曹美

（華潤(rùn)遼健集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

膽結(jié)石是肝膽外科的多發(fā)病，其可持續(xù)刺激膽囊黏膜，誘發(fā)慢性膽囊炎癥，甚至誘發(fā)膽囊癌，危及生命安全。手術(shù)是治療膽結(jié)石的主要方法，膽囊切除術(shù)已得到廣泛應(yīng)用[1-2]。腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)（LC）以其微創(chuàng)、對(duì)生理功能干擾小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為膽結(jié)石的首選術(shù)式[3]。但是老年膽結(jié)石患者多伴有一些基礎(chǔ)疾病，且隨著年齡增長(zhǎng)，器官組織逐漸衰退，患者對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受力更低，因此在實(shí)施手術(shù)治療期間需加強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)[4]。本院從患者入院到出院全過程實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肝膽外科在2018年3月至2019年11月診治的老年膽結(jié)石患者146例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征。②年齡＞60歲，性別不限。③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的臟器組織功能障礙。②合并精神疾病、惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者。③有手術(shù)禁忌證者。④臨床資料不完整者。將經(jīng)篩選后的146例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組共有73例，男40例，女33例，年齡64～84歲，平均（71.70±3.20）歲；其中單純膽囊結(jié)石55例，膽囊結(jié)石合并膽囊炎18例。觀察組共有73例，男37例，女36例，年齡62～85歲，平均（71.90±3.50）歲；其中單純膽囊結(jié)石53例，膽囊結(jié)石合并膽囊炎20例。兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，主要有：健康教育、心理紓解、術(shù)前準(zhǔn)備、病房護(hù)理、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、飲食干預(yù)、生活指導(dǎo)等。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)，在患者入院到出院的整個(gè)過程中采取精心的護(hù)理服務(wù)，主要措施包括如下幾點(diǎn)：①入院時(shí)的健康教育?；颊呷朐簳r(shí)責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)熱情迎接患者，并給患者和家屬介紹病區(qū)的環(huán)境、相關(guān)管理規(guī)章制度等，將患者送入到病房，并在床旁給患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，如膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、手術(shù)中注意事項(xiàng)等，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的焦躁感、恐懼感，緩解負(fù)性情緒。②術(shù)前心理護(hù)理。明確患者的病情并確定手術(shù)方案后，心理治療師在床旁對(duì)患者及家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理知識(shí)培訓(xùn)，使患者掌握一些基本的心理干預(yù)技能。隨后由責(zé)任護(hù)士在床旁與患者交流，綜合評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并分析負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因。最后由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、心理治療師、志愿者、病友組成的心理干預(yù)小組對(duì)患者開展術(shù)前的心理疏導(dǎo)，通過與心理治療師交談、辯論的方式讓患者了解到自己的思維誤區(qū)，引導(dǎo)患者建立正確的思維模式，保持良好的心態(tài)。責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)在床旁指導(dǎo)患者進(jìn)行一些肢體放松訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練等放松情緒。志愿者、病友到病房安慰鼓勵(lì)患者，傳授經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的手術(shù)自信心。③術(shù)前的飲食指導(dǎo)。本研究中的患者均為老年患者，為提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，術(shù)前指導(dǎo)患者高熱量、高蛋白、易消化的飲食原則，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，嚴(yán)禁患者食用含糖量高的食物以及產(chǎn)氣的豆類食物。在術(shù)前1 d進(jìn)無渣流食，術(shù)前常規(guī)禁食6 h、禁水2 h。④術(shù)中精心的護(hù)理配合?；颊咚腿胧中g(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士仔細(xì)核對(duì)患者的信息，并通過語(yǔ)言安慰、握手、拍肩等肢體語(yǔ)言安慰患者，紓解患者的恐懼情緒。協(xié)助患者取手術(shù)體位，并盡量給患者使用軟枕等保持體位的舒適度，避免局部皮膚過度受壓。護(hù)理人員術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，加強(qiáng)保暖護(hù)理等，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。⑤術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呤中g(shù)結(jié)束送入病房后，連接心電監(jiān)護(hù)儀等監(jiān)測(cè)生命體征，手術(shù)室的麻醉醫(yī)師和護(hù)士與責(zé)任護(hù)士仔細(xì)交接，將患者安置為去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，并給予間斷性吸氧，床頭配備吸痰器。因老年患者下頜松弛，加上麻醉的肌松作用，在深睡后易出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象，導(dǎo)致呼吸道梗阻，故而待患者麻醉清醒后協(xié)助患者取半臥位，并叮囑患者和家屬需保持清醒狀態(tài)12 h，并觀察患者的呼吸道狀況，及時(shí)進(jìn)行物理排痰或吸痰管吸痰、霧化吸入排痰，保持呼吸道通暢。保持病房的空氣清新、干燥整潔衛(wèi)生，合理的溫濕度，叮囑家屬避免大聲喧嘩，給患者營(yíng)造安靜的住院環(huán)境。⑥精心的飲食護(hù)理?；颊呤中g(shù)結(jié)束6 h后，若患者肛門已排氣，則可少量進(jìn)流食，進(jìn)流食后無明顯不適反應(yīng)，逐漸過渡到富含維生素和蛋白質(zhì)的半流食，改善營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。待腸胃功能逐漸恢復(fù)后過渡到普食，保持飲食的清淡、高蛋白、易消化、富含維生素。⑦早期運(yùn)動(dòng)鍛煉護(hù)理?；颊咝g(shù)后麻醉清醒后，責(zé)任護(hù)士在床旁告知患者可盡量多在床上活動(dòng)四肢，囑咐家屬給患者多按摩四肢，保持四肢的靈活度，并盡早下床活動(dòng)，術(shù)后1 d即可下床活動(dòng)，在護(hù)士或家屬的攙扶下盡早下床緩慢圍著病床走動(dòng)。⑧針對(duì)性的切口護(hù)理。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)雖然切口小，利于患者術(shù)后切口愈合，但是老年患者的皮膚愈合能力差，為此護(hù)士強(qiáng)化對(duì)患者切口的護(hù)理，定時(shí)巡查病房，觀察切口敷料是否干燥衛(wèi)生，是否有滲液、周圍皮膚紅腫等現(xiàn)象，及時(shí)嚴(yán)格無菌操作流程，給患者更換切口敷料，預(yù)防感染。對(duì)于合并糖尿病的患者，遵醫(yī)囑給患者使用胰島素，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并合理安排患者的飲食，促進(jìn)血糖控制在8.0 mmol/L以下，以促進(jìn)切口的愈合。⑨出院時(shí)的護(hù)理。在確定患者可以出院后，責(zé)任護(hù)士一方面給患者家屬發(fā)放出院通知單，要求家屬按規(guī)定辦理出院手續(xù)，在床旁對(duì)患者進(jìn)行出院時(shí)的健康指導(dǎo)，從患者出院后家庭生活的方方面面注意事項(xiàng)講解給患者聽，要求患者遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律飲食、適度鍛煉、合理作息時(shí)間、勞逸結(jié)合、保持心情愉悅等，另一方面給患者發(fā)放健康手冊(cè)，指導(dǎo)患者出院后的家庭生活自我護(hù)理管理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間、心理狀態(tài)評(píng)分（入院時(shí)、術(shù)后24 h分別采用SAS、SDS量表評(píng)測(cè)焦慮、抑郁程度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)的對(duì)比分別采用χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)2例膽漏，3例皮下氣腫，2例切口感染，1例肺部感染，2例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率13.70%；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，2例皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率4.11%；兩組經(jīng)對(duì)比χ2=4.138，P=0.042＜0.05。觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間平均（5.40±0.60）d，低于對(duì)照組的術(shù)后住院時(shí)間（8.50±1.00）d，t=22.712，P＜0.001。

2.2 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后24 h的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.001。見表1。

表1 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分（分，）

表1 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分（分，）

注：a為與本組入院時(shí)對(duì)比P＜0.001；b為兩組術(shù)后24 h的評(píng)分比較P＜0.001。

3 討論

膽結(jié)石是臨床上的常見病，患者主要表現(xiàn)為膽絞痛、膽囊積液等，手術(shù)是治療本病的主要方法。隨著微創(chuàng)外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已在臨床上應(yīng)用多年，是治療膽囊結(jié)石的主要方法，已逐漸成為膽結(jié)石患者的首選術(shù)式。腹腔鏡下的手術(shù)具有切口小、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。而臨床實(shí)踐表明：手術(shù)效果與患者的心理狀態(tài)、手術(shù)配合度等密切相關(guān)[5-6]。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)效果，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理具有重要臨床意義。本次研究中選擇的是行腹腔鏡手術(shù)治療的老年膽結(jié)石患者，老年患者隨著年齡增長(zhǎng)，器官組織功能衰減，加之合并一些基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受力更低，良好的護(hù)理服務(wù)顯得更為重要[7-8]。

全程護(hù)理干預(yù)是一種貫穿患者治療全程的整體性護(hù)理模式，其貫徹落實(shí)整體思想、全面思想、以患者為中心思想等，強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的整體性、全面性，力求從患者入院到出院全程獲得全面的護(hù)理服務(wù)，考慮到患者的各個(gè)方面護(hù)理需求，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本院對(duì)老年膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)治療患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；且觀察組術(shù)后24 h的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.001；提示我們?nèi)套o(hù)理干預(yù)更有利于促進(jìn)患者負(fù)性情緒緩解，促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)。本院開展的全程護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的心理干預(yù)，很多患者對(duì)疾病缺乏了解，入院后對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感等都會(huì)影響手術(shù)效果，甚至導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加[9-10]。為此，本院將心理治療師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、志愿者、病友等集合起來形成心理治療小組，一方面在患者入院時(shí)熱情迎接，詳細(xì)耐心的介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，緩解患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感、焦躁感；另一方面又注重患者心理狀態(tài)的評(píng)估和干預(yù)，通過多種形式的心理紓解，幫助患者緩解負(fù)性情緒，掌握一些心理調(diào)節(jié)技巧，能主動(dòng)分析自己的情緒，自覺應(yīng)用心理調(diào)節(jié)技巧調(diào)適心情，以樂觀的心態(tài)接受手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)治療。術(shù)前精心的飲食干預(yù)使患者的腸胃保持在合適的狀態(tài)，又改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[11-13]。術(shù)后的飲食干預(yù)則能減少患者的惡心嘔吐等反應(yīng)，并促進(jìn)術(shù)后切口愈合，促進(jìn)患者早日康復(fù)。術(shù)后盡早讓患者運(yùn)動(dòng)鍛煉促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，避免壓瘡等并發(fā)癥，還有利于刺激腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防便秘、腹脹等并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)[14-17]。在患者出院時(shí)一方面進(jìn)行詳實(shí)的出院后家庭生活指導(dǎo)，使患者能在居家生活中遵醫(yī)囑自我康復(fù)管理，以健康的生活方式促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；另一方面發(fā)放健康手冊(cè)指導(dǎo)患者的家庭生活自我護(hù)理管理，以便患者能及時(shí)獲得健康信息，能更好安排居家生活。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)在老年膽結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)治療中應(yīng)用療效肯定，有利于緩解患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)，值得推廣。