梁穎穎

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

膝關(guān)節(jié)骨折是臨床上十分常見的一種骨折類型，膝關(guān)節(jié)骨折的主要發(fā)病群體為中老年群體[1]。這種病癥是因?yàn)樯眢w突然受到外界暴力因素影響而導(dǎo)致形成骨折，患者骨折常常會(huì)存在軟骨質(zhì)損傷。因?yàn)橹欣夏耆后w患者一般都存在骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，所以很容易因?yàn)橥饨绲谋┝τ绊懚鴮?dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折[2]。當(dāng)骨折發(fā)生之后會(huì)存在疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。嚴(yán)重的患者會(huì)因?yàn)檩p微的創(chuàng)傷而加重傷情，甚至?xí)?dǎo)致患者后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙和殘疾[3]。因此這種傷情會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生一些嚴(yán)重后果。臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折通常采取手術(shù)治療的方法進(jìn)行干預(yù)，但因?yàn)槭中g(shù)和骨折的影響會(huì)使患者的軀體產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生一定的制約[4]。而傳統(tǒng)的護(hù)理又很難針對(duì)患者的疼痛進(jìn)行全面的保護(hù)，基于此本文將疼痛控制護(hù)理應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的患者當(dāng)中，分析所取得的效果，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2021年3月到我院治療的102例膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組平均51例。觀察組中男/女為25/26，年齡26～78歲，平均（51.34±13.05）歲；發(fā)病到入院時(shí)間33～312 min，平均（183.46±57.64）min。對(duì)照組中男/女為2 4/2 7，年齡2 5～8 2 歲，平均（52.31±13.16）歲；發(fā)病到入院時(shí)間36～308 min，平均（187.54±58.42）min。倫理檢驗(yàn)均符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》，所有對(duì)象均在《知情同意書》簽署姓名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS）檢驗(yàn)一般資料，均未滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)意義（P＞0.05），說明兩組研究對(duì)象具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為膝關(guān)節(jié)骨折，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②具有影像學(xué)（X線和CT等）診斷依據(jù)。③負(fù)重位X線片顯示下肢力線測(cè)量有膝內(nèi)翻畸形。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的原發(fā)性心臟、肝臟、肺臟、腎臟、大腦等相關(guān)疾病。②膝關(guān)節(jié)部位外翻畸形并伴隨嚴(yán)重疼痛。③合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者強(qiáng)化觀察，留意病情的發(fā)展和變化。特別注意對(duì)患者提供飲食指導(dǎo)，并且在活動(dòng)的時(shí)候?qū)⒆⒁馐马?xiàng)告知患者。圍手術(shù)期應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征，了解術(shù)后的切口引流等情況，積極防止相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，盡早對(duì)患者提供康復(fù)鍛煉等。

1.3.2 觀察組 以對(duì)照組的護(hù)理為基礎(chǔ)，提供疼痛控制護(hù)理，具體策略如下：①疼痛控制小組：選擇有專業(yè)知識(shí)水平的醫(yī)護(hù)工作者組成疼痛控制小組。評(píng)估患者的疼痛表現(xiàn)，并分析產(chǎn)生疼痛的主要因素。根據(jù)患者的不同疼痛程度來擬定相對(duì)應(yīng)的疼痛干預(yù)方案。對(duì)患者積極進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，將產(chǎn)生疼痛的原因告知患者，并使患者明白如何在疼痛發(fā)生的時(shí)候減輕疼痛。②綜合防治：妥善固定引流管，并對(duì)導(dǎo)管是否存在扭曲堵塞等進(jìn)行檢查，嚴(yán)格防止出現(xiàn)導(dǎo)管滑落，避免一系列不良事件發(fā)生。在患者住院期間應(yīng)注意維持病房的安靜和整潔，指導(dǎo)患者保持舒適的體位。③早期康復(fù)：盡早在術(shù)后引導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肢體的血管舒張，減輕疼痛感。還要告知患者及其家屬維持良好的心理內(nèi)環(huán)境，避免因?yàn)樾睦斫箲]等而導(dǎo)致抵御疼痛的閾值降低。積極的為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在減輕疼痛的基礎(chǔ)之上，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，并逐漸過渡到主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練中要注意保護(hù)患者的安全性。

1.4 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥：主要包括切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等。②疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)估疼痛。主要利用一條帶有0～10個(gè)刻度的尺子進(jìn)行評(píng)價(jià)，1個(gè)刻度代表1級(jí)疼痛并記為1分，評(píng)分越高，則說明疼痛越嚴(yán)重。在術(shù)后1～7 d，每日對(duì)患者進(jìn)行1次疼痛評(píng)估并進(jìn)行對(duì)比。③生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)估。量表主要從“生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康” 8個(gè)方面開展評(píng)分。其中生理功能0～30分；生理職能0～8分；軀體疼痛0～12分；一般健康0～25分；精力0～24分；社會(huì)功能0～10分；情感職能0～6分；精神健康0～30分。最終每個(gè)方面均按照“（實(shí)際得分－該項(xiàng)目可能的最低得分）/（該項(xiàng)目可能的最高得分－低得分）×100”計(jì)算總分，每個(gè)條目最終的得分為0～100分，而且評(píng)分和患者的生活質(zhì)量為正相關(guān)。④滿意度：通過我院自制的《門診/病房患者滿意度調(diào)查問卷》對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問卷設(shè)計(jì)20道題目，每個(gè)題目按照0～5分予以記分，總分按照0～100分予以計(jì)分，評(píng)分和患者的滿意度為正相關(guān)。其中，＜50分記為不滿意；50～79分記為基本滿意；80～89分記為滿意；≥90分為完全滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文的所有數(shù)據(jù)均以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)的結(jié)果為準(zhǔn)。等級(jí)資料（滿意度）以秩和檢驗(yàn)，獲取U（Z）值和P值，等級(jí)資料數(shù)據(jù)格式為[n（%）]；計(jì)數(shù)資料（切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等）以χ2檢驗(yàn)，獲取χ2值和P值，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)格式為[n（%）]；計(jì)量資料（疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分）以t檢驗(yàn)，獲取t值和P值，計(jì)量資料數(shù)據(jù)格式為（）。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較 觀察組（3例，5.88%）護(hù)理以后與對(duì)照組（13例，25.49%）相比具有更低水平的并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 疼痛比較 術(shù)后1～3 d，兩組患者的疼痛不具有差異性（P＞0.05），術(shù)后4～7 d，觀察組的疼痛相比對(duì)照組有明顯的減輕趨勢(shì)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的疼痛比較（分，）

表2 兩組患者的疼痛比較（分，）

2.3 生活質(zhì)量比較 護(hù)理開展前，觀察組和對(duì)照組沒有良好的生活質(zhì)量，且差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理開展以后，觀察組的生活質(zhì)量得到明顯的改進(jìn)，相比對(duì)照組具有更好的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 滿意度比較 觀察組（49例，96.08%）患者相比對(duì)照組（44例，86.27%）對(duì)護(hù)理的滿意程度具有更高的評(píng)估質(zhì)量，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床上常見的一種骨折類型，當(dāng)骨折發(fā)生之后會(huì)導(dǎo)致患者的身體受限并產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷，患者會(huì)存在顯著的疼痛，并且影響其身心健康和正常的生活[7]。臨床通常采用手術(shù)方案治療膝關(guān)節(jié)骨折，但是因?yàn)槭中g(shù)的應(yīng)激刺激和骨折所帶來的嚴(yán)重疼痛，往往會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，并且存在較高概率的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)促進(jìn)術(shù)后的痊愈有嚴(yán)重的制約。

本文主要研究將疼痛控制護(hù)理應(yīng)用的膝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)患者中，分析對(duì)患者康復(fù)所產(chǎn)生的作用。通過對(duì)本文結(jié)果分析可得：①觀察組（3例，5.88%）護(hù)理以后與對(duì)照組（13例，25.49%）相比具有更低水平的并發(fā)癥發(fā)生率。②術(shù)后1～3 d，兩組患者的疼痛不具有差異性，術(shù)后4～7 d，觀察組的疼痛相比對(duì)照組有明顯的減輕趨勢(shì)。③護(hù)理開展前，觀察組和對(duì)照組沒有良好的生活質(zhì)量，且差異不顯著，護(hù)理開展以后，觀察組的生活質(zhì)量得到明顯的改進(jìn)，相比對(duì)照組具有更好的優(yōu)勢(shì)）。④觀察組（49例，96.08%）患者相比對(duì)照組（44例，86.27%）對(duì)護(hù)理的滿意程度具有更高的評(píng)估質(zhì)量。由此可以證明對(duì)患者提供疼痛控制護(hù)理，可有效的減輕患者術(shù)后的疼痛。疼痛控制護(hù)理屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體現(xiàn)，在干預(yù)過程中可以堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則[8]。這種護(hù)理將患者放在中心的地位，能夠減輕患者的疼痛和腫脹感，護(hù)理的過程中可以從多角度出發(fā)，分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛的原因，并采取針對(duì)性措施進(jìn)行指導(dǎo)[9]。這種護(hù)理可以建立疼痛控制小組，在干預(yù)的過程中明確各個(gè)組員的分工，還能根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，盡可能降低疼痛產(chǎn)生的負(fù)面作用。在提供疼痛護(hù)理的時(shí)候也重視促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的康復(fù)，可在護(hù)理中綜合應(yīng)用冰敷、康復(fù)鍛煉更多種方法進(jìn)行干預(yù)性指導(dǎo)，有效控制神經(jīng)細(xì)胞廓形[10]，減少患肢的皮膚神經(jīng)敏感性，提升疼痛的閾值，減少了并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響，提高了對(duì)疼痛的耐受性。

綜上所述，將疼痛控制護(hù)理應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者中能夠降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，改善術(shù)后的疼痛程度，值得推薦。