藥物提醒APP對(duì)冠心病病人服藥依從性影響的效果研究

徐 莎，高西旺，閆清華，李琳琳，王平凡

心血管疾病是我國居民死亡的首要原因[1]，其中冠心病占43.8%[2]，且發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)[3]。冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡稱，指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變[4]。積極的藥物治療以及專業(yè)的心血管護(hù)理對(duì)于降低冠心病病人的病死率及致殘率具有積極的意義[5]。然而，全世界有40%冠心病病人不能堅(jiān)持服藥[6-7]，國外有報(bào)告顯示，發(fā)短信可以改善慢性病病人的服藥依從性[8]。目前，中國智能手機(jī)使用率高達(dá)73%，智能手機(jī)應(yīng)用程序(APP)聲稱，可通過程序化的定期提醒來提高病人的服藥依從性[9]，但缺乏相關(guān)專業(yè)研究。本研究將藥物提醒APP應(yīng)用于冠心病病人，以提高服藥依從性，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月—2020年12月在某三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療的117例冠心病病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于18歲；③擁有一部功能正常的智能手機(jī)(IOS或安卓系統(tǒng))并會(huì)使用軟件；④具有良好的溝通能力；⑤病人同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病者；②既往史中明確有精神障礙者；③已經(jīng)使用了藥物提醒應(yīng)用程序或其他電子提醒系統(tǒng)，或無法下載本研究使用的應(yīng)用程序者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各60例。在隨訪過程中，干預(yù)組失訪2例，對(duì)照組失訪1例，均因放棄來院復(fù)查脫落。最終干預(yù)組58例，對(duì)照組59例，共117例病人納入本研究。兩組病人的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病人均知情并簽署同意書。

表1 兩組病人一般人口學(xué)資料比較

1.2 方法 兩組均接受心血管內(nèi)科常規(guī)健康教育，包括冠心病藥物處方、生活方式的建議及按時(shí)復(fù)診的重要性；分別為兩組建立微信群，隨時(shí)解答病人的問題，發(fā)放健康宣教知識(shí)；常規(guī)電話隨訪(出院后1周內(nèi)首次電話隨訪,出院6個(gè)月電話隨訪)，干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物提醒APP，具體方案如下。

1.2.1 成立研究團(tuán)隊(duì) 該團(tuán)隊(duì)由1名心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師和2名心血管內(nèi)科主管護(hù)師組成。研究人員均為碩士學(xué)位，統(tǒng)一參加冠心病藥物治療知識(shí)、問卷填寫注意事項(xiàng)、藥物提醒APP的下載及使用、電話隨訪的技巧等相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后參與研究。

1.2.2 建立健康檔案 為病人建立健康檔案，詳細(xì)記錄病人姓名、病案號(hào)、年齡、性別、職業(yè)、電話、服藥物名稱、下載藥物提醒APP日期、出院時(shí)間、隨訪時(shí)間及隨訪反饋等。針對(duì)病人集中反饋的內(nèi)容，研究團(tuán)隊(duì)每周進(jìn)行討論，確定發(fā)放健康知識(shí)的主題，并在微信群以圖片及視頻等多種形式推送，內(nèi)容以冠心病發(fā)病機(jī)制、預(yù)防、和藥物作用、服藥時(shí)機(jī)為主要內(nèi)容。電話隨訪時(shí)評(píng)價(jià)病人的身體狀況及需求，并記錄在檔案中。

1.2.3 藥物提醒APP的使用 出院前，指導(dǎo)干預(yù)組病人在智能手機(jī)上下載“服藥精靈”APP，輸入病人目前正在服用的心血管藥物，并在服藥時(shí)間設(shè)置服藥提醒。這個(gè)基本的應(yīng)用程序提供了簡單的日常提醒，類似于鬧鐘或短信，提醒病人每天按時(shí)服藥。程序中提供藥物知識(shí)鏈接，方便病人學(xué)習(xí)。將該手機(jī)軟件中“接收新消息通知”及“通知顯示消息詳情”功能打開，以便提醒病人。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法 ①服藥依從性量表(Morisky Medication Adherence Scale，MMAS)：采用MMAS量表評(píng)價(jià)病人服藥依從性，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.83，靈敏度為0.93，特異度為0.53，陽性預(yù)測值為0.75。具有良好的信度和效度[10]。此量表包括8個(gè)條目，滿分為8分，得分低于6分為依從性低，6～7分為依從性中等，大于7分為依從性高[11]。本研究在病人出院時(shí)和出院6個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②冠心病自我管理行為量表(Coronary artery disease Self-management Scale，CSMS)：CSMS量表是由任洪艷[12]編寫而成，Cronbach′s α系數(shù)為0.913，包括7個(gè)維度，27個(gè)條目。7個(gè)維度包括不良嗜好管理、一般生活管理、治療依從性管理、急救管理、癥狀管理、疾病知識(shí)管理以及情緒認(rèn)知管理。該量表主要用于調(diào)查冠心病病人的自我管理行為，本研究在病人出院時(shí)和出院6個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查，條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別賦值1、2、3、4、5分，每個(gè)條目的得分相加，得分越高表示病人自我管理行為越好。③其他相關(guān)指標(biāo)：于病人出院時(shí)和出院6個(gè)月收集收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)指標(biāo)。采用自動(dòng)血壓監(jiān)測器(歐姆龍HEM-7316，日本)在病人靜息狀態(tài)下坐位測量SBP和DBP 2次，2次間隔至少5 min，取平均值進(jìn)行數(shù)值分析。應(yīng)用本院全自動(dòng)生化分析儀(羅氏cobas8000，美國)對(duì)空腹血樣進(jìn)行LDL和TC分析。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后服藥依從性比較 單位：分

表3 兩組病人血壓、血脂干預(yù)前后結(jié)果比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后自我管理行為情況比較 單位：分

3 討論

3.1 借助藥物提醒APP進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可提高冠心病病人服藥依從性 藥物治療是冠心病的重要治療措施，堅(jiān)持規(guī)律服藥有利于冠心病病人改善臨床癥狀、減少危險(xiǎn)事件的發(fā)生[13]。表2結(jié)果顯示，出院6個(gè)月，干預(yù)組在服藥依從性方面評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明借助藥物提醒APP對(duì)冠心病病人進(jìn)行服藥提醒，可以有效減少病人漏服藥率，具有較強(qiáng)的可操作性。這與何珊[14]的研究結(jié)果一致。口服藥物治療冠心病成本低，是治療冠心病的基礎(chǔ)，但因病人年齡、工作等因素容易遺忘服用藥物[15]。本研究借助藥物提醒APP這一提醒功能，提高了病人服藥依從性。

3.2 借助藥物提醒APP進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可改善冠心病病人相關(guān)指標(biāo) 本研究結(jié)果顯示，出院6個(gè)月，干預(yù)組在SBP、DBP、LDL、TC方面均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血壓升高嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起心、腦、腎等器官的損壞和病變，甚至影響生命安全[16]。我國一項(xiàng)隊(duì)列研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[17]。因此，改善血壓、LDL、膽固醇指標(biāo)，可降低冠心病病人危險(xiǎn)事件的發(fā)生率[18-19]，從而使病人獲益。

3.3 借助藥物提醒APP進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可提高冠心病病人自我管理能力 在本研究中，干預(yù)前冠心病病人的自我管理能力得分指標(biāo)為50.80%。這說明冠心病病人自我管理行為水平總體不高，與白璐等[20]的研究結(jié)果相似。干預(yù)后，干預(yù)組的自我管理能力明顯高于對(duì)照組，這表明借助藥物提醒APP可有效改善病人的自我管理能力。自我管理又稱為自我控制，是指利用個(gè)人內(nèi)在力量改變行為的策略，最終實(shí)現(xiàn)自我奮斗目標(biāo)的一個(gè)過程[21]。有效的自我管理[22]可促進(jìn)冠心病病人建立健康的生活方式，如改善飲食和增加體力活動(dòng)，遵醫(yī)行為增強(qiáng)等。藥物提醒APP中的“用藥知識(shí)”版塊，可方便病人隨時(shí)查閱所需藥物知識(shí)，提供服藥指導(dǎo)；“服藥提醒”版塊可督促病人堅(jiān)持服藥。根據(jù)艾賓浩斯記憶曲線[23]原理，反復(fù)刺激可幫助病人記憶冠心病相關(guān)知識(shí),認(rèn)識(shí)健康行為,促進(jìn)健康生活。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代，可充分借用移動(dòng)設(shè)備對(duì)冠心病病人進(jìn)行健康宣教，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”[24]，以提升病人自我管理能力。

4 小結(jié)

目前，我國已進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”時(shí)代，由于人力成本的限制，借助信息化幫助人們提高自我效能已成為今后延續(xù)護(hù)理的發(fā)展方向。本研究表明，可以科學(xué)應(yīng)用并推廣手機(jī)軟件以提高病人的服藥依從性，但是由于軟件技術(shù)、資金等原因無法與醫(yī)院信息系統(tǒng)相融合，這就需要功能全面、操作簡單且具公益性的信息平臺(tái)參與，以滿足醫(yī)、護(hù)、患三方的需求。