張?jiān)魄?張先庚,曹 冰，王紅艷,劉赟琦,郭 勤,劉 珊,張 文

1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川610032;2.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院

隨著人口老齡化進(jìn)程加快及健康中國(guó)戰(zhàn)略的提出,老年人的身心健康問(wèn)題則越加受到關(guān)注,且有研究顯示,抑郁為老年人最常見(jiàn)的情感障礙,且大多數(shù)表現(xiàn)為閾下抑郁(subthreshold depression)[1]。閾下抑郁是指具有抑郁的部分癥狀卻又無(wú)法達(dá)到抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種以抑郁心境為主的心理亞健康狀態(tài),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為閾下抑郁是因過(guò)思、過(guò)悲、過(guò)憂等情志引起的一種未達(dá)到“郁證”程度的陰性癥狀[2]。閾下抑郁老人存在不同程度的負(fù)面情緒,這些負(fù)面情緒會(huì)擾亂氣機(jī),從而影響臟腑的氣血運(yùn)行,導(dǎo)致陰陽(yáng)平衡失調(diào)及生理機(jī)能受損[3]。若不及時(shí)干預(yù)會(huì)造成抑郁癥和運(yùn)動(dòng)障礙綜合征的發(fā)生,嚴(yán)重影響老人的社會(huì)認(rèn)知功能和生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致自殺率的增高[4]。由于與外界缺乏溝通以及獲得的情感支持較少,獨(dú)居老人是比空巢老人更加孤獨(dú)的弱勢(shì)群體,更易產(chǎn)生憂慮抑郁等負(fù)性情緒,其總體幸福感較低且閾下抑郁發(fā)生率更高[5]。因而,重視獨(dú)居老人閾下抑郁癥狀并通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)以防進(jìn)一步發(fā)展成為抑郁癥,對(duì)提高老年人心理健康水平、實(shí)現(xiàn)健康老齡化具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究基于2018年中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù),采用描述性統(tǒng)計(jì)分析和χ2檢驗(yàn)及二分類Logistic回歸方法分析獨(dú)居老年人閾下抑郁現(xiàn)狀和影響因素,為降低抑郁癥發(fā)生率和制定及時(shí)有效的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)自北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心2018年CLHLS數(shù)據(jù)[6],該調(diào)查使用隨機(jī)抽樣方法,范圍覆蓋全國(guó)23個(gè)省市自治區(qū),樣本合計(jì)約16 000名老年人,調(diào)查開(kāi)始前已征得參與者的知情同意并通過(guò)倫理審查。根據(jù)本研究目的,通過(guò)篩選符合獨(dú)居老人條件并剔除關(guān)鍵變量缺失值后獲得的有效樣本量為1 146名。

1.2 變量描述

1.2.1 因變量

本研究中因變量為閾下抑郁,采用CLHLS中使用的簡(jiǎn)版流調(diào)中心抑郁自評(píng)量表(CES-D)[7],該量表用于初步篩查閾下抑郁流行病學(xué),在老年人中具有良好的信效度[8]。該量表的測(cè)定是通過(guò)被試者回答過(guò)去一周內(nèi)各種情感發(fā)生的頻率來(lái)進(jìn)行的,答案設(shè)置由4級(jí)組成:“從不=0”“很少/有時(shí)=1”“經(jīng)常=2”“總是=3”。本研究借鑒孔憲焜[9]、李鵬[10]研究中閾下抑郁診斷方法,認(rèn)為CES-D≥10分存在閾下抑郁;CES-D<10分定義為正常。

1.2.2 自變量

本研究的自變量包括獨(dú)居老人的社會(huì)人口學(xué)特征(性別、年齡、婚姻狀況、戶口類型、文化程度)、健康狀況、記憶力、離/退休人員、社會(huì)支持(主要生活來(lái)源、醫(yī)療保險(xiǎn)、子女經(jīng)?？赐⒓由鐣?huì)活動(dòng))、生活方式(吸煙、喝酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉)、生活滿意度等項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),選擇描述性統(tǒng)計(jì)分析我國(guó)獨(dú)居老人閾下抑郁現(xiàn)狀,使用χ2檢驗(yàn)和二元Logistic回歸進(jìn)行影響因素分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 獨(dú)居老人基本情況

本研究經(jīng)篩選共獲得1 146名獨(dú)居老人有效樣本。其中男370人(32.3%),女776人(67.7%);60～<70歲65人(5.7%)，70～<80歲280人(24.4%)，80～<90歲416人(36.3%)，≥90歲385人(33.6%);離異7人(0.6%)，喪偶1 139人(99.4%);城鎮(zhèn)戶口310人(27.1%),農(nóng)村戶口836人(72.9%);文盲615人(53.7%)，非文盲531人(46.3%)。

2.2 獨(dú)居老人閾下抑郁現(xiàn)狀

1 146名獨(dú)居老人中CES-D總分≥10分者652人,閾下抑郁發(fā)生率為56.89%。單因素分析顯示,戶口類型、文化程度、健康狀況、記憶力、離/退休人員、主要生活來(lái)源、子女經(jīng)?？赐?、喝酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉、參加社會(huì)活動(dòng)、生活滿意度對(duì)獨(dú)居老人閾下抑郁發(fā)生率有影響,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 獨(dú)居老人閾下抑郁發(fā)生情況的單因素分析(n=1 146)

(續(xù)表)

2.3 獨(dú)居老人閾下抑郁影響因素分析

以是否發(fā)生閾下抑郁為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示子女不經(jīng)?？赐?、主要生活來(lái)源于政府、不常鍛煉、健康狀況一般和較差、生活滿意度一般是閾下抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR>1)。見(jiàn)表2。

表2 獨(dú)居老年人閾下抑郁影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 我國(guó)獨(dú)居老人閾下抑郁發(fā)生率較高

相關(guān)資料統(tǒng)計(jì),我國(guó)閾下抑郁的患病率為30%～40%[11],但目前有關(guān)閾下抑郁的研究大多都針對(duì)某類特定人群,且樣本量有限,缺少對(duì)整個(gè)人群發(fā)生率的研究。姚巧靈[12]對(duì)武漢市張家灣社區(qū)輕度認(rèn)知損害的老人調(diào)查發(fā)現(xiàn)其閾下抑郁檢出率為21.62%;崔雪巖等[4]發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)老年人閾下抑郁發(fā)生率為22.3%;呂利明等[13]調(diào)查乳腺癌術(shù)后病人發(fā)現(xiàn),其閾下抑郁的檢出率高達(dá)60.56%。本研究利用2018年CLHLS數(shù)據(jù)分析顯示1 146名獨(dú)居老人有效樣本中閾下抑郁的檢出率為56.89%,可以看出我國(guó)獨(dú)居老人的閾下抑郁發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他人群,一方面是因?yàn)楠?dú)居老人的群體特殊性,另一方面可能與研究使用的評(píng)估工具不同有關(guān)。

3.2 獨(dú)居老人閾下抑郁的發(fā)生受到多種因素影響

3.2.1 社會(huì)支持水平會(huì)影響?yīng)毦永先碎撓乱钟舻陌l(fā)生率

本研究顯示,社會(huì)支持中子女經(jīng)常看望和主要生活來(lái)源對(duì)獨(dú)居老人的閾下抑郁發(fā)生率有著顯著影響。子女不?？赐莫?dú)居老人更容易出現(xiàn)閾下抑郁(OR=1.598)。既往研究表明,與子女互動(dòng)頻繁、經(jīng)常聯(lián)系對(duì)老人的心理健康水平有保護(hù)作用[14]。受中國(guó)傳統(tǒng)文化影響,老人與其子女存在著割舍不斷的聯(lián)系,但隨著社會(huì)發(fā)展和贍養(yǎng)觀念的變化,代際互動(dòng)頻率尤其是情感聯(lián)系頻率顯著降低[15]。獨(dú)居老人獨(dú)自生活,缺乏溫馨的家庭氛圍,加之無(wú)配偶的陪伴,情感需要無(wú)法得到滿足,故易滋生孤獨(dú)抑郁等不良情緒。與生活來(lái)源于家人的老人相比,依靠政府的老人往往經(jīng)濟(jì)狀況較差,閾下抑郁發(fā)生率更高,說(shuō)明物質(zhì)性的支持對(duì)調(diào)節(jié)老人的心理情緒起著重要作用,這與王萍等[16]研究結(jié)果一致。

3.2.2 不常鍛煉的老人閾下抑郁發(fā)生率較高

生活方式中運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)獨(dú)居老人閾下抑郁的發(fā)生有明顯影響,不常鍛煉的老人閾下抑郁發(fā)生率高于經(jīng)常鍛煉的老人(OR=1.439),表明運(yùn)動(dòng)對(duì)心理健康有著積極作用,這與先前的研究結(jié)果[17]一致。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉能促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)老年人的體質(zhì),同時(shí)增加老人的社交機(jī)會(huì),使之結(jié)交更多朋友,從而緩解子女不在身邊無(wú)人訴說(shuō)心事的苦悶。應(yīng)鼓勵(lì)獨(dú)居老人根據(jù)自身情況采取合適的方式進(jìn)行體育鍛煉,以減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生。

3.2.3 健康狀況較差的老人更易發(fā)生閾下抑郁

生理健康與抑郁傾向的發(fā)生有密切關(guān)系。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)健康狀況一般和較差是閾下抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素,這與既往的結(jié)論[18]相同。由于獨(dú)居老人患軀體疾病,日常生活能力會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降,加之無(wú)人照料,更易出現(xiàn)閾下抑郁癥狀。健康狀況與抑郁的發(fā)生呈正相關(guān)[19],提示應(yīng)建立完善的老年健康服務(wù)體系以提升老年健康素養(yǎng),促進(jìn)老人心理健康水平的提高。

3.2.4 生活滿意度對(duì)老人閾下抑郁的發(fā)生有顯著影響

研究發(fā)現(xiàn),對(duì)生活不滿意會(huì)加重老人的抑郁焦慮情緒[20]。相較于生活滿意的獨(dú)居老人,生活滿意度一般的老人閾下抑郁發(fā)生率上升了2倍多(OR=2.399)。王鳳姿[21]研究表明良好的居住環(huán)境、穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入及健康的身體狀況是老人擁有較高生活滿意度的基礎(chǔ),提示可采取措施改變相關(guān)客觀影響因素以提高獨(dú)居老人的生活滿意度,從而減輕抑郁傾向。

4 小結(jié)

我國(guó)目前對(duì)閾下抑郁知曉率低,老年人閾下抑郁癥狀往往不易被發(fā)現(xiàn),且常被認(rèn)為無(wú)須進(jìn)行心理治療[22]。本研究結(jié)果顯示,我國(guó)獨(dú)居老人閾下抑郁發(fā)生率較高,子女經(jīng)常看望、生活來(lái)源、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康狀況及生活滿意度是閾下抑郁的主要影響因素。政府和社區(qū)應(yīng)重視獨(dú)居老人的心理狀況,定期進(jìn)行心理健康現(xiàn)狀調(diào)查,對(duì)閾下抑郁癥狀進(jìn)行及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù),從而提高老人的心理健康水平和生活質(zhì)量,推進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)。