李麗云 衣曉峰

由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院特聘教授、澳大利亞新南威爾士大學(xué)喬治全球健康研究院榮譽(yù)高級(jí)研究員田懋一博士，聯(lián)合北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科楊明輝副主任醫(yī)師等人完成的一項(xiàng)課題“中國老年髖部骨折患者共管模式的有效性：一項(xiàng)多中心非隨機(jī)對(duì)照研究”的報(bào)告，近日被國際期刊《柳葉刀—區(qū)域健康》在線發(fā)表。研究者認(rèn)為，在我國老年髖部骨折患者管理中，大力推行骨科與老年科醫(yī)生共管模式，有助于縮減手術(shù)等待時(shí)間，降低病死率和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，改善老年骨折患者的健康狀況。

被視為“人生的最后一次骨折”的老年人髖部骨折，有著很高的并發(fā)癥率及死亡率，因此越來越受到社會(huì)各界廣泛關(guān)注。

該課題研究在北京的6家市區(qū)醫(yī)院和郊區(qū)醫(yī)院進(jìn)行，以65歲及以上的髖部骨折患者為目標(biāo)人群開展了多中心、前瞻性、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以評(píng)估骨科與老年科共管模式的有效性;這兩個(gè)科室共管模式的核心內(nèi)容覆蓋從急診到出院整個(gè)流程的一套標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑，由骨科和老年科共同主導(dǎo)，并協(xié)調(diào)急診、麻醉等其他科室一起參與的醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)干預(yù)。干預(yù)的主要組成部分包括：術(shù)前多學(xué)科評(píng)估與診治，創(chuàng)建骨科與老年科共管病房，協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室促使患者盡快接受手術(shù)，術(shù)后管理（包括壓瘡預(yù)防、跌倒評(píng)估、骨質(zhì)疏松評(píng)估等），以及早出院。研究從2018年至2020年，在6家醫(yī)院共入組2071名老年髖部骨折病例，并對(duì)所有入組病例給予為期1年的3次隨訪。其中1110名患者接受了骨科與老年科的共管干預(yù)，另外961名患者則繼續(xù)施行以骨科為主、內(nèi)科會(huì)診的管理模式。

田懋一介紹，上述研究的主要結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過骨科與老年科的共管模式，老年髖部骨折患者1年的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了41%。此外，在接受骨科與老年科共管的患者中，約有75%的病例在進(jìn)入病房后48小時(shí)內(nèi)即做了手術(shù)，而這一比例在骨科為主的管理模式中僅為27%;在傳統(tǒng)骨科為主的管理模式下，患者平均住院日為12天，而骨科與老年科共管模式下，患者住院時(shí)間縮短了一半。

楊明輝指出，世界衛(wèi)生組織一直提倡不同專業(yè)的衛(wèi)生從業(yè)人員和不同機(jī)構(gòu)之間應(yīng)協(xié)調(diào)寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生資源，旨在揚(yáng)長避短，優(yōu)勢互補(bǔ)，為老年患者構(gòu)筑整合照護(hù)的管理模式。此項(xiàng)研究結(jié)果表明，在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的大背景下，骨科與老年科共管模式及管理理念，確實(shí)有助于老年髖部骨折患者獲得理想預(yù)后，挽救生命并減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān);希望將骨科與老年科的共管模式推廣到全國更多的醫(yī)院中。