廖燕，曹繪蘭

（深圳恒生醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518100）

新生兒針對(duì)疼痛具有較強(qiáng)的感知能力，因此，在足底采血疼痛刺激影響下，存在程度不一的啼哭、緊張與身體扭動(dòng)等表現(xiàn)[1-2]。與早產(chǎn)兒及成年人比較，新生兒受疼痛刺激負(fù)性影響的程度更顯著，嚴(yán)重情況下會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[3]。因此，在對(duì)新生兒開(kāi)展足底采血工作期間，積極做好疼痛評(píng)估工作，采用有效方法給予護(hù)理干預(yù)具有重要意義?；诖耍狙芯恐荚谔骄坎煌o(hù)理干預(yù)措施緩解新生兒足底采血疼痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年5 月至2019 年3 月本院收治的120 例足底采血新生兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為撫觸組與非營(yíng)養(yǎng)吮吸組，每組60例。撫觸組男35 例，女25 例；日齡3～17 d，平均（8.29±2.25）d；非營(yíng)養(yǎng)吮吸組男34例，女26例；日齡3～18 d，平均（8.32±2.29）d。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均1 次成功完成足底采血；新生兒家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天畸形；合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.2 方法 撫觸組采用撫觸護(hù)理措施干預(yù)。開(kāi)展足底采血工作前，調(diào)整新生兒體位為仰臥位，輕柔撫觸頭部，并給予必要的言語(yǔ)安慰，輕柔撫摸足跟及足底，合理控制力度，以滿足新生兒舒適感。然后認(rèn)真觀察撫觸位置，呈輕微紅暈現(xiàn)象后，采用75%酒精棉球進(jìn)行2～3 次消毒，消毒劑干燥后，采用一次性采血器進(jìn)行穿刺，采血器與新生兒撫觸位置保持直角狀態(tài)，合理采取2～3滴血液。操作完成后，再次對(duì)新生兒進(jìn)行15～30 s撫觸安撫。非營(yíng)養(yǎng)吮吸組采用非營(yíng)養(yǎng)吮吸護(hù)理措施干預(yù)。開(kāi)展足底采血工作前，讓新生兒吮吸未經(jīng)開(kāi)孔的橡膠奶嘴，吮吸5～15 min后，消毒操作同撫觸組，然后認(rèn)真觀察新生兒吮吸奶嘴情況，并于吮吸期間采用一次性采血器完成穿刺采血操作。采血方法同撫觸組，采血完成5 min后拔出奶嘴，確保新生兒吮吸動(dòng)作停止。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、出血滴血直徑、出血時(shí)間及采血疼痛度評(píng)分。采用新生兒疼痛評(píng)分簡(jiǎn)表評(píng)估兩組采血疼痛感[4]：1分，采血期間，新生兒四肢放松，鎮(zhèn)靜、安靜，疾病情況未發(fā)生變化；3 分，新生兒表現(xiàn)出皺眉、身體不安扭動(dòng)與呻吟等現(xiàn)象；2 分，表現(xiàn)在1～3 分范圍內(nèi)；5分：新生兒表現(xiàn)出身體躁動(dòng)、哭鬧、表情緊張及運(yùn)動(dòng)失調(diào)等現(xiàn)象；4分：表現(xiàn)在3～5分范圍內(nèi)。分?jǐn)?shù)越高表明采血疼痛感越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸、心率、血氧飽和度、血壓比較 非營(yíng)養(yǎng)吮吸組呼吸、心率、血氧飽和度、血壓均低于撫觸組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸、心率、血氧飽和度、血壓比較（±s）

表1 兩組呼吸、心率、血氧飽和度、血壓比較（±s）

組別撫觸組（n=60）非營(yíng)養(yǎng)吮吸組（n=60）t值P值呼吸（次/min）19.7±0.6 14.1±0.4 53.859 0.000心率（次/min）18.5±0.3 13.1±0.1 111.823 0.000血氧飽和度（%）12.5±0.6 8.3±0.4 39.265 0.000血壓（mmHg）14.4±0.7 9.1±0.3 47.125 0.000

2.2 兩組出血滴血直徑、出血時(shí)間比較 非營(yíng)養(yǎng)吮吸組出血滴血直徑大于撫觸組，出血時(shí)間短于撫觸組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組出血滴血直徑、出血時(shí)間比較（±s）

表2 兩組出血滴血直徑、出血時(shí)間比較（±s）

組別撫觸組（n=60）非營(yíng)養(yǎng)吮吸組（n=60）t值P值出血滴血直徑（mm）8.4±0.3 9.8±0.1 30.499 0.000出血時(shí)間（s）3.7±0.5 2.6±0.2 15.304 0.000

2.3 兩組采血疼痛度評(píng)分比較 非營(yíng)養(yǎng)吮吸組疼痛度評(píng)分為（2.5±0.3）分，低于撫觸組的（3.3±0.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.622，P=0.000）。

3 討論

新生兒存在明顯的疼痛感知能力，即使缺乏完善的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，但對(duì)于有害刺激均能進(jìn)行傳遞、感知、回應(yīng)及記憶，從而呈現(xiàn)一系列短期影響或遠(yuǎn)期影響[5]。此外，對(duì)新生兒實(shí)施反復(fù)疼痛刺激，會(huì)使其呈現(xiàn)軀體不適，痛覺(jué)改變與慢性疼痛綜合征現(xiàn)象。遠(yuǎn)期分析，會(huì)導(dǎo)致新生兒表現(xiàn)出注意力分散、學(xué)習(xí)困難與認(rèn)知功能障礙等現(xiàn)象[6]。新生兒無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)疼痛，但在疼痛刺激影響下，表現(xiàn)出的行為反應(yīng)及生理反應(yīng)較明顯[7]。即使刺激表現(xiàn)為急性或短暫性，但與本源刺激痛感比較，仍表現(xiàn)出顯著性的特點(diǎn)，從而影響內(nèi)環(huán)境平衡與穩(wěn)定。足底采血廣泛應(yīng)用于新生兒先天性疾病篩查及血常規(guī)檢測(cè)中[8]。但具體操作期間，不僅對(duì)新生兒造成記憶性的疼痛刺激及短暫性疼痛刺激，且會(huì)呈現(xiàn)失血及擠壓痛苦的現(xiàn)象，因此，研究有效護(hù)理方法以降低對(duì)新生兒造成的疼痛刺激，充分減少對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的損害具有重要意義[9]。

撫觸護(hù)理干預(yù)措施及非營(yíng)養(yǎng)吮吸護(hù)理干預(yù)措施廣泛應(yīng)用于新生兒足底采血中。撫觸護(hù)理措施干預(yù)主要通過(guò)對(duì)新生兒小腿、大腿與足跟給予適當(dāng)撫觸，從而穩(wěn)定其情緒，以確保相應(yīng)部位血液充盈，顯著提高一次性刺血成功率[10]。此外，可保證血液采集質(zhì)量，防止對(duì)新生兒實(shí)施重復(fù)穿刺及反復(fù)擠捏而增加新生兒疼痛感[11]。非營(yíng)養(yǎng)性吮吸護(hù)理措施干預(yù)主要通過(guò)刺激新生兒口腔觸覺(jué)受體，而顯著提升疼痛閾值，有效增加5-羥色胺釋放，從而獲得理想鎮(zhèn)痛效果。此外，既不會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，也可充分改善新生兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，緩解新生兒疼痛感，提升血氧飽和度[12]。

本研究結(jié)果顯示，非營(yíng)養(yǎng)吮吸組呼吸、心率、血氧飽和度、血壓均低于撫觸組（P＜0.05）。非營(yíng)養(yǎng)吮吸組出血滴血直徑大于撫觸組，出血時(shí)間短于撫觸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。非營(yíng)養(yǎng)吮吸組疼痛度評(píng)分低于撫觸組（P＜0.05），表明給予足底采血新生兒非營(yíng)養(yǎng)吮吸護(hù)理措施干預(yù)具有可行性。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)吮吸護(hù)理干預(yù)能顯著緩解新生兒足底采血疼痛程度，降低呼吸、心率、血氧飽和度、血壓下降幅度，增大出血滴血直徑，縮短出血時(shí)間，可提高新生兒足底采血工作質(zhì)量。