徐春苗

（洛陽東方醫(yī)院 檢驗科，河南 洛陽 471000）

惡性血液病是指造血組織、骨髓及淋巴組織所發(fā)生的惡性腫瘤，例如霍奇金、非霍奇金淋巴瘤及白血病等，嚴重影響患者機體健康［1］。由于機體感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征稱為膿毒癥，因化膿性細菌進入血液并大量繁殖導(dǎo)致發(fā)病，通過血液流動擴散至其他器官，從本質(zhì)上講膿毒癥是機體對感染性因素的反應(yīng)［2］。通常惡性血液病患者經(jīng)過長期的免疫治療與放化療后，機體免疫功能較差，更有甚者機體處于免疫抑制狀態(tài)，極易引發(fā)感染［3］。有學(xué)者研究調(diào)查，在全國范圍內(nèi)，惡性血液病患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較高，達70%左右，且惡性血液病膿毒癥患者的病死率可達50%以上，嚴重威脅患者的生命安全［4］。惡性血液病膿毒癥患者由于自身疾病特性，臨床中無法通過檢測白細胞水平判斷其感染程度，使惡性血液病膿毒癥患者的疾病診斷與治療難度加大。因此，應(yīng)確認惡性血液病膿毒癥患者的血清特點，及時進行檢測診治，可有效挽救患者生命。本研究旨在探討炎性因子、凝血指標在惡性血液病膿毒癥患者中的水平變化及臨床意義分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取洛陽東方醫(yī)院2018 年12 月至2020 年12 月收治的惡性血液病患者220 例作為研究對象，對其臨床資料進行分析與整理，根據(jù)感染程度將患者分為未感染組84 例，普通感染組61 例，膿毒癥組75 例，三組患者一般資料見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。診斷標準：參照《血液病診斷及療效標準（第三版）》［5］中相關(guān)診斷標準。納入標準：①上述診斷標準符合者；②臨床病例資料完整齊全者等。排除標準：①年齡＜18 歲者；②伴有其他疾病感染者；③處于妊娠期及哺乳期婦女等。

1.2 觀察指標

①比較三組患者一般資料，記錄所有研究對象的臨床資料，包括性別、年齡、體溫。②比較三組患者全血中性粒細胞計數(shù)（NEUT）、白細胞計數(shù)（WBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）水平，采集患者空腹靜脈血約2 mL，采用全自動血細胞分析儀進行測定。③比較三組患者炎性因子指標水平，采集患者空腹靜脈血約5 mL，待其自行凝固后，以3 000 r/min 離心15 min 取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清降鈣素（PCT）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、CD64、白細胞介素-6（IL-6）水平。④比較三組患者凝血指標水平，采集患者空腹靜脈血約3 mL，采用全自動凝血分析儀測定血漿D-二聚體（D-D）、部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，進一步兩兩比較用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料

與未感染組相比，普通感染組與膿毒癥組患者年齡、體溫逐漸升高，且膿毒癥組患者體溫較普通感染組患者升高（P＜0.05），而膿毒癥組患者與普通感染組患者年齡相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，三組患者性別相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 三組患者全血NEUT、WBC、Hb、RBC 水平比較

與未感染組相比，普通感染組與膿毒癥組患者全血Hb、RBC 水平逐漸降低（P＜0.05），而膿毒癥組患者與普通感染組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，三組患者全血NEUT、WBC 水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者全血NEUT、WBC、Hb、RBC 水平比較（± s）

表2 三組患者全血NEUT、WBC、Hb、RBC 水平比較（± s）

注：1）與未感染組比，P＜0.05；2）與普通感染組比，P＜0.05。

2.3 三組患者血清PCT、hs-CRP、CD64、IL-6水平比較

與未感染組相比，普通感染組與膿毒癥組患者血清PCT、hs-CRP、CD64、IL-6 水平均逐漸升高，且膿毒癥組均高于普通感染組（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者血清PCT、hs-CRP、CD64、IL-6 水平比較（± s）

表3 三組患者血清PCT、hs-CRP、CD64、IL-6 水平比較（± s）

注：1）與未感染組比，P＜0.05；2）與普通感染組比，P＜0.05。

2.4 三組患者血漿D-D、APTT、PT 水平比較

與未感染組相比，普通感染組與膿毒癥組患者血漿D-D、APTT、PT 水平均逐漸升高，且膿毒癥組均高于普通感染組（P＜0.05），見表4。

表4 三組患者血漿D-D、APTT、PT 水平比較（± s）

表4 三組患者血漿D-D、APTT、PT 水平比較（± s）

注：1）與未感染組比，P＜0.05；2）與普通感染組比，P＜0.05。

3 討論

惡性血液病膿毒癥具有疾病進展迅猛、病死率高的特點，主要表現(xiàn)為全身性的感染及炎性反應(yīng)，是重癥患者的主要死亡原因［6］。通常機體在嚴重感染發(fā)生時，可造成大量炎性物質(zhì)釋放于機體中，造成不同程度的炎癥反應(yīng)，從而繼發(fā)一系列促炎、抗炎的平衡紊亂，造成持續(xù)性的全身炎癥反應(yīng)，引起多器官功能障礙綜合征，嚴重威脅惡性血液病患者的生命安全［7］。目前，惡性血液病重癥患者主要涉及凝血功能障礙、炎癥反應(yīng)等，而凝血功能紊亂與炎癥反應(yīng)可起到互相促進作用，具有密切聯(lián)系。

血常規(guī)檢查是臨床中較為常用的一種血清指標檢驗，其中Hb、RBC、NEUT、WBC 為常見檢驗指標，Hb、RBC 可反應(yīng)機體血液情況，其水平降低多見于貧血及血液疾病，但在機體中的表達特異性較低，NEUT、WBC 具有細菌吞噬及殺菌作用，其水平高表達時，提示機體存在化膿性感染或中毒，可作為惡性血液病膿毒癥患者機體感染程度的判斷［8］。本研究結(jié)果顯示，與未感染組相比，普通感染組與膿毒癥組患者年齡、體溫逐漸升高，且膿毒癥組患者體溫較普通感染組患者升高，普通感染組與膿毒癥組患者全血Hb、RBC 水平逐漸降低，而膿毒癥組患者與普通感染組患者年齡及全血Hb、RBC 水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，三組患者血清NEUT、WBC 水平及性別相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明血清Hb、RBC 水平在惡性血液病膿毒癥患者機體中的表達水平較低，但對于感染程度的判定檢測意義不大。PCT、hs-CRP、CD64、IL-6 是常見的炎性因子，當惡性血液病患者機體出現(xiàn)感染時，其機體免疫反應(yīng)可刺激PCT 釋放，使hs-CRP、CD64、IL-6 表達隨之升高，加重機體感染程度，而隨著患者機體感染程度的增加，使PCT 以更高的水平加速釋放，導(dǎo)致炎性因子水平進一步上升，加速患者疾病進程［9］。D-D、APTT、PT 為常見的凝血指標，D-D可反應(yīng)機體是否存在繼發(fā)性纖溶現(xiàn)象，其水平升高，提示惡性血液病患者機體存在高凝現(xiàn)象，APTT、PT 可反應(yīng)機體內(nèi)、外源性凝血功能狀態(tài)，其水平升高，提示機體凝血功能較差，易發(fā)生出血［10］。本研究結(jié)果顯示，與未感染組相比，普通感染組與膿毒癥組患者血清PCT、hs-CRP、CD64、IL-6 水平與血漿D-D、APTT、PT 水平均逐漸升高，且膿毒癥組均高于普通感染組，表明炎性因子、凝血指標在惡性血液病膿毒癥患者機體中呈高表達水平，患者疾病程度越重，炎性因子、凝血指標的表達水平越高。

綜上，惡性血液病膿毒癥患者給予血常規(guī)檢查意義不大，可通過檢測炎性因子與凝血指標判定患者的感染程度，為惡性血液病膿毒癥患者提供早期診斷參考價值，但本研究中選例數(shù)較少，且選例范圍較為局限，臨床中可通過增加樣本量進行深入研究。