王姝涵

（商丘市第一人民醫(yī)院 腫瘤放療科，河南 商丘 476100）

近幾年臨床相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腫瘤患者的人數(shù)有著一定程度上的增加，尤其是部分發(fā)病初期并不存在明顯癥狀表現(xiàn)的腫瘤患者就診時已經(jīng)進入中晚期，不僅病情復(fù)雜、治療困難，同時還會出現(xiàn)一定程度的轉(zhuǎn)移［1］。晚期腫瘤患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移屬于最為常見的一種類型，占比超過50%。一旦患者病情出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移情況則病情加重，患者出現(xiàn)明顯疼痛，其生存質(zhì)量也會受到極大影響。劇烈疼痛會導(dǎo)致患者出現(xiàn)治療配合度下降的情況，為此在臨床腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者治療工作中，首要前提就是緩解患者疼痛程度，同時確保患者治療的安全性［2］。當(dāng)前臨床上緩解腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛程度的干預(yù)手段多是使用阿片類藥物，其具有一定的緩解效果，但并不理想。隨著藥物使用量的增加會使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率增大，無法保證患者治療安全性。隨著研究深入局部姑息性放療干預(yù)方案出現(xiàn)，且在研究中獲得了一定的效果認(rèn)可，對于疼痛緩解效果明顯［3］。本次研究主要針對腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者實施局部姑息性放療的臨床療效進行調(diào)查和研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取商丘市第一人民醫(yī)院2019 年2 月至2020 年2 月期間收治的82 例腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者作為研究對象。按照患者入院順序隨機分為兩組，各41 例。研究組男25 例，女16 例，平均年齡（64.25±3.25）歲，其中30 例患者為多處骨轉(zhuǎn)移，11 例患者為單處骨轉(zhuǎn)移；對照組男22 例，女19例，平均年齡為（64.13±2.97）歲，其中28 例患者為多處骨轉(zhuǎn)移，13 例患者為單處骨轉(zhuǎn)移；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者及其家屬知情同意。兩組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受病理學(xué)診斷，確診為腫瘤晚期骨轉(zhuǎn)移［4］；②患者存在明顯疼痛表現(xiàn)；③患者均具備完整臨床病例資料；④患者預(yù)估生存時間超過3 個月；⑤患者未處于深度昏迷狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者進入研究前接受其他化療治療；②患者對研究使用藥物存在過敏反應(yīng)［5］；③患者存在嚴(yán)重視聽障礙；④患者因非醫(yī)學(xué)因素?zé)o法繼續(xù)參與；⑤患者存在嚴(yán)重精神疾病病史或是家族病史；⑥患者同時參與其他的同類型研究。

1.2 研究方法

全身骨顯像：靜脈注入99 mTc 亞甲基二膦酸鹽（MDP）740～925 MBq 后，囑患者飲水500～1 000 mL，2～3 h 后顯像，顯像前排尿?；颊呷⊙雠P位，行常規(guī)前后位全身骨顯像。對可疑病灶加做側(cè)位和斷層顯像。采用美國ADAC 公司的SOLUS-EPIC 型雙探頭SPECT 儀，探頭配低能高分辨率準(zhǔn)直器，矩陣256×1 024，能峰140 kV，窗寬20%，速度15 cm/min。圖像判斷標(biāo)準(zhǔn)：骨掃描圖像由有經(jīng)驗醫(yī)師共同閱片，病變部位放射性高于對側(cè)或鄰近正常組織為異常濃集。

對照組使用阿片類藥物：患者口服阿片類枸櫞酸芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172）進行治療。初始藥物劑量控制在0.1 mg，與8 mL 氯化鈉溶液（0.9%）混合，硬膜外方式給藥，每4 h 間隔給藥1 次，后續(xù)維持藥物劑量為初始藥物劑量的50%，隨時根據(jù)患者病情變化進行調(diào)整。研究組局部姑息性放療：在治療前患者需要接受MRI、CT 及全身骨掃描等檢測，對患者疼痛位置進行明確后采取低度姑息性放療，以患者不同腫瘤類型確定放射劑量，放射劑量控制在30～45 Gy，選擇6MV-X線進行治療。每天1 次，每周5 次。兩組均接受為期15 天的治療。

1.3 研究指標(biāo)

以世界衛(wèi)生組織（WHO）設(shè)定疼痛程度分級作為基礎(chǔ)判斷兩組患者的疼痛程度、疼痛緩解效果。疼痛程度Ⅰ級：患者可接受，對正常生活、睡眠質(zhì)量不造成影響；Ⅱ級：需要使用鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，對患者睡眠造成影響；Ⅲ級：患者無法承受，正常生活、睡眠等均受到嚴(yán)重影響［6］。疼痛緩解效果：完全緩解為疼痛基本消失，生活恢復(fù)，睡眠不受影響；部分緩解為疼痛程度明顯減輕，睡眠逐漸恢復(fù)；輕度緩解為患者疼痛程度出現(xiàn)減輕，正常生活、睡眠質(zhì)量仍舊受到影響［7］；無效為無任何改善。對患者出現(xiàn)不良反應(yīng)進行觀察、記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，統(tǒng)計評價采用參數(shù)檢驗，Wilcoxon 配對符號秩檢驗和Spearman 秩相關(guān)系數(shù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛緩解效果比較

研究組患者的疼痛緩解有效率為97.56%，明顯高于對照組患者的疼痛緩解有效率82.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.987,P=0.026）。見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解效果情況調(diào)查表［n=41,n(%)］

2.2 兩組患者疼痛程度分級比較

研究組患者疼痛Ⅰ級發(fā)生率高于對照組（46.34%vs.24.39%），同時研究組患者疼痛Ⅱ級、Ⅲ級發(fā)生率明顯低于對照組（4.88%vs.26.83%）、（4.88%vs.48.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者的疼痛分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度分級情況調(diào)查表 ［n=41,n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，要低于對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率24.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.479,P=0.034）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況調(diào)查表 ［n=41,n(%)］

3 討論

近些年臨床上腫瘤患者人數(shù)增加明顯，因其導(dǎo)致的死亡率也隨之升高，嚴(yán)重威脅患者生命健康。腫瘤病情復(fù)雜、治療難度較大，尤其是部分腫瘤在患病初期具有一定的癥狀隱匿性不易發(fā)現(xiàn)，就診時已經(jīng)進入中晚期，錯過了最佳治療時間，同時還出現(xiàn)了癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象［8］。腫瘤骨轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移中最為常見的一種，實施癌細(xì)胞經(jīng)過血液逐漸向相應(yīng)的骨骼進行轉(zhuǎn)移，形成的骨轉(zhuǎn)移病灶主要是中路細(xì)胞以及患者機體細(xì)胞互相產(chǎn)生作用。相關(guān)臨床研究中表明，腫瘤患者一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移則接近70%的患者會因骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀以及體征變化，其中最為常見的一種就是轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)劇烈疼痛對患者治療造成極大的影響［9］。如何對腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛程度進行緩解，確保后續(xù)治療順利進行是當(dāng)前臨床極為重視的一項課題。以往多是使用藥物緩解，后隨著放射治療技術(shù)的發(fā)展，開始逐漸采取放療對患者進行疼痛緩解［10］。

腫瘤患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移是一項極為緩慢且復(fù)雜的過程，血液作用下腫瘤細(xì)胞會逐漸轉(zhuǎn)移向患者骨髓，并通過各種細(xì)胞的互相作用對骨組織造成進一步的破壞，最終對骨組織中的生長因子進行釋放，促使腫瘤細(xì)胞的繁殖，最終骨轉(zhuǎn)移病灶形成［11］。針對腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛緩解方案，臨床主要包括激素治療、化學(xué)治療、藥物鎮(zhèn)痛治療以及放射治療等。其中較常使用的阿片類藥物并不存在天花板效應(yīng)，且導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率，與患者使用劑量存在相關(guān)性，若是使用劑量過多，則患者容易出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制或是認(rèn)知功能障礙等情況［12］。在本次研究之中，研究組患者的疼痛緩解有效率為97.56%，明顯高于對照組患者的疼痛緩解有效率82.93%（P＜0.05）；研究組患者疼痛Ⅰ級發(fā)生率高于對照組（46.34% vs.24.39%），同時研究組患者疼痛Ⅱ級、Ⅲ級發(fā)生率明顯低于（4.88% vs.26.83%）、（4.88% vs.48.78%）（P＜0.05）；針對患者治療后疼痛緩解效果進行綜合多方面評估后發(fā)現(xiàn)，局部姑息性放療所得疼痛緩解效果更為明顯。經(jīng)過多方研究證實，放射治療方案的安全性較高，且短時間內(nèi)鎮(zhèn)痛效果明顯，治療原理是對腫瘤細(xì)胞進行抑制或是滅殺，對膠原蛋白合成促進，并進行大量的血管纖維基質(zhì)產(chǎn)生，對骨轉(zhuǎn)移病灶進行修復(fù)，并對成骨細(xì)胞活性進行激活，促進新骨形成，進而有效緩解患者疼痛程度［13］。研究結(jié)果中，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，要低于對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率24.39%（P＜0.05）。說明使用阿片類藥物對腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者治療，出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯高于局部姑息性放療的發(fā)生率。當(dāng)前臨床在腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者治療中，使用的阿片類藥物包括枸櫞酸芬太尼、氫考酮等藥物，雖然可以發(fā)揮一定程度的鎮(zhèn)痛效果，但藥物使用劑量隨著患者病情加重而增加，進而導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率增加，對于患者安全性影響較大［14］。局部姑息性放療可以針對患者轉(zhuǎn)移位置進行針對性鎮(zhèn)痛治療，同時在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的同時，對腫瘤細(xì)胞進行抑制或是滅殺，并修復(fù)出現(xiàn)的骨轉(zhuǎn)移病灶，促進患者的臨床恢復(fù)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也較低，確保腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者治療期間的安全性［15］。

綜上分析發(fā)現(xiàn)，對腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者，實施局部姑息性放療方案，可以有效加強對患者疼痛緩解效果，降低患者疼痛程度的同時，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率，治療安全性較高，臨床價值明顯。