于江華張海云吳智梅李敏

廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院 婦產(chǎn)科,福建 廈門361000

宮頸癌是發(fā)病率僅次于乳腺癌的婦科惡性腫瘤。2018年有報(bào)道[1]顯示,全球有569 847例新發(fā)宮頸癌,其中超過90%的死亡病例來自于發(fā)展中國家。數(shù)據(jù)顯示,2015年我國宮頸癌發(fā)病11.1萬,死亡3.4萬,進(jìn)一步提示我國對(duì)宮頸癌的防控形勢(shì)尤為嚴(yán)峻[2]。宮頸癌發(fā)病進(jìn)展緩慢,早期進(jìn)行高質(zhì)量和有組織的篩查是降低疾病發(fā)病率和家庭負(fù)擔(dān)的重要手段。目前發(fā)達(dá)國家通過建立早期、完善的宮頸癌篩查制度使宮頸癌患者得到及早的確診和治療,患者死亡率有了極大的降低,5 年生存率超過50%[3]。有研究[4]指出,宮頸癌篩查的完成情況與女性參與篩查的意愿密切相關(guān)。廈門市是我國最早的經(jīng)濟(jì)特區(qū)之一,隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,流動(dòng)人口數(shù)量逐年升高,而在流動(dòng)人口中開展宮頸癌的篩查和防治工作壓力較大。流動(dòng)女性作為特殊群體,有數(shù)據(jù)顯示,相對(duì)于城市固定人口,其對(duì)宮頸癌篩查服務(wù)利用較差,宮頸癌檢出率相對(duì)較高[5]。因此,本研究通過調(diào)查廈門流動(dòng)女性宮頸癌篩查的參與意愿,并分析與人群詳細(xì)資料因素的關(guān)聯(lián)性,為流動(dòng)人口女性宮頸癌的預(yù)防和精準(zhǔn)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月在廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院進(jìn)行婦女病普查的廈門市流動(dòng)?jì)D女2 987例。納入標(biāo)準(zhǔn):在廈門地區(qū)居住6個(gè)月以上的流動(dòng)女性人群;年齡在25～65歲;有性生活史者;有完整宮頸;目前未妊娠;有自主行為認(rèn)知能力;對(duì)研究程序充分了解后自愿參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):在廈門地區(qū)居住不滿6個(gè)月者;宮頸癌疾病史者;存在宮頸手術(shù)史及子宮切除術(shù)者;精神病史者;重復(fù)參與調(diào)查者;妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

通過回顧研究中國和其他國家的相關(guān)調(diào)查資料,并結(jié)合專家意見自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,采用“一對(duì)一”面談的方式進(jìn)行問卷調(diào)查,包括以下的內(nèi)容:基本人口學(xué)特征;宮頸癌防治知識(shí);參與宮頸癌篩查行為(是否參加過國家免費(fèi)檢查項(xiàng)目,是否做過宮頸癌篩查);宮頸癌防治態(tài)度。其中宮頸癌防治知識(shí)采用宮頸癌篩查信念量表,主要包括5個(gè)維度、32個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,最高分為160分,得分越高說明認(rèn)知程度越低。量表經(jīng)信度和效度分析,結(jié)果探索性因子分析顯示,所有條目的因子載荷度均＞0.4,其方差累積貢獻(xiàn)率為52.314%;驗(yàn)證性因子分析顯示,模型擬合評(píng)價(jià)與判斷準(zhǔn)則相符合;總量表內(nèi)容效度為0.914,各條目為0.532～1.000。量表具有較好的信度和效度,可作為評(píng)估工具。

1.2.2 質(zhì)量控制

開展研究前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)以確保調(diào)查結(jié)果的客觀、準(zhǔn)確及調(diào)查的順利展開,目標(biāo)人群的篩選過程中要嚴(yán)格以納入和排除標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn),發(fā)放問卷并仔細(xì)填寫,排除邏輯錯(cuò)誤后收回;同時(shí)質(zhì)控員隨機(jī)抽查回收的問卷確保問卷信息填寫的完整性,對(duì)發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)項(xiàng)和漏項(xiàng)進(jìn)行及時(shí)修改和補(bǔ)填。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data 3.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入與核對(duì),用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析?；颊叩幕A(chǔ)資料數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(構(gòu)成比)表示,組間比較χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析;計(jì)量資料經(jīng)由正態(tài)性檢驗(yàn)均確認(rèn)近似服從正態(tài)分布,以表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素ANOVA 方差分析,單因素分析中,打工時(shí)間和每天工作時(shí)間屬于有序變量,采用秩和檢驗(yàn);將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為調(diào)整變量,并常規(guī)調(diào)整年齡,采用二分類非條件Logistic回歸方法進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查基礎(chǔ)資料和參與意愿的統(tǒng)計(jì)

共發(fā)放3 000份問卷,收回3 000份,回收率為100.00%;合格問卷為2 987份,合格率為99.57%。調(diào)查對(duì)象年齡25～65 歲,平均(38.35±8.62)歲。在接受調(diào)查的2 987 名女性中,2 392名(80.08%)愿意參加宮頸癌篩查,595名(19.92%)的女性不愿意參與宮頸癌篩查。

表1 廈門市流動(dòng)女性宮頸癌篩查參與意愿的統(tǒng)計(jì)

2.2 廈門市流動(dòng)女性宮頸癌篩查參與意愿的單因素分析

2組患者臨床特征比較,年齡、文化程度、婚姻狀況、戶籍所在地、和誰一起打工、進(jìn)城打工時(shí)間、每天工作時(shí)間、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)、宮頸癌防治態(tài)度以及宮頸癌防治知識(shí)評(píng)分為廈門市流動(dòng)女性宮頸癌篩查參與意愿的影響因素(P＜0.05),見表2。

表2 廈門市流動(dòng)女性宮頸癌篩查參與意愿的單因素分析

續(xù)表2

2.3 廈門市流動(dòng)女性宮頸癌篩查參與意愿的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示,年齡越大(OR=1.529)、文化程度越高(OR=1.529)、進(jìn)城打工時(shí)間越長(zhǎng)(OR=1.326)、宮頸癌防治知識(shí)得分越高(OR=4.125)的女性宮頸癌篩查參與意愿越高,戶籍為本市農(nóng)村女性篩查意愿高,每天工作時(shí)間越長(zhǎng)(OR=0.531)參與意愿越低(P＜0.05),見表3。

表3 廈門市流動(dòng)女性宮頸癌篩查參與意愿的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著我國婦女工作生活壓力的增加,宮頸癌的臨床發(fā)生率明顯上升,但是目前臨床對(duì)該病的疾病發(fā)病原因已經(jīng)明確,因此早期診斷后進(jìn)行治療可以得以治愈。由于癌前病變時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),前病變的篩查和預(yù)防是每個(gè)國家公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)[6],包括流動(dòng)人口在內(nèi)的全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的,所以有必要了解流動(dòng)人口健康狀況、存在問題和影響因素,進(jìn)而提出改善流動(dòng)人口健康狀況的策略。廈門經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),而隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展日新月異,流動(dòng)人群占比越來越高,成為城市的建設(shè)的主力軍,當(dāng)前流動(dòng)人口雖然以偏年輕勞動(dòng)力為主,但潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)不容忽視,關(guān)注該部分人群的健康狀態(tài)也尤為重要。統(tǒng)計(jì)顯示,和城市的常住人口相比,流動(dòng)女性對(duì)于自身健康重視程度不高,對(duì)宮頸癌篩查參與意愿較低[7]。

本研究中,在接受調(diào)查的2 987名女性中,2 392名(80.08%)對(duì)宮頸癌篩查的參加意愿較高,595名(19.92%)的女性不愿意參與宮頸癌篩查。王月云等[8]對(duì)深圳市婦女宮頸癌篩查意愿調(diào)查分析顯示,有83.3%的女性愿意進(jìn)行宮頸癌篩查,朱一丹等[9]對(duì)成都市宮頸癌篩查意愿調(diào)查研究中的調(diào)查數(shù)據(jù)為84.08%,本文的數(shù)據(jù)稍低于上述研究結(jié)果,提示流動(dòng)女性的宮頸癌篩查意愿相較城市女性有所降低,同時(shí)也顯示出不愿意參加宮頸癌篩查的女性接近20%。

多因素回歸分析顯示,年齡越大、文化程度越高、進(jìn)城打工時(shí)間越長(zhǎng)、宮頸癌防治知識(shí)得分越高的女性宮頸癌篩查參與意愿越高,戶籍為本市農(nóng)村女性篩查意愿高,每天工作時(shí)間越長(zhǎng)參與意愿越低。年齡越大的女性健康意識(shí)越強(qiáng),宮頸癌篩查參與意愿越強(qiáng),基于宮頸癌發(fā)病年輕化的特點(diǎn),需要特別關(guān)注25～30歲的年輕女性,增加對(duì)該部分人群的健康宣教,提升其對(duì)疾病和篩查的認(rèn)知。文化程度越高的流動(dòng)女性對(duì)疾病的認(rèn)知越高,能夠關(guān)注自身的健康狀況,更愿意參與宮頸癌篩查,Arevian M[10]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。進(jìn)城務(wù)工時(shí)間及每天工作時(shí)間與流動(dòng)?jì)D女宮頸癌篩查意愿有一定的相關(guān)性,進(jìn)城時(shí)間越長(zhǎng)城市融入性越高,社會(huì)參與性也相對(duì)較高,參與意愿越好,每天工作時(shí)間長(zhǎng)與人群的壓力和精力有關(guān),每天工作時(shí)間長(zhǎng)的女性一方面是沒有時(shí)間參與宮頸癌篩查,另一方面是工作占據(jù)了生活的較大部分,對(duì)自身健康容易造成忽視,這與Tarwireyi F[11]的研究結(jié)果相同。戶籍在外省及本省非本市的流動(dòng)?jì)D女宮頸癌篩查意愿較低,提示外地流動(dòng)?jì)D女是宮頸癌篩查教育關(guān)注的重點(diǎn)人群。Torres E等[12]研究認(rèn)為,宮頸癌篩查知識(shí)認(rèn)知水平偏低是女性參與篩查的主要障礙之一,婦女的參與意愿隨著宮頸癌知識(shí)水平的升高而升高。目前社會(huì)對(duì)女性健康的關(guān)注度逐漸提高,我國政府部門也在不斷加大對(duì)宮頸癌和乳腺癌的宣教和篩查力度,但是關(guān)鍵要努力提升婦女的參與意愿。對(duì)廈門地區(qū)流動(dòng)女性進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)后均有助于提升流動(dòng)女性對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的依從性,建立完善的篩查制度,使絕大多數(shù)婦女定期獲得宮頸癌篩查。提高育齡婦女健康教育普及率,采取信息化管理,依托各社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及家保中心力量,逐步普及育齡婦女癌前病變篩查率,推進(jìn)社會(huì)進(jìn)步,很好地改變了廈門流動(dòng)人口對(duì)于宮頸癌的了解和重視程度。

綜上所述,應(yīng)密切關(guān)注廈門流動(dòng)人群中的年輕女性、低文化程度、進(jìn)城打工時(shí)間短、每天工作時(shí)間長(zhǎng)的婦女,加強(qiáng)健康教育,大力宣傳宮頸癌篩查相關(guān)知識(shí),提高婦女的宮頸癌篩查意愿。