腰椎間盤(pán)突出癥、腰部扭傷等相似[3]。腰腿痛主要因感受濕熱、寒濕，或氣滯血瘀、跌仆外傷，或腎虧體虛所致。病理性變化一般表現(xiàn)為腎虛為本，感受到外邪，跌仆閃挫屬于主要特點(diǎn)[4]?；颊甙l(fā)病后疼痛反復(fù)發(fā)作，且還會(huì)隨著勞累程度、氣候變化而產(chǎn)生變化，時(shí)輕時(shí)重[5]。腰腿部會(huì)有廣泛壓痛，脊椎活動(dòng)沒(méi)有異常[6]。本研究采用中藥燙熨療法治療80例寒濕型腰腿痛患者，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年5月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的寒濕型腰腿痛患者80例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組男25例、女15例，年齡20.5～65.5歲，平均（43.1±2.5）歲，病程0.5～49.0個(gè)月，平均（24.8±2.6）個(gè)月;對(duì)照組男23例、女17例，年齡21.0～66.0歲，平均（43.6±2.7）歲，病程1～48個(gè)月，平均（24.6±2.5）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間有腰痛;腰骶部單側(cè)或雙側(cè)酸脹疼痛，難以愈合，休息后有所改善;局部有壓痛，下肢或腰部活動(dòng)障礙;相關(guān)檢查無(wú)明顯異常。②舌體淡胖，苔白膩而滑，脈象沉遲或沉緊;③靜臥痛勢(shì)不減體倦乏力，食少腹脹，肢體欠溫;④腰腿痛長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作，遇到陰雨天或者寒氣重癥狀會(huì)加重，得溫痛減。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰，配合采集臨床數(shù)據(jù)者;②近1個(gè)星期并沒(méi)有使用其他藥物或其他治療方法者[8];③均知曉研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在影響效應(yīng)指標(biāo)判斷、觀察的其他病理或生理狀況者;②皮膚潰爛、破損、皮疹、感染性疾病者;③椎管狹窄、結(jié)核、腰椎腫瘤者;④合并造血、消化系統(tǒng)、腎、肝、心血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;⑤參與其他研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究組? 藥酒燙熨：將患者腰部皮膚充分地暴露出，并使用小毛刷蘸取適量藥酒涂擦于患處，待干后再涂一遍，反復(fù)3次。之后使用2個(gè)裝有藥渣的布袋放入家用式微波爐中加熱15 min取出，等待合適的溫度后燙熨腰部患處，2個(gè)藥包交替使用，治療時(shí)間為25 min。藥酒中包含：三花、七葉一枝花、自然銅、蘇木、杜仲、骨碎補(bǔ)、乳香、澤蘭、桃仁、琥珀、田七、無(wú)名異、沒(méi)藥、秦艽、制馬錢(qián)子、土鱉蟲(chóng)、川斷、歸尾、紅花、生大黃、血竭、酒7500 ml。7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束并停止1 d后再次接受第2個(gè)療程，共連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組? 使用塞來(lái)昔布膠囊治療?？诜麃?lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030098，規(guī)格：200 mg×6粒），200 mg/次，1次/d。7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后暫停1 d，開(kāi)始第2個(gè)療程，2個(gè)療程后，對(duì)各療法的臨床療效指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。患者2個(gè)療程結(jié)束后2個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛程度? 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）。取10 cm的標(biāo)尺，1 cm代表1分，10代表活動(dòng)嚴(yán)重受限，疼痛難忍，0級(jí)代表活動(dòng)自如，完全無(wú)痛，中間代表不同程度的活動(dòng)度和疼痛?；颊咝枰鶕?jù)自身的感受在尺上做標(biāo)記，代表活動(dòng)和疼痛程度。根據(jù)VAS評(píng)分將其分為重痛、中痛、輕痛、無(wú)痛。重：評(píng)分為8～10分。中：評(píng)分為5～7分，腰部雖然有明顯的疼痛但是還可以活動(dòng)。輕：評(píng)分為1～4分，腰部稍微疼痛，但是可以活動(dòng)。無(wú)：評(píng)分大于0分，<1分[9]。

1.3.2 功能障礙指數(shù)? 通過(guò)Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（Oswestry dability index，ODI）[10]進(jìn)行評(píng)估。由10個(gè)量表組成，包括疼痛強(qiáng)度、日常生活自理能力、步行、坐位、站立、提物件、睡眠干擾、性生活、旅行和社會(huì)生活10個(gè)方面，得分為0～5分，評(píng)分越高，則表明患者功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.3 療效? 無(wú)效：患者評(píng)分和治療前相比減少低于30%，身體各體征沒(méi)有改善，甚至更加嚴(yán)重。好轉(zhuǎn)：疼痛感減輕，患處壓痛，功能有所改善，評(píng)分和治療前相比減少超過(guò)30%，低于70%。顯效：疼痛感消失，患處有輕微的壓痛，功能恢復(fù)正常，評(píng)分和治療前相比減少超過(guò)70%，低于95%。痊愈：沒(méi)有壓痛點(diǎn)，疼痛感完全消失，痙攣和肌緊張全部消失，活動(dòng)達(dá)到正常的范圍，功能恢復(fù)正常，治療后評(píng)分和治療前比較減少超過(guò)95%。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率為97.50%，對(duì)照組臨床總有效率為85.00%，研究組療效高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2兩組VAS、ODI評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2個(gè)療程后，研究組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床中多發(fā)病、常見(jiàn)病為腰腿痛，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致較多患者受到疼痛困擾，不僅對(duì)患者的生活有一定的影響，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。治療腰腿痛使用中醫(yī)藥療法具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，包括中藥多靶點(diǎn)、中醫(yī)整體觀、多途徑、多環(huán)節(jié)等優(yōu)勢(shì)，在臨床中彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，痛苦較少，費(fèi)用比較低，療效確切，在臨床中被廣泛使用，同時(shí)也被較多患者所青睞。

在中醫(yī)學(xué)中腰腿痛屬于“腰痛”“痹癥”范圍，認(rèn)為主要是因?yàn)槟I氣不足，素體虧虛，過(guò)勞過(guò)損，外感濕、寒、風(fēng)邪，留滯肌肉筋脈，促使脈絡(luò)不暢，氣血不通，經(jīng)絡(luò)阻滯而“不通則痛”[12]?！秲?nèi)經(jīng)》中言“濕、寒、風(fēng)三氣雜至，合而為痹也……風(fēng)氣勝者為行痹，濕邪盛者為著痹，寒氣勝者為濕痹”，不僅可了解痹癥致病因素，還描述“筋屈不伸”的癥狀特點(diǎn)、痹癥的分型、“逢熱則縱、逢寒則急”的緩解方式以及治療原則[13]。

中藥燙熨療法輔助治療在我國(guó)臨床中屬于比較有效的治療方式，使用發(fā)熱的容器在人體病痛的位置滾動(dòng)、燙熨、摩擦達(dá)到治病、防病等目的，具有散熱止痛、活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀消腫等作用[14]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，燙熨通過(guò)溫?zé)岽碳ぷ饔迷隗w表，經(jīng)過(guò)體表皮膚吸收，促使中藥可以有效的滲入到肌膚中進(jìn)入到血液循環(huán)中，促使微循環(huán)加快，血管擴(kuò)張，還可以促進(jìn)局部組織代謝，使局部組織因?yàn)檠装Y導(dǎo)致的組織缺氧缺血、酸中毒、淋巴淤阻等有所改善，還可以降低炎癥反應(yīng)[15]。有效重要成分的吸收和患者皮膚的濕度、溫度均有相關(guān)性，經(jīng)過(guò)蒸汽熏蒸、中藥煎煮，促使?jié)穸群蜏囟壬?，幫助腰部血液循環(huán)，溫度和濕度的增加會(huì)促使皮膚角質(zhì)層膨脹變軟彈性增加，加快細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)和分子運(yùn)動(dòng)的交換，增強(qiáng)中藥滲透效果，提高中藥有效成分吸收，達(dá)到治療的目的[16]。使用中藥熏洗可以直接達(dá)到疼痛的位置，避免因?yàn)榭诜兴幗?jīng)過(guò)消化系統(tǒng)，促使胃腸道發(fā)生反應(yīng)，避免經(jīng)過(guò)肝腎代謝，減少毒副作用[17]。研究顯示，研究組療效高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明中藥燙熨療法輔助治療可以給予患者更加明顯的治療效果，改善相關(guān)癥狀，和以上描述有一定的相關(guān)性，熨燙可幫助藥物達(dá)到肌膚之中，加快血液的流動(dòng)，幫助相關(guān)組織代謝加快。在普通熱敷及口服西藥的同時(shí)輔助治療，可以幫助患者更快地緩解腰腿疼痛，提高患者日常活動(dòng)能力。

綜上所述，腰腿痛治療過(guò)程中，中藥燙熨療法輔助治療效果理想，該療法具有較好的臨床療效，能夠顯著改善患者腰痛癥狀，具有良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且該療法操作簡(jiǎn)單易行，臨床上可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?蔡程辰，盧新剛，茍海昕，等.中藥燙熨法緩解寒痹型肩周炎性肩痛的隨機(jī)對(duì)照研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2019， 288（8）：136-138.

[2]? ?Petrini FM，Bumbasirevic M，Valle G，et al. Sensory feedback restoration in leg amputees improves walking speed，metabolic cost and phantom pain[J].Nature Medicine，2019， 25（9）：1356-1363.

[3]? ?李淑春，金輝，李雪，等.神經(jīng)阻滯聯(lián)合腰背肌功能鍛煉治療老年慢性腰腿疼痛的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019， 39（7）：1649-1651.

[4]? ?Huang R，Ning J，Chuter VH，et al. Exercise alone and exercise combined with education both prevent episodes of low back pain and related absenteeism：Systematic review and network meta-analysis of randomised contr-olled trials（RCTs）aimed at preventing back pain[J].British Journal of Sports Medicine，2020，54（13）：766-770.

[5]? ?魏葉紅，徐敏，陳旭鋒，等.刮痧聯(lián)合中藥熱熨療法治療痰瘀互結(jié)證晨峰血壓的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（10）：122-125.

[6]? ?Yabe Y，Hagiwara Y，Sekiguchi T，et al. Low back pain in school-aged martial arts athletes in Japan：A compar-ison among Judo，Kendo，and Karate[J].The Tohoku Journal of Experimental Medicine，2020，251（4）：295-301.

[7]? ?國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，l994：201.

[8]? ?孟祥慧.頸肩腰腿痛患者采用綜合療法的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（5）：4-6.

[9]? ?萬(wàn)宏波，馬海燕，蔣云霞，等.口服益氣化瘀湯聯(lián)合功能鍛煉治療腰椎退行性疾病術(shù)后殘留腰腿痛的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2015，27（6）：1-5.

[10]? 孫兵，車(chē)曉明（整理）.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：645-645.

[11]? Wu K，Liu Y，Dong Y，et al. Clinical trial of extraco rporeal shock wave therapy on acute subacute nonspecific low back pain[J].Chinese Disaster Rescue Medicine，2016，4（2）：81-84.

[12]? 姜興鵬，唐峰，周曉，等.溫?zé)岽轴樦委熝韧疮熜Ъ皺C(jī)制分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（21）：2137-2138.

[13]? 鐘遠(yuǎn)鳴，陳震，李嘉瑯，等.椎間孔鏡聯(lián)合中藥燙熨治療腰椎間盤(pán)突出癥近期療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019， 46（5）：994-996.

[14]? 潘滿敬，綦雪巍，溫天燕.隔藥餅灸聯(lián)合刺血療法對(duì)慢性腰腿痛患者血漿P物質(zhì)，腰椎功能及疼痛程度的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，519（8）：175-177.

[15]? 趙彥琳，黃木華，章勇，等.椎間盤(pán)突出所致下腰腿痛患者后扣帶回功能連接的靜息態(tài)功能磁共振成像研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2019，38（6）：992-997.

[16]? 汪學(xué)良，張艷坤，彭江云，等.基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的中醫(yī)藥辨治痛風(fēng)用藥規(guī)律分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2019， 290（10）：247-250.

[17]? 沈卓，傅瑞陽(yáng).診治老年性腰腿痛應(yīng)用神經(jīng)根沉降征的學(xué)術(shù)價(jià)值探析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2019，30（4）：151-152.

（收稿日期：2021-10-15）