■喬 禹

陽春三月應(yīng)時而來，雖是大太陽曬得人心暖暖，但寒風(fēng)仍舊呼嘯在耳畔。這種時候，正是風(fēng)心病高發(fā)的時期。

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是我國最常見的心臟病，又稱風(fēng)濕性心臟病，簡稱風(fēng)心病，在成人心血管疾病中約占40%。

風(fēng)濕性心臟病發(fā)病原因與生活環(huán)境寒冷、潮濕以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有關(guān)。該病多在冬春兩季發(fā)病，以兒童及青少年多見，并具有反復(fù)發(fā)作的傾向。

風(fēng)濕性心臟病的早期可以無癥狀，晚期會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如發(fā)燒、下肢腫脹、腹水、感染性心內(nèi)膜炎、栓塞、心功能衰竭等，甚至心臟驟停、猝死。

與此同時，風(fēng)心病也是中青年腦中風(fēng)導(dǎo)致偏癱的最主要原因。那么就讓我們一起了解，什么是風(fēng)心病。

風(fēng)心病

中醫(yī)學(xué)認為風(fēng)濕性心臟病多屬于“怔忡””喘證”“水腫”“心痹”等范疇。其病機主要是風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，久而化熱或風(fēng)濕熱邪直犯，內(nèi)舍于心，乃致心脈痹阻，血脈不暢，血行失度，心失所養(yǎng)，心神為之不安，表現(xiàn)心悸、怔忡，甚而陽氣衰微不布，無以溫煦氣化，而四肢逆冷，面色恍白，顴面暗紅，唇舌青紫。水濕不化，內(nèi)襲肺金，外則泛溢肌膚四肢或下走腸間，表現(xiàn)出浮腫、咳嗽氣短、胸悶脘腹痞脹、不能平臥等癥狀。

風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)的部分表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病。心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。二尖瓣為最常見受累部位。

由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運送血液的過程中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄，使得血流阻力加大。為了射出足夠的血液，心臟則更加費力地舒張和收縮，這樣使心臟工作強度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大。如二尖瓣狹窄到一定程度時，由于左心房壓力的增高，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高，形成肺淤血。肺淤血后容易引起以下癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳血，有的還會出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。

瓣膜病變出現(xiàn)明顯臨床癥狀時介入和手術(shù)治療是治療本病的有效方法，對病變辨膜進行成形術(shù)、修復(fù)或者置換。無明顯癥狀的患者一般無需手術(shù)，接受藥物治療和生活行為的改善即可。

那么風(fēng)心病到底該如何治療？

風(fēng)心病的治療

無癥狀期風(fēng)心病的治療

治療原則主要是保持和增強心臟的代償功能，一方面要避免心臟活動過度，引起心衰；另一方面要適當(dāng)活動，增強心臟功能。

適當(dāng)?shù)捏w力活動與休息，限制鈉鹽的攝入量，呼吸道感染的預(yù)防和治療，對于風(fēng)心病的治療有輔助作用。

合并心衰時，使用洋地黃制劑（地高辛）、利尿劑（呋塞米或螺內(nèi)酯）和血管擴張劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體抑制劑）。

風(fēng)濕活動期的藥物治療

抗生素抗感染治療、糖皮質(zhì)激素抗炎治療等對癥處理。

風(fēng)心病的手術(shù)治療

對于有慢性風(fēng)濕性心瓣膜病而無癥狀者，一般不需要手術(shù)；有癥狀且符合手術(shù)適應(yīng)證者，可選擇行二尖瓣擴張術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。

1.無明顯癥狀的患者（日?；顒硬皇苡绊懀?，一般不需要手術(shù)治療。

2.稍微活動后氣促或安靜情況下氣促的患者，一般建議行手術(shù)治療。

3.活動嚴重受限，且呼吸困難的患者應(yīng)先行強心、利尿等治療，待心功能改善后再行手術(shù)。

4.有風(fēng)濕活動或細菌性心內(nèi)膜炎者，應(yīng)在風(fēng)濕活動及心內(nèi)膜炎完全控制后6 個月再行手術(shù)。

早期風(fēng)心病身體有征兆

風(fēng)心病患病初期一般無明顯癥狀，然而，初期除了心悸、心前區(qū)疼痛等常見的癥狀外，還有其他一些體表征兆。注意觀察這些先兆癥狀，有利于盡早發(fā)現(xiàn)和治療風(fēng)心病及各種心臟病。

臉色

如果臉色灰白而發(fā)紫、表情淡漠，這是心臟病晚期的病危面容。如果臉色呈暗紅色，這是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的特征。如果呈蒼白色，則可能是二尖瓣關(guān)閉不全的征象。

皮膚

慢性心力衰竭、晚期肺源性心臟病患者的皮膚可呈深褐色或暗紫色，這與長期缺氧、腎上腺皮質(zhì)功能下降有關(guān)。皮膚黏膜和肢端呈青紫色，說明心臟缺氧，血液中的還原血蛋白增多。

呼吸

在進行一些輕微活動后或者處于安靜狀態(tài)時，出現(xiàn)呼吸短促現(xiàn)象，但不伴有咳嗽、咯痰，這種情況很有可能是左心功能不全的表現(xiàn)。

頭頸

如果由鎖骨上延伸至耳垂方向凸起一條表筋，如小指粗，很有可能是右心功能不全。

耳朵

心臟病患者在早期都有不同程度的耳鳴現(xiàn)象，這是因為內(nèi)耳的微細血管動力異常，病癥尚未引起全身反應(yīng)時，內(nèi)耳就得到了先兆信號。如果耳垂出現(xiàn)一條連貫的褶皺，極有可能是冠狀動脈硬化所致。

肩膀

天氣較好時，左肩、左手臂內(nèi)側(cè)會有陣陣酸痛，有可能是冠心病。

手腳

手指末端或趾端明顯粗大，并且甲面凸起如鼓槌狀，常見于慢性肺源性心臟病或紫紺型先天性心臟病患者。

下肢

中老年人下肢水腫，往往是心臟功能不全導(dǎo)致靜脈血回流受阻的表現(xiàn)。此外，如果時常心悸、氣喘，只有蹲位才得以緩解，這是紫紺型心臟病的表現(xiàn)。

其實，大部分風(fēng)心病都是在幼年時候落下的病根，這就要求父母不能對孩子的感冒發(fā)燒掉以輕心，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免遷延不愈。同時患者應(yīng)適當(dāng)鍛煉，提高免疫力和抵抗力。