鍛煉TTM模式的理論基礎(chǔ)及其應(yīng)用評(píng)述

周偉　周靜　鄭 磊

針對(duì)國(guó)內(nèi)外TTM的運(yùn)用展開討論，研究認(rèn)為，TTM理論模式按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)被試的行為活動(dòng)狀況進(jìn)行階段劃分，對(duì)預(yù)測(cè)鍛煉行為提供了很好的分析框架與方法，鍛煉TTM還應(yīng)深入探討有關(guān)的調(diào)節(jié)變量和中介變量的作用，以拓展研究的深度。

根據(jù)健康相關(guān)行為的生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)，健康相關(guān)行為受多水平、多方面因素的影響，而鍛煉行為本質(zhì)上是“從認(rèn)知與行為、情感與行為、態(tài)度與信念等多因素模型中喚起的個(gè)體或群體有目的的受意識(shí)支配和控制的行為[1]，”因此建構(gòu)鍛煉行為多因素模型并對(duì)相關(guān)系統(tǒng)模型進(jìn)行比較，才能更深入地了解鍛煉行為，鍛煉TTM這種鍛煉行為多因素模型是建立在多種國(guó)內(nèi)外健康教育實(shí)踐中常用的健康相關(guān)行為理論基礎(chǔ)之上，通過確定變量間的關(guān)系來表達(dá)對(duì)鍛煉相關(guān)事物或鍛煉情形的系統(tǒng)見解，并在特定時(shí)空條件下給予解釋和預(yù)測(cè)。

1 TTM模式理論內(nèi)涵

行為轉(zhuǎn)變理論模式（Transtheoretical Model of Behavior，

TTM）也被稱為轉(zhuǎn)變階段模式或階段性行為改變理論，是一個(gè)行為改變的綜合模型。它是由Prochaska和Diclemente在研究吸煙者的行為變化時(shí)提出來[2]。該理論對(duì)于吸煙與喝酒成癮，以及體育鍛煉習(xí)慣等行為的變化研究具有普遍意義，被稱之為認(rèn)識(shí)和預(yù)測(cè)身體健康有關(guān)的行為改變的基礎(chǔ)理論[3]。該理論提出后，從起初應(yīng)用于臨床干預(yù)發(fā)展到群體干預(yù)，以后被廣泛應(yīng)用于多種行為干預(yù)，1994年，Prochaska提出該模式可推廣普及到鍛煉等12種問題行為干預(yù)[4]。該理論模型將行為改變定義為一個(gè)復(fù)雜、漸進(jìn)、連續(xù)和動(dòng)態(tài)的過程，而進(jìn)行一種新行為的個(gè)體將沿著下列階段有序地進(jìn)行：

階段1：前意向階段，也稱打算轉(zhuǎn)變前階段，該階段中個(gè)體沒有改變行為的意向;階段2：意向階段，也稱打算轉(zhuǎn)變階段，該階段個(gè)體只有改變行為的意向，沒有行為的改變;階段3：準(zhǔn)備階段，或稱準(zhǔn)備行動(dòng)階段，指人們形成想法在近期改變行為，并進(jìn)行了最初嘗試;階段4：行動(dòng)階段，指人們已經(jīng)實(shí)踐了新的行為;階段5：維持獲得階段，或稱鞏固階段，指新的行為已經(jīng)堅(jiān)持了最低限度的期限?！白兓A段”作為該理論最主要的核心組成部分，突出強(qiáng)調(diào)行為改變的動(dòng)力學(xué)特征，詮釋行為的改變不是一種“全有全無”的現(xiàn)象，打破了傳統(tǒng)上僅從做/不做（do/not do），或鍛煉/不鍛煉（exercise/no exercise）完全二分化結(jié)果的層面上看待問題的局限，而是用動(dòng)態(tài)的眼光，通過以不同速率、螺旋形升降的變化階段及影響階段變化的心理因素，對(duì)整個(gè)行為改變的動(dòng)態(tài)過程進(jìn)行解釋、說明和預(yù)測(cè)。

2 鍛煉TTM模式的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用

近年來，西方學(xué)者運(yùn)用階段理論在健康行為領(lǐng)域（包括鍛煉行為）進(jìn)行的研究?jī)?nèi)容主要集中在以下兩個(gè)方面：

（1）采用不同研究設(shè)計(jì)，探討健康行為階段性特點(diǎn)，檢驗(yàn)階段理論假設(shè)。最初將TTM應(yīng)用到鍛煉領(lǐng)域的是島嶼大學(xué)（the university of Island）的Sonstroem（Sonstroem&Amaral，1986），研究者將220名超過30歲的男性被試分類到改變的四個(gè)階段中，即前打算者（precontemplators）、打算（contemplators）、行動(dòng)者（recruits，在過去的兩年里，每周3次參加大強(qiáng)度的鍛煉，每次至少20min）和堅(jiān)持者（adheres，開始鍛煉至少2年以上）。研究發(fā)現(xiàn)，放棄鍛煉的現(xiàn)象既存在于不打算繼續(xù)鍛煉的被試中，也存在于打算繼續(xù)鍛煉的被試中[5]。Ma rc us和Simikin（1993）用是/否方式測(cè)量235名員工鍛煉行為的階段變化特征，發(fā)現(xiàn)無意圖期占22.4，有意圖期為28.3%，準(zhǔn)備期是17.8%，行動(dòng)期占8.7%，維持期為22.8%[6]。Catherine，Woodsm，Nanette以及Mutrie等人以蘇格蘭一所大學(xué)的2943名學(xué)生為被試進(jìn)行了一項(xiàng)研究。研究采用前后隨機(jī)控制設(shè)計(jì)，以檢測(cè)基于TTM設(shè)計(jì)的自我報(bào)告干預(yù)方式在幫助習(xí)慣靜坐的年輕人開始身體鍛煉上的效果。干預(yù)后，被試的鍛煉行為改變階段與基線水平相比，實(shí)驗(yàn)組的改變要顯著高于控制組，研究指出，這種基于TTM和“積極生活”的便宜的自我報(bào)告干預(yù)方式在幫助習(xí)慣靜坐的年輕人進(jìn)行身體鍛煉上是一個(gè)有效的方法[7]。美國(guó)所進(jìn)行的活力生活計(jì)劃即以TTM作為介入改變坐式行為的基礎(chǔ)，建立活躍的生活方式以促進(jìn)身體活動(dòng)，比較其鍛煉效果，結(jié)果表明其與傳統(tǒng)體適能取向的方法同具成效[8] 。

（2）考察階段模型在不同健康行為中的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，采用驗(yàn)證性因素分析法探究行為變化與決定變量間的內(nèi)在關(guān)系。Blissmer及McAuley的研究發(fā)現(xiàn)，在四項(xiàng)旨在提高大學(xué)教職工身體活動(dòng)行為的干預(yù)實(shí)驗(yàn)中，階段匹配組和運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)組的身體活動(dòng)優(yōu)于階段不匹配組和控制組，這一結(jié)論與康復(fù)病人的鍛煉行為干預(yù)研究相一致[9]。CardinalB.J.，M.Kosma以及J.A.Mccubbin等人等人對(duì)存在鍛煉障礙的殘疾成年人進(jìn)行了研究，也是第一個(gè)使用完整的TTM理論對(duì)這類被試的鍛煉行為進(jìn)行的研究。該研究采用橫向設(shè)計(jì)，讓被試在完成各JJC維度問卷測(cè)試的同時(shí)，也進(jìn)行鍛煉障礙的測(cè)試。通過多元分析表明，所有結(jié)構(gòu)都與鍛煉行為的階段顯著相關(guān)（P<0.001），研究結(jié)果大致與已有的對(duì)健康人群的研究結(jié)果一致，這為TTM的內(nèi)、外部效度提供了進(jìn)一步的支持[10]。

20世紀(jì)90年代末國(guó)內(nèi)第一次介紹TTM模式以來，國(guó)內(nèi)一些學(xué)者就該模型的產(chǎn)生背景、理論模型的四部分內(nèi)容結(jié)構(gòu)進(jìn)行了詳盡的理論闡釋，并應(yīng)用跨理論模型對(duì)體育鍛煉行為改變的特點(diǎn)進(jìn)行了多角度分析和論述。畢永鋒通過對(duì)大眾體育鍛煉干預(yù)的理論模式的探討，認(rèn)為借鑒這些理論，發(fā)展適合我國(guó)情況的鍛煉干預(yù)策略可能也是推動(dòng)我國(guó)大眾體育鍛煉推廣的有效途徑[11]。張雪芹在體育鍛煉行為和行為轉(zhuǎn)變理論模式的嫁接一文中解釋了行為轉(zhuǎn)變理論模式在體育鍛煉行為中運(yùn)用的可行性，呈現(xiàn)了我國(guó)在體育鍛煉行為的階段性特征領(lǐng)域的研究成果，闡述了行為轉(zhuǎn)變理論模式和體育鍛煉行為的合理嫁接以及這種嫁接所帶來的意義[12]。白文飛則依據(jù)體育鍛煉行為階段改變模式理論的綜述，區(qū)分了關(guān)于行為的動(dòng)機(jī)—意志的五個(gè)階段，既結(jié)合了動(dòng)機(jī)的遠(yuǎn)離行為的部分，也結(jié)合了接近行為的部分，這一分析框架對(duì)預(yù)測(cè)人的行為提供了重要幫助[13]。劉洋、傅企明等提出了運(yùn)用跨理論模式指導(dǎo)體育鍛煉的具體步驟和方法，作為個(gè)人、學(xué)校、健身俱樂部以及社會(huì)體育組織在開展健身鍛煉活動(dòng)時(shí)針對(duì)不同人群制定干預(yù)方案的參考[14]，邱達(dá)明、邱祖建綜合國(guó)外有關(guān)改變體育鍛煉行為的干預(yù)策略的研究，提出體育鍛煉行為與個(gè)體的其他行為一樣，受自身因素、環(huán)境因素等各種因素的影響[15]。許亮文、楊廷忠等針對(duì)杭州市社區(qū)居民參與健身運(yùn)動(dòng)現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，比較干預(yù)前后社區(qū)居民對(duì)健身運(yùn)動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)態(tài)度、保持鍛煉行為信念和參與運(yùn)動(dòng)鍛煉等狀況的變化，分析對(duì)處于運(yùn)動(dòng)鍛煉行為不同階段的居民實(shí)施側(cè)重點(diǎn)不同的健康教育方法和干預(yù)措施的結(jié)果，研究表明對(duì)處于行為轉(zhuǎn)變不同階段的居民應(yīng)采取不同的健康教育進(jìn)行干預(yù)，有一定的效果。方敏、孫影等則通過對(duì)青少年鍛煉行為的階段變化的?；芯浚@示鍛煉行為階段變化呈現(xiàn)明顯的性別和年齡差異，另外，運(yùn)動(dòng)自我效能、鍛煉受益和鍛煉障礙得分也呈現(xiàn)明顯的鍛煉階段差異，提出運(yùn)動(dòng)自我效能和決策平衡是TIM模式中重要心理變量，且這些心理變量對(duì)鍛煉行為有明顯影響，并進(jìn)一步指出該模式解釋個(gè)體在不同行為階段存在不同的自我效能感、獲益和障礙及不同水平維持運(yùn)動(dòng)獲益和征服障礙的信心，研究最后結(jié)論應(yīng)針對(duì)青少年鍛煉行為階段變化特點(diǎn)展開鍛煉行為的健康教育。EEA12D60-236D-4932-B72A-07FE45F27297

3 鍛煉TTM模式研究的局限性

就TTM理論而言，TTM模式行為階段改變模式理論按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)被試的行為活動(dòng)狀況進(jìn)行階段劃分，對(duì)預(yù)測(cè)行為提供了很好的分析框架與方法，但目前TTM模式的應(yīng)用同樣受到其本身模型的局限，以青少年鍛煉行為的研究為例舉證一二，當(dāng)前在體育生活方式整體認(rèn)識(shí)上存在極顯著差異，影響鍛煉各階段轉(zhuǎn)化的認(rèn)知、心理決定因素有所不同，各心理因素間存在著不同程度的因果關(guān)系，但緣于跨理論模型是描述性的而不是解釋性的，其所預(yù)測(cè)的青少年鍛煉行為與績(jī)效的有效性之間的關(guān)系便很難確定;再則，青少年個(gè)體特征以及不同的鍛煉阻礙因子等個(gè)體差異、休閑鍛煉行為的休閑背景和輕體育健身概念的提出等時(shí)代特征，在青少年鍛煉行為整個(gè)過程和階段中有著不可忽視的影響，對(duì)青少年鍛煉行為進(jìn)行考察，這些條件因素和調(diào)節(jié)變量皆不可籠統(tǒng)而論，有必要做細(xì)致分。跨理論模型沒有考慮鍛煉過程中調(diào)節(jié)變量以及中介因素的作用。如：個(gè)體鍛煉特征差異、社會(huì)影響、阻礙因素等，這使得該單一理論模式的包容性較低，影響了模型的適應(yīng)性。

國(guó)內(nèi)基于TTM模式在鍛煉行為領(lǐng)域的研究主要分為兩大類，一類是就跨理論模型及其構(gòu)成要素進(jìn)行的跨文化衍生理論研究，主要包括對(duì)TIM 模型結(jié)構(gòu)各維度進(jìn)行的探討、大眾鍛煉行為的階段性變化特點(diǎn)的描述，或不同鍛煉階段相關(guān)心理因素的影響作用以及本土化量表的編制等方法學(xué)應(yīng)用研究等等。另外一類就是使用TTM設(shè)計(jì)干預(yù)策略的干預(yù)研究。如趙燕，張永軍等人（2004）對(duì)社區(qū)居民采用行為轉(zhuǎn)變理論來指導(dǎo)其進(jìn)行體育鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用行為轉(zhuǎn)變模式能有效提高人們參與體育鍛煉的積極性。同樣，邱建軍和張永軍（2005）也采用該理論指導(dǎo)中老年人進(jìn)行體育鍛煉，發(fā)現(xiàn)該理論對(duì)促進(jìn)中老年人參與體育鍛煉效果顯著，有助于改變?nèi)藗儗?duì)體育鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)，保持或增強(qiáng)體育鍛煉的信念。最近，胡霞等（2021）針對(duì)血液凈化患者給予基于行為轉(zhuǎn)變理論模式的干預(yù)，可有效改善機(jī)體健康水平，提高患者生理及心理健康素養(yǎng)。但也有研究表明，該理論對(duì)體育鍛煉行為改變效果不顯著。在促進(jìn)身體鍛煉的相關(guān)影響因素中，個(gè)體能力知覺、體育鍛煉的信念、體育鍛煉經(jīng)歷等在其中也發(fā)揮了重要作用。因此，從學(xué)校層面來看，為有效促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)身終身鍛煉的習(xí)慣，學(xué)校體育應(yīng)加大體育與健康課程的改革力度，審視現(xiàn)行的課程體系，更新體育教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容貼近生活、貼近學(xué)生實(shí)際，從內(nèi)心深處激發(fā)學(xué)生體育鍛煉的自我需要;從社會(huì)體育而言，要不斷普及體育鍛煉的方式，知曉體育鍛煉的相關(guān)運(yùn)動(dòng)生理指標(biāo)，科學(xué)指導(dǎo)體育鍛煉實(shí)踐，提升自我管理能力。為此，可通過教育、培訓(xùn)等行為促使個(gè)體形成自我管理健康促進(jìn)動(dòng)機(jī)，再通過宣傳體育鍛煉的方式，形成鍛煉計(jì)劃自我制定能力，最后通過獲得社會(huì)、同伴或家人的支持，維持良好的自我管理行為。從目前來看，國(guó)內(nèi)使用TTM進(jìn)行的研究還比較少，而且已有研究中大多數(shù)都屬于描述性研究，筆者認(rèn)為這類使用TIM進(jìn)行的干預(yù)研究，嚴(yán)格意義上講，目前雖不乏有些嘗試性研究，但研究普遍缺乏時(shí)間驗(yàn)證和效益評(píng)估。

4 結(jié)語

引入健康行為學(xué)領(lǐng)域涉及健康相關(guān)行為發(fā)生發(fā)展的動(dòng)力、過程及內(nèi)外部影響因素的作用機(jī)制等的相關(guān)綜合理論——行為轉(zhuǎn)變理論模式（TTM）作為鍛煉行為系統(tǒng)研究的指導(dǎo)模型，來分析鍛煉行為現(xiàn)狀、解釋其鍛煉意圖和評(píng)估其鍛煉行為，從而為有效調(diào)節(jié)人體鍛煉行為提供科學(xué)理論依據(jù)及相應(yīng)對(duì)策。尚需指出的是，可以看到鍛煉行為系統(tǒng)模型諸變量之間具有即普遍又復(fù)雜的聯(lián)系。此過程的各個(gè)階段，不同鍛煉人群面臨不同的問題，有不同的需要，因此應(yīng)為他們提供不同的幫助，并且在目標(biāo)對(duì)象鍛煉行為改善過程中的每一個(gè)進(jìn)步，都應(yīng)該得到針對(duì)性強(qiáng)化。據(jù)此，鍛煉TTM還應(yīng)深入探討有關(guān)的調(diào)節(jié)變量和中介變量的作用，以拓展研究的深度。同時(shí)，研究體育鍛煉行為改變的支撐理論，需要采用哲學(xué)思維，不僅要根據(jù)外界的反饋信息調(diào)整和思考行為，還要在大腦中修正邏輯思維，把批判性思維貫穿傳統(tǒng)健康行為研究的始終，用實(shí)踐論、反映論等方法論指導(dǎo)體育鍛煉行為改變，針對(duì)體育鍛煉行為改變中的具體問題具體分析，逐漸對(duì)鍛煉行為展開哲學(xué)思考，將知識(shí)、信念與行動(dòng)相互融合，把已有的知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐行為，提高體育鍛煉促進(jìn)健康理論的有效性和實(shí)用性。

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基金項(xiàng)目：1.2020度廣西高等教育本科教學(xué)改革工程一般項(xiàng)目A類（2020JGA239）;2.廣西教育現(xiàn)代化與質(zhì)量監(jiān)測(cè)研究中心2021年度開放課題（JC2021002）。

（作者單位：1.南寧師范大學(xué)體育與健康學(xué)院;2.成都信息工程大學(xué)體育部;3.四川建筑職業(yè)技術(shù)學(xué)院）EEA12D60-236D-4932-B72A-07FE45F27297