施嘉英，周世召，許坤玉

（1.廣州市殘疾人康復(fù)中心/廣州博愛(ài)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510000；2.廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510000）

在臨床常見(jiàn)腦血管疾病中，腦卒中具有較高發(fā)病率。該病屬于腦血管意外，隨著人們生活壓力增加及生活方式的改變，我國(guó)腦卒中發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，該病易造成患者肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此，對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)治療具有重要意義[1]?；诖耍狙芯窟x取2018年1月至2019年3月本院收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，旨在探究早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年3 月本院收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽分組原則分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組男16 例，女14 例；年齡40～71 歲，平均年齡（54.21±1.27）歲。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡41～70 歲，平均年齡（54.11±1.21）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均存在肢體功能障礙；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史、腦萎縮、老年性癡呆；存在嚴(yán)重合并癥，如頻繁心絞痛、肝腎功能不全、心肌梗死等。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療方式。患者入院后完善相關(guān)檢查，進(jìn)行藥物對(duì)癥治療，康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)士及治療師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解其功能狀態(tài)，由康復(fù)科醫(yī)生設(shè)定治療方案及目標(biāo)，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，治療師采用常規(guī)治療方案，包括理療、按摩等康復(fù)治療。治療2周后，再次評(píng)估并記錄患者功能狀態(tài)[3]。

觀察組實(shí)施早期康復(fù)治療方式。①語(yǔ)言訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如噘嘴、唇角上抬、鼓腮，每天訓(xùn)練6 次，每次訓(xùn)練10～15 min；指導(dǎo)患者將舌部盡量向外伸，并朝各個(gè)方向進(jìn)行舌部運(yùn)動(dòng)，每天8 次，每次8 min。②肢體鍛煉：將患者床頭抬高15°～30°，取仰臥位、側(cè)臥位和健側(cè)臥轉(zhuǎn)換，護(hù)理人員需定時(shí)為患者翻身，使其能維持肢體功能位，指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練。a.坐位平衡訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)，患者應(yīng)移動(dòng)重心，調(diào)整姿勢(shì)，如患者取坐位，將雙手放置于大腿上，患者轉(zhuǎn)頭和轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，然后再回到中立位置，向另一側(cè)重復(fù)該動(dòng)作。b.步行上下階梯訓(xùn)練：由患者扶持固定物或護(hù)理人員進(jìn)行扶持，醫(yī)者站于患者的患側(cè)，指導(dǎo)患者靠近物體，邁步的順序依次為手前扶、邁開(kāi)腿、患腿隨后跟上，開(kāi)始練習(xí)過(guò)程中，需護(hù)理人員協(xié)助患者，然后重復(fù)上述動(dòng)作，每天訓(xùn)練30 min，以患者不感疲勞為宜。③實(shí)施針灸前，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，明確患者肢體癱瘓程度，針刺曲池穴、合谷穴、足三里等穴位；同時(shí)，配合針刺心俞穴、涌泉穴、照海穴、神門(mén)穴等穴位，對(duì)于上述穴位采用酒精75%實(shí)施消毒，針刺深度為0.32 mm×40 mm，以垂直狀進(jìn)針，深度1.5 cm，輕輕提插，以患者伴有燒灼感或強(qiáng)烈觸電感為宜。對(duì)于牙關(guān)緊閉、兩手緊握者，取太沖穴、人中穴；對(duì)目合口張、大小便失禁者，取百會(huì)穴、神闕穴進(jìn)行艾灸。具體方法：點(diǎn)燃3 cm艾條，插在針柄處，時(shí)間為30 min，待各穴位得氣后，留針20～30 min，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)患者取得進(jìn)步，應(yīng)及時(shí)表?yè)P(yáng)，并給予鼓勵(lì)和支持，增加其康復(fù)信心[4]。④待患者病情穩(wěn)定后，給予其穴位按摩，按摩時(shí)間為早上9:00和17:00，每天2次，每次20 min，進(jìn)行穴位按摩時(shí)，應(yīng)保證用力均勻，以患者耐受為宜，避免損傷患者皮膚。上肢：按揉患者曲澤穴、外關(guān)穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、手三里穴、天府穴；同時(shí)，需輔助上肢肌肉按摩，按揉3～5 min。下肢：采用滾法按摩下肢肌肉，沿患者大腿根部實(shí)施按摩[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組日常活動(dòng)能力評(píng)分、肢體功能評(píng)分。采用Barthel 指數(shù)評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，包括修飾、洗澡、步行、上下樓、大小便控制、穿衣、進(jìn)食、用廁、轉(zhuǎn)移9個(gè)方面，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者日常生活活動(dòng)能力越好[6]。采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估患者肢體功能，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者肢體功能恢復(fù)越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常活動(dòng)能力評(píng)分比較 治療后，觀察組日?；顒?dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組日?；顒?dòng)能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組日?；顒?dòng)能力評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30治療前36.67±1.09 36.77±1.12 0.273 0.776治療后89.21±1.82 61.26±1.03 16.271 0.000

2.2 兩組肢體功能評(píng)分比較 治療后，觀察組肢體功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肢體功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組肢體功能評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30治療前34.45±1.23 34.61±1.12 0.173 0.673治療后79.23±1.23 59.41±1.03 13.263 0.000

3 討論

有研究[8]顯示，腦卒中為中老年人常見(jiàn)病，該病不僅影響患者的身體健康，且降低其生活質(zhì)量，給患者個(gè)人、家庭及社會(huì)均造成不同程度的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，其發(fā)生機(jī)制與氣血失調(diào)、瘀血凝滯等密切相關(guān)，該病通常伴有不同程度后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)及肢體功能障礙等，因此，需早期給予患者康復(fù)治療，以改善其肢體功能。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，給予腦卒中患者有效治療的同時(shí)開(kāi)展早期康復(fù)治療尤為重要。

康復(fù)治療包括語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練、肢體功能康復(fù)治療、針灸、按摩等多種方式，針灸治療具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)等優(yōu)勢(shì)，利于患者病變部位血液循環(huán)，刺激大腦皮層產(chǎn)生電活動(dòng)，解除患者腦血管痙攣，利于血腫的吸收，還能顯著增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)區(qū)輸入信號(hào)，建立側(cè)支循環(huán)，改善腦組織的供血、供氧情況。通過(guò)采用手法對(duì)患者特定部位實(shí)施穴位按摩，能達(dá)到運(yùn)行氣血、抵御外邪等作用，能促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，刺激患者神經(jīng)功能，促進(jìn)恢復(fù)，且還能增強(qiáng)患者肢體局部循環(huán)，從而達(dá)到松解關(guān)節(jié)萎縮、粘連等作用，能提高患者活動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、偏癱為腦卒中后常見(jiàn)后遺癥，主要以語(yǔ)言困難、偏癱等為臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即對(duì)其采取針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。在腦卒中偏癱初期給予患者康復(fù)治療措施，利于患者腦部側(cè)支循環(huán)建立，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，能改善患者偏癱情況，利于患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組日?；顒?dòng)能力評(píng)分、肢體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)治療效果顯著，能提高日?；顒?dòng)能力，促進(jìn)肢體功能早期恢復(fù)，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。