?？谱o(hù)理人員導(dǎo)向的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理干預(yù)策略對乳腺癌術(shù)后PICC置管化療病人的影響

許 瑩，張智卿，劉 丹

乳腺癌作為一種臨床常見的惡性腫瘤疾病，盡早實(shí)施手術(shù)治療極為關(guān)鍵，同時(shí)術(shù)后予以化療能進(jìn)一步控制病情進(jìn)展，提高治療效果，目前已成為癌癥病人重要治療方法之一[1-2]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheters，PICC)化療是近幾年臨床常用的一種化療方式，可減少病人頻繁穿刺的痛苦，保證治療效果，但對病人自我管理能力要求較高，需醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)護(hù)理以降低各種并發(fā)癥及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[3]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式是指由2個(gè)以上學(xué)科醫(yī)護(hù)人員組成一支能力較強(qiáng)、可互補(bǔ)的專業(yè)康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，目的在于進(jìn)一步提升護(hù)理效果，促進(jìn)病人快速康復(fù)[4-5]。本研究選擇本院乳腺癌術(shù)后行PICC置管化療病人作為研究對象，以?？谱o(hù)理人員導(dǎo)向的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式實(shí)施干預(yù)，旨在觀察對病人病情的影響效果，指導(dǎo)臨床實(shí)踐?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年7月—2021年7月乳腺癌術(shù)后行PICC置管化療病人97例，按照不同護(hù)理方案分為兩組，常規(guī)護(hù)理組48例，多學(xué)科組49例。其中常規(guī)護(hù)理組年齡38～69(53.79±7.46)歲；病理分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期23例；手術(shù)類型：乳腺癌改良根治術(shù)31例，保乳術(shù)17例。多學(xué)科組年齡39～70(54.67±7.68)歲；病理分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期22例；手術(shù)類型：乳腺癌改良根治術(shù)30例，保乳術(shù)19例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019年版)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無手術(shù)禁忌證，均接受手術(shù)治療；③病人臨床資料完整；④無化療禁忌證，目前均接受PICC置管化療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神障礙疾病病人；②生存期<6個(gè)月；③意識不清楚，無法正常溝通；④存在凝血功能障礙；⑤全身免疫系統(tǒng)疾病病人。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理人員遵醫(yī)囑為病人使用化療藥物，告知病人PICC置管化療的優(yōu)勢及管理方法，指導(dǎo)病人合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，出現(xiàn)毒副反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以相應(yīng)治療措施，叮囑病人按時(shí)接受化療，保持樂觀積極心態(tài)。

1.3.2 多學(xué)科組 ?？谱o(hù)理人員導(dǎo)向的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理干預(yù)策略。

1.3.2.1 組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì) 由科室護(hù)士長作為團(tuán)隊(duì)核心，召集醫(yī)院內(nèi)具有多年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師、疼痛治療師等?？漆t(yī)生組成多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，入組后所有成員共同接受疾病及護(hù)理相關(guān)的同質(zhì)化培訓(xùn)，同時(shí)團(tuán)隊(duì)內(nèi)共同分析病人的病歷資料，制訂最佳的護(hù)理計(jì)劃。化療期間每天多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同查房，依據(jù)病人實(shí)際病情制訂或調(diào)整化療、心理、飲食等方案，化療間歇期每周由護(hù)士長匯總病人隨訪信息，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會診判斷病人病情發(fā)展，提供各項(xiàng)針對性指導(dǎo)。

1.3.2.2 護(hù)理計(jì)劃實(shí)施 ①PICC導(dǎo)管管理：置管前護(hù)理人員詳細(xì)告知病人PICC的置管流程、作用及必要性，叮囑病人置管期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，提高病人的認(rèn)知度。置管時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，觀察是否出現(xiàn)回血、藥物外滲等現(xiàn)象，及時(shí)處理。詳細(xì)記錄病人穿刺部位、置管時(shí)間及用藥情況，密切觀察病人用藥后的反應(yīng)，治療間隙注意定期更換肝素帽，進(jìn)行導(dǎo)管沖洗。叮囑病人日常穿脫衣物、洗澡時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，避免發(fā)生導(dǎo)管脫落、堵塞、損壞。②病情管理：主治醫(yī)生在病人每次入院化療時(shí)為病人進(jìn)行病情診斷，認(rèn)真觀察治療效果，依據(jù)病人主訴判斷病人毒副反應(yīng)發(fā)生情況，適當(dāng)調(diào)整治療方案，在病人耐受情況下提高治療效果。同時(shí)依據(jù)病人出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及時(shí)給予對癥藥物治療。營養(yǎng)師每月評估病人的營養(yǎng)狀況1次，根據(jù)評估結(jié)果并依據(jù)病人的食欲、惡心嘔吐情況為病人提供個(gè)性化飲食指導(dǎo)，保證病人有充足精力和體力應(yīng)對化療。疼痛治療師為病人評估癌痛程度，教導(dǎo)病人緩解疼痛的方法，如芳香療法、音樂療法、藥物止痛等。③心理輔導(dǎo)：心理咨詢師與病人互加微信，保持長期聯(lián)系。心理咨詢師定期詢問病人心理狀態(tài)，告知病人情緒不佳時(shí)可隨時(shí)聯(lián)系咨詢師尋求幫助。引導(dǎo)病人以正確態(tài)度面對疾病，豐富日常生活，積極主動(dòng)配合治療，延長生命周期，提高生存質(zhì)量。兩組均護(hù)理至病人化療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間靜脈炎、感染、接觸性皮炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.2 導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組病人干預(yù)期間非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管破損等發(fā)生率。

1.4.3 化療毒副反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組病人惡心嘔吐、皮疹、食欲減退、腹脹便秘等化療毒副反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.4 自我感受負(fù)擔(dān) 干預(yù)前后采用癌癥病人自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burdenscale for Cancer Patients，SPBS-CP)[7]評價(jià)兩組病人的自我感受負(fù)擔(dān)，包含照護(hù)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)/家庭負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)4個(gè)維度，共21個(gè)條目，采用1～5分評分制，總分21～105分，評分越高表示病人負(fù)擔(dān)感越重。<30分為無明顯負(fù)擔(dān)、30分～49分為輕度負(fù)擔(dān)、50分～70分為中度負(fù)擔(dān)、>70分為重度負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

表1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較 單位：例(%)

表2 兩組病人導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較 單位：例(%)

表3 兩組病人化療毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位：例(%)

表4 兩組病人自我感受負(fù)擔(dān)比較 單位：分

3 討論

PICC置管化療是2009年開始逐漸應(yīng)用于臨床的一種化療方式，不僅能最大限度降低藥物對血管的毒性，且能減輕反復(fù)穿刺所造成的創(chuàng)傷，是一條安全、無痛、最佳的長期輸液途徑[8-9]。但PICC置管對導(dǎo)管管理技術(shù)要求較高，且仍需幫助病人減輕化療的毒副作用，因此給予病人恰當(dāng)護(hù)理措施十分必要。

3.1 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式介紹及發(fā)展 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式是20世紀(jì)90年代起源于西方的一種診療模式，主要應(yīng)用于重要的惡性腫瘤疾病中，通過多學(xué)科間的緊密合作，可實(shí)現(xiàn)多學(xué)科理論、技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)的全面融合，從而為病人提供最佳的診療效果[10-13]。有研究指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變病人以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的延續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)后，病人的自我管理行為及生活質(zhì)量均明顯改善，取得了良好的護(hù)理效果[14]。

3.2 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式的創(chuàng)新發(fā)展及應(yīng)用效果 本研究基于創(chuàng)新，以?？谱o(hù)理人員導(dǎo)向的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式對本院乳腺癌術(shù)后PICC置管化療病人實(shí)施干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后病人的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件均明顯減少，且病人化療期間的毒副反應(yīng)減輕，護(hù)理效果顯著提升。分析原因認(rèn)為，本研究的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)是由各個(gè)?？频母吣曩Y醫(yī)護(hù)人員組成，通過團(tuán)隊(duì)成員的經(jīng)驗(yàn)分享及互相協(xié)作，對病人導(dǎo)管管理、化療毒副反應(yīng)、營養(yǎng)狀況及心理輔導(dǎo)均予以更加專業(yè)且更加具有針對性的指導(dǎo)，使病人的診療及護(hù)理方案更加規(guī)范化和個(gè)體化，能全面提升病人的護(hù)理效果[15-16]。如護(hù)理人員給予病人導(dǎo)管管理相關(guān)指導(dǎo)，主治醫(yī)生給予病人嚴(yán)密病情監(jiān)護(hù)，營養(yǎng)師改善病人食欲下降等毒副反應(yīng)，不僅能提升病人導(dǎo)管管理水平，且能緩解病人毒副反應(yīng)。另外，有報(bào)告指出，約90%的惡性腫瘤病人存在不良心理狀態(tài)，對病人的治療及正常生活產(chǎn)生了不良影響[17-18]，因此對惡性腫瘤病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)具有重要意義。本研究在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中針對性加入了心理咨詢師，目的在于由專業(yè)的心理咨詢師為病人提供專業(yè)的心理指導(dǎo)，以便于提升心理治療效果，促使病人保持積極樂觀態(tài)度面對疾病和生活[19-20]。結(jié)果也顯示，干預(yù)后病人的自我感受負(fù)擔(dān)水平明顯降低，證實(shí)心理咨詢師的心理干預(yù)有良好效果。

綜上所述，采用?？谱o(hù)理人員導(dǎo)向的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式干預(yù)乳腺癌術(shù)后PICC置管化療病人，一方面能降低病人的并發(fā)癥及導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，另一方面能改善病人心理狀態(tài)，減輕其化療毒副反應(yīng)。