心臟瓣膜病：造成心衰的重要原因

羅光榮

心臟是一個(gè)空腔臟器，里面有4個(gè)腔，分別為右心房、右心室、左心房和左心室。血液從右心房進(jìn)入右心室，從右心室流入肺動(dòng)脈，再進(jìn)入肺，完成氣體交換，血液從肺進(jìn)入左心房，再?gòu)淖笮姆苛魅胱笮氖遥瑥淖笮氖疑涑鲅旱竭_(dá)主動(dòng)脈，進(jìn)入全身各個(gè)器官，完成氣體等交換后，從各個(gè)器官流入右心房，這樣反復(fù)進(jìn)行。

為什么血液在心臟里會(huì)朝一定方向流動(dòng)而不發(fā)生倒流？我們可以把心臟比作一個(gè)堅(jiān)韌的“橡皮水泵”，當(dāng)水泵內(nèi)的血液匯集到一定程度后，“橡皮水泵”會(huì)收縮，將血液泵出（水泵清空）；隨后“橡皮水泵”會(huì)舒張，再度容納回流的血液。由于心臟具有“一張一弛”的特性，故在“橡皮水泵”的關(guān)鍵部位必須有“門”，避免血液發(fā)生倒流。

就像房門無(wú)法關(guān)攏，屋內(nèi)會(huì)遭受風(fēng)吹雨淋一樣，心臟的“門”如果出了可題，就會(huì)造成心臟功能損害，致使其無(wú)法完成為全身臟器供應(yīng)血液的功能。每個(gè)人的心臟里都有4扇“門”，分別為二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。

很多人覺(jué)得，這4扇門的名字過(guò)于拗口。其實(shí)，這些名字都是大白話。位于左心房和左心室之間的“心門”有兩葉，稱為“二尖瓣”；位于右心房和右心室之間的“心門”有三葉，故名“三尖瓣”；主動(dòng)脈瓣位于左心室和主動(dòng)脈的連接處，肺動(dòng)脈瓣位于右心室與肺動(dòng)脈的連接處，它們都是三葉瓣。

當(dāng)“心門”由于種種原因?qū)е隆按虿婚_(kāi)”或“關(guān)不上”，影響心臟功能時(shí)，就稱為“心臟瓣膜病”。二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣，無(wú)一例外都有可能由于先天發(fā)育不良、感染、外傷等原因，發(fā)生狹窄或關(guān)閉不全。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)儀器的不斷發(fā)展，檢測(cè)精度不斷提高，一些非常輕微的瓣膜關(guān)閉不全也能在心臟超聲等檢查中被發(fā)現(xiàn)。不過(guò)，對(duì)于程度較輕的“心門”關(guān)閉不全，患者完全不用擔(dān)心。如果不放心，可以每年復(fù)查1次心臟超聲，如果情況穩(wěn)定，就不必治療。

一般而言，在心臟超聲檢查中，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣達(dá)到“輕度關(guān)閉不全”，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣達(dá)到“輕中度關(guān)閉不全”，醫(yī)生才會(huì)寫到報(bào)告的結(jié)論里。即便檢查報(bào)告結(jié)論中有“瓣膜輕度關(guān)閉不全”的描述，患者也不用過(guò)分擔(dān)心。這只說(shuō)明，此時(shí)心臟這個(gè)“橡皮水泵”略有“瑕疵”，并不妨礙繼續(xù)使用。畢竟在日常生活中，家里的房門關(guān)閉時(shí)稍微留條縫，并不是什么大不了的事。

不過(guò)，如果“心門關(guān)不上”達(dá)到“中度或以上”程度時(shí)，患者應(yīng)引起重視，醫(yī)生也會(huì)建議患者做進(jìn)一步檢查，尋找病因。簡(jiǎn)而言之，“心門關(guān)不上”十分常見(jiàn)，不少正常人也會(huì)出現(xiàn)心臟瓣膜關(guān)閉不全的現(xiàn)象。心臟瓣膜關(guān)閉不全是否需要治療，要看具體情況而定，不僅要看“關(guān)不上”的嚴(yán)重程度，還要結(jié)合病因、心臟大小、肺動(dòng)脈壓力、合并疾病等進(jìn)行綜合評(píng)估。

“心門打不開(kāi)”的情況，多數(shù)有病變基礎(chǔ)。在我國(guó)，二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的病因是風(fēng)濕性心臟病。跟“心門關(guān)不上”類似，“心門打不開(kāi)”是否需要治療，也要具體情況具體分析。當(dāng)“心門”嚴(yán)重狹窄、“打不開(kāi)”，瓣膜增厚變形，影響心臟泵血功能時(shí)，醫(yī)生才會(huì)建議患者進(jìn)行瓣膜修復(fù)或者置換。

“心門”明顯“打不開(kāi)”或者“關(guān)不上”，流經(jīng)心臟的血液要么無(wú)法順利通過(guò)“心門”，要么通過(guò)“心門”后又反流回來(lái)。這兩種情況都會(huì)使心臟無(wú)法完成“水泵”的功能，久而久之，就會(huì)引發(fā)各種問(wèn)題。因此，對(duì)于明顯“打不開(kāi)”或者“關(guān)不上”的“心門”，必須采取有效措施，幫助其恢復(fù)正常功能。

要修復(fù)受損的“心門”，經(jīng)典的治療都是心臟外科醫(yī)生實(shí)施的。家里的門壞了，不外乎兩種方法：調(diào)換或修繕。心臟外科醫(yī)生修復(fù)“心門”也是如此，一種是心臟瓣膜置換術(shù)，一種是心臟瓣膜修復(fù)術(shù)。

心臟瓣膜置換術(shù)，顧名思義，就是把原來(lái)病變的“門”切掉，在原來(lái)的位置縫上一個(gè)人工心臟瓣膜。人工心臟瓣膜分兩種：一種是機(jī)械瓣，優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)久耐用，缺點(diǎn)是患者術(shù)后必須終身服用華法林等抗凝藥；另一種是生物瓣，由牛或豬的心臟瓣膜經(jīng)過(guò)特殊工藝制作而成，優(yōu)點(diǎn)是患者術(shù)后無(wú)須終身服用抗凝藥，缺點(diǎn)是使用壽命有限，10～15年后，患者可能需要再次手術(shù)。

心臟瓣膜修復(fù)術(shù)是對(duì)病變的“心門”進(jìn)行修補(bǔ)。以最常見(jiàn)的二尖瓣成形術(shù)為例，對(duì)于部分二尖瓣關(guān)閉不全的患者，醫(yī)生可以在其二尖瓣的橢圓形“門框”上縫上“C”字形或者“O”字形的人工軟環(huán)，以縮小“門框”?？p上人工軟環(huán)后，雖然二尖瓣的“門板”依然松垮，但由于“門框”有所縮小，松垮的“門板”能夠蓋住“門框”，血液反流的情況能夠得到改善。對(duì)于顯著松垮的“門板”，醫(yī)生還可以將其切除一部分，盡可能維持“門板”的緊致性。

心臟瓣膜置換術(shù)和修復(fù)術(shù)確實(shí)能解決“心門”打不開(kāi)或者關(guān)不上的問(wèn)題。但是，外科手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，年老體弱或者合并肝腎功能不全的患者無(wú)法耐受，不得不默默地承受病變不斷加重的痛苦，從心臟瓣膜病逐新演變?yōu)樾墓δ懿蝗?、心衰，在水腫、乏力、咳嗽、憋喘中告別人世。

隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)于因高齡、體質(zhì)弱、病變重或合并其他疾病而禁忌手術(shù)患者，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)﹙TAVI﹚已作為目前一種有效的治療手段。該技術(shù)通過(guò)股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開(kāi)，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。手術(shù)無(wú)需開(kāi)胸，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。對(duì)這些原本已沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)的老年者來(lái)說(shuō)，是很大的福音。