張惠裕

【摘 要】目的：探討應(yīng)用循證標準對重癥患者眼部護理的實際效果。方法：64例重癥監(jiān)護患者被隨機分成兩組，對照組和實驗組各32例，對照組定期進行護理，而實驗組使用眼部護理循證標準，然后比較兩組并發(fā)癥指標（結(jié)膜暴露、角膜暴露、結(jié)膜充血）及治療滿意度。結(jié)果：實驗組治療滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對重癥監(jiān)護患者應(yīng)用眼部護理循證標準有利于減少并發(fā)癥，改善患者的健康狀況和預(yù)后，提高患者的治療滿意度，同時提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和技能。

【關(guān)鍵詞】眼部護理循證標準；重癥監(jiān)護；患者；應(yīng)用

Application of evidence-based standard of eye nursing in intensive care patients

ZHANG Huiyu

Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine，Shandong University， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective： To explore the practical effect of evidence-based standard on eye nursing of severe patients. Methods： 64 patients in intensive care were randomly divided into two groups， 32cases in the control group and 32 cases in the experimental group. The control group received regular nursing， while the experimental group used the evidence-based standard of eye nursing， and then compared the indicators of complications（conjunctival exposure， corneal exposure， conjunctival congestion） and treatment satisfaction between the two groups. Results： The treatmentsatisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group. Conclusion： The application of evidence-based eye nursing standard for intensive care patients is conducive to reduce complications， improve patients’ health status and prognosis， improve patients’ treatment satisfaction， and improve their professional level and the skills of medical staff.

【Key？Words】Evidence-based standard of eye nursing； Intensive care； Patient； Application

眼部并發(fā)癥是較常見的ICU患者并發(fā)癥，高達41%。對ICU患者進行藥物鎮(zhèn)靜和機械通氣可造成角膜暴露，提高了感染的發(fā)生率，同時也增加了角膜的易感面積，引起了眼部疾??；患者的意識障礙降低了對患者眼睛的保護，嚴重的眼病會影響患者的視力，甚至失明，給患者造成治療后的心理生理負擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量，因此，在治療過程中必須采取適當?shù)淖o理措施。以證據(jù)為基礎(chǔ)，即作為采用具體方法的出發(fā)點，EBN有助于提高護理水平和護理質(zhì)量。

1.1 一般資料

時間：2018年12月至2019年4月，選取我院64例重癥監(jiān)護患者隨機分為兩組：對照組和實驗組，每組32例患者。對照組，男17 例，女15 例，年齡26歲～74 歲，平均年齡（47.35±12.39）歲；實驗組，男21 例，女11 例，年齡28歲～69歲，平均年齡（41.35±12.39）歲。兩組患者人數(shù)、性別、年齡等資料比較，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組定期進行護理，特別是加強控制嚴重影響患者的生命安全的因素，如果患者血氧飽和度水平低于95%，立即提請主治醫(yī)生，加強系統(tǒng)健康教育、治療和健康教育，以避免重癥監(jiān)護患者的病情進一步惡化。觀察組使用眼部護理循證標準，首先，需要成立一個質(zhì)量控制小組，包括護理人員[1]。確保所需的籌備小組成員注重實踐的主要先決條件保障不間斷運作的基本框架，基于實際數(shù)據(jù)標準、護理方法等讓醫(yī)務(wù)工作者充滿積極性和主動性，以及護理所需的知識，必須定期進行檢查，并將其結(jié)果納入每月的評估。其次，積極傳播實用信息的方法基于具體事實出發(fā)，要積極宣傳護理循證實踐教育，這就需要專家開展以循證護理實踐為主題的講座，以便護理人員能夠在任何地方、任何時候、確保他們的工作一致性。醫(yī)療專業(yè)人員使用基于事實的眼科護理標準，質(zhì)量控制小組成員記錄了特定的眼科護理病例。此外，不同的護理標準適用于不同的患者。首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期檢查部分角膜，眼瞼等；其次，面部護理，必要時應(yīng)該與患者接觸，為了確保完全無菌，要求醫(yī)務(wù)工作者洗手、戴手套等；再次，無菌紗布護理，護士應(yīng)該幫助患者在接下來的四個星期里擦眼睛。如果患者的角膜干燥，可以使用眼藥水。此外，護理人員在每次手術(shù)后都需要詳細的記錄，如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即向醫(yī)生報告。與此同時，每天在患者的眼睛上方放置無菌紗布，護士們必須每天清洗和更換。最后，每天檢查患者眼睛是否有分泌物，角膜是否有渾濁，角膜是否有液體反射等等。眼科護理可以讓臨床護理和患者的實際情況相結(jié)合，制定護理方案，提供規(guī)范性行為，改善護理質(zhì)量，減少眼部并發(fā)癥和安全治療。同時，眼科護理用于治療重癥監(jiān)護患者也能及時解決潛在的臨床護理問題，讓患者和他們的家人感受到醫(yī)務(wù)人員的熱情和關(guān)心，促進他們之間的親密關(guān)系，提高患者的滿意度和護理質(zhì)量。

1.3 治療判斷比較

對照組和實驗組兩組患者的治療滿意程度、角膜暴露程度，結(jié)膜暴露程度和結(jié)膜充血的程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組治療滿意度比較實驗組患者治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

實驗組角膜暴露率、結(jié)膜暴露率、結(jié)膜充血率低于對照組（P<0.05），見表2。

急性疾病的死亡率高、快速變化，其中大部分需要機械呼吸來維持正常呼吸，通過深入研究，人們可以得出結(jié)論，長時間的機械呼吸可以引起細菌性角膜炎。如果出現(xiàn)結(jié)節(jié)水腫，就會增加對皮膚和角膜的解剖面積，導(dǎo)致細胞損傷，進一步惡化，更糟的是，可能導(dǎo)致眼睛不可逆轉(zhuǎn)的損傷。因此，必須加強護理措施。基于事實的標準不僅使患者的真實情況與護理工作相結(jié)合，而且還能制定針對性的護理方法，為患者提供監(jiān)管和提高護理質(zhì)量以及降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。與此同時，為病情嚴重的患者提供眼科服務(wù)有助于及時解決非臨床護理問題，使患者及其家屬充分感受到醫(yī)護人員的照顧[2]。提高患者的滿意度，提高整體護理質(zhì)量。在制定最合適的護理方案時，需要對問題進行適當?shù)姆治?，并通過系統(tǒng)的搜索收集經(jīng)驗信息。為了實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略護理目標，不斷發(fā)現(xiàn)和及時改進問題。獲得更高的護理服務(wù)。在所有的護理工作中，必須不斷采用實際的護理方法，并將眼部護理納入一項常規(guī)的護理工作，以備不時之需。如它的特點是系統(tǒng)性、實用性、理性、科學(xué)性等等，非常有利地降低眼部并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者病情恢復(fù)和改善，此外，提高患者治療滿意度，醫(yī)護人員的工作水平也在提高。

重癥監(jiān)護患者經(jīng)常面臨需要機械通氣的呼吸障礙。然而，機械通氣是一種侵入性手術(shù)，長期以來為重癥監(jiān)護室提供機械通氣，增加了重癥監(jiān)護患者眼部感染的風(fēng)險。目前，患者情況危急，需要長期鎮(zhèn)靜。這種藥物的廣泛使用可能導(dǎo)致重癥監(jiān)護患者長期處于意識障礙狀態(tài)，導(dǎo)致眼睛保護功能減弱，導(dǎo)致眼部感染等并發(fā)癥發(fā)生。這些方法在減少眼科并發(fā)癥方面起著重要作用。使用這種方法治療患有急性疾病的患者有以下好處：根據(jù)眼科護理的慣例，重癥監(jiān)護是根據(jù)患者護理的經(jīng)驗進行的。在為求診患者提供重癥監(jiān)護服務(wù)時，嚴格執(zhí)行無菌手術(shù)，以控制有關(guān)眼科并發(fā)癥的風(fēng)險；動態(tài)評估患者的眼瞼閉合能力、角膜狀況及結(jié)膜情況，發(fā)現(xiàn)角膜接觸或影響后，及時處理；每天在被嚴密監(jiān)護的患者閉上的上眼窩里放藥品，建議患者家屬及時更換。同時，根據(jù)眼科醫(yī)生協(xié)助的標準，使用眼科服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測小組，對患者的護理活動進行監(jiān)管，這是提高患者護理質(zhì)量的主要基礎(chǔ)，有利于減少視力受損病例的數(shù)量。執(zhí)行眼部護理循證標準后，護理人員可通過眼部結(jié)膜、角膜狀態(tài)的動態(tài)監(jiān)護、眼部清潔等措施，減少眼部不良事件的發(fā)生。如建立動態(tài)眼睛角膜，凈化等程序狀態(tài)觀察基于實際的醫(yī)療數(shù)據(jù)，可以有效地應(yīng)用于眼科患者ICU的服務(wù)領(lǐng)域，這將大大改善醫(yī)療過程和結(jié)果，減少并發(fā)癥發(fā)生。然而，在實踐中發(fā)現(xiàn)了一些需要改進的領(lǐng)域。隨著社會進步，接受治療的患者逐漸從傳統(tǒng)護理方法轉(zhuǎn)變?yōu)榛诰唧w事實的醫(yī)療服務(wù)，從具體的實踐方法到改善護理方法和提高護理質(zhì)量[3]。

一般來說，眼科護理的循證標準是科學(xué)的、實用的、系統(tǒng)的，如果身體出現(xiàn)腫脹，可以增加角膜開放和閉合面積，導(dǎo)致眼睛受損，加重疾病，甚至不可逆轉(zhuǎn)地損害眼角膜，我們需要加強護理措施。根據(jù)循證標準，眼科護理可以結(jié)合臨床護理和患者的實際情況，制定針對性護理方案，提供規(guī)范的行為，通過提高護理質(zhì)量，最大限度地減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療安全性。同時利用眼科護理的循證標準治療患者，也能及時解決潛在的臨床問題，讓患者和家屬感受到醫(yī)護人員的熱情和關(guān)懷，促進他們之間的關(guān)系，提高患者滿意度，提高整體護理質(zhì)量。

參考文獻

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[2] 楊麗.觀察不同眼部護理干預(yù)方法對重癥監(jiān)護昏迷患者角膜的影響[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2019，26（10）：388-389.

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