全面護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性蕁麻疹患者治療效果的影響

楊穎

（大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科二病房，遼寧 大連 116000）

蕁麻疹是一種局限性的水腫反應(yīng)，其是由皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加引起的，其通常會(huì)在2～24 h內(nèi)消退。慢性蕁麻疹患者病程超過(guò)6周，其常見(jiàn)病因包括飲食、藥物、感染以及生物因素等[1]。軀干、面部以及四肢不定時(shí)的出現(xiàn)風(fēng)疹塊是最典型的臨床表現(xiàn)，在風(fēng)疹塊出現(xiàn)前，患者皮膚通常會(huì)有發(fā)癢或麻刺感，隨后會(huì)迅速出現(xiàn)皮疹。部分患者在風(fēng)疹塊出現(xiàn)后也會(huì)產(chǎn)生食欲缺乏、頭痛以及發(fā)熱等全身反應(yīng)[2]。慢性蕁麻疹由于病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明確，治療復(fù)雜，因此需要輔以有效的護(hù)理措施以鞏固治療效果[3]。有效的護(hù)理干預(yù)可以幫助醫(yī)護(hù)人員盡早發(fā)現(xiàn)過(guò)敏源，進(jìn)而采取針對(duì)性的干預(yù)措施，促使患者恢復(fù)健康。本次研究以2019年1月至2019年12月醫(yī)院收治的66例慢性蕁麻疹患者為研究對(duì)象，探究分析全面護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月醫(yī)院收治的66例慢性蕁麻疹患者并隨機(jī)分為人數(shù)相同的兩組（n=33），一組展開(kāi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組），另一組進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)（研究組）。對(duì)照組男17例，女16例，年齡18～64歲，平均年齡（40.59±3.22）歲；研究組男16例，女17例，年齡19～65歲，平均年齡（40.63±3.17）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)明確誘發(fā)因素。②1個(gè)月內(nèi)未服用免疫調(diào)節(jié)劑。③均簽訂之情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在神經(jīng)系統(tǒng)障礙。②嚴(yán)重肝腎疾病患者。③治療依從性較差患者。兩組一般資料無(wú)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行生活及用藥方面的指導(dǎo)。研究組展開(kāi)全面護(hù)理干預(yù)，以下為具體內(nèi)容：①健康宣教。由于慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，因此護(hù)理人員要向患者講述疾病相關(guān)知識(shí)，提升患者自我防護(hù)意識(shí)，盡可能規(guī)避日常生活中的危險(xiǎn)因素，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。除了口頭教育外，護(hù)理人員還可以向患者發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，幫助患者全面認(rèn)識(shí)疾病。指導(dǎo)患者在日常生活中保持良好生活習(xí)慣，盡量不要抓撓皮膚處，注意季節(jié)氣候的改變，避免環(huán)境變化引起皮膚的應(yīng)激反應(yīng)[4]。②心理護(hù)理。慢性蕁麻疹會(huì)導(dǎo)致患者皮膚瘙癢，很容易引發(fā)患者的不良情緒。護(hù)理人員要積極與患者交流溝通，表現(xiàn)出對(duì)患者的理解和支持，憑借專(zhuān)業(yè)的操作以及良好的態(tài)度贏得患者信任。從而深化與患者之間的溝通，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心真實(shí)想法，從而予以針對(duì)性干預(yù)。部分患者擔(dān)心長(zhǎng)期住院產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，護(hù)理人員可以向患者推薦性價(jià)比高的治療方案；同患者分享控制良好的案例，消除患者恐懼；部分患者會(huì)因?yàn)槠つw問(wèn)題產(chǎn)生自卑情緒，護(hù)理人員要幫助患者樹(shù)立健康心態(tài)，正確看待疾病，從而以積極的情緒面對(duì)治療[5-6]。③治療護(hù)理。充分且準(zhǔn)確的向患者介紹自血療法，讓患者對(duì)治療過(guò)程產(chǎn)生了解，從而積極配合治療。在抽血過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，防止院內(nèi)感染。向患者介紹藥物的正確使用方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如抗組胺藥物可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、嗜睡等鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)。要求患者一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，要立刻反應(yīng)給醫(yī)務(wù)人員并及時(shí)處理[7]。④瘙癢護(hù)理。指導(dǎo)患者穿寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，減少衣服與皮膚之間的摩擦。避免用熱水燙洗皮膚，雖然這會(huì)舒緩瘙癢感，但是會(huì)導(dǎo)致血管緊張從而釋放過(guò)敏原，對(duì)患者皮膚產(chǎn)生刺激。盡可能為緩和安排冷氣病房，同時(shí)通過(guò)交談、播放音樂(lè)等形式來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解皮膚瘙癢感[8]。⑤飲食護(hù)理。依據(jù)患者飲食習(xí)慣制訂科學(xué)的飲食方案，在治療期間禁食刺激性食物，盡可能使用清淡且富含維生素的水果、蔬菜。同時(shí)給予患者特異性免疫球蛋白監(jiān)測(cè)，依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣[9]。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果，分為顯效、有效以及無(wú)效。顯效表現(xiàn)為瘙癢以及風(fēng)團(tuán)完全消除；有效表現(xiàn)為臨床癥狀改善；無(wú)效表現(xiàn)為護(hù)理前后臨床癥狀無(wú)明顯變化。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②護(hù)理指標(biāo)，包括癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率。③生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表評(píng)分反應(yīng)后患者生活質(zhì)量狀況，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及認(rèn)知功能四個(gè)方面反應(yīng)，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組的治療有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 護(hù)理指標(biāo) 研究組癥狀改善時(shí)間為（3.06±0.84）d，短于對(duì)照組（4.61±1.37）d，P＜0.05（t=5.5407，P=0.0000）；研究組住院時(shí)間為（6.93±1.25）d，短于對(duì)照組（10.11±2.59）d，P＜0.05（t=6.3521，P=0.0000）；研究組病癥復(fù)發(fā)率為3.03%（1/33），低于對(duì)照組12.12%（4/33），P＜0.05（χ2=5.932，P=0.015）。

2.3 生活質(zhì)量 研究組軀體功能評(píng)分為（91.17±3.52）分，高于對(duì)照組（84.63±4.29）分，P＜0.05（t=6.7701，P=0.0000）；研究組心理功能評(píng)分為（92.41±3.47）分，高于對(duì)照組（86.73±4.18）分，P＜0.05（t=6.0062，P=0.0000）；研究組社會(huì)功能評(píng)分為（92.86±3.39）分，高于對(duì)照組（85.58±4.33）分，P＜0.05（t=7.6048，P=0.0000）；研究組認(rèn)知功能評(píng)分為（93.37±3.25）分，高于對(duì)照組（86.98±4.07）分，P＜0.05（t=7.0478，P=0.0000）。

3 討論

慢性蕁麻疹是臨床常見(jiàn)的皮膚病，有較高發(fā)病率。在臨床上，蕁麻疹又被稱(chēng)之為風(fēng)疹塊?；颊咂つw內(nèi)的小血管以及黏膜中的小血管出現(xiàn)了無(wú)規(guī)則的擴(kuò)張，并且滲透性處于不斷的增加狀態(tài)，從而使得患者出現(xiàn)水腫性的臨床反應(yīng)。在臨床上的發(fā)病率比較高，有20%左右人群會(huì)發(fā)作一次及以上的蕁麻疹。根據(jù)蕁麻疹的發(fā)作頻率，在臨床上將其分為兩類(lèi)，分別為急性持續(xù)性蕁麻疹和慢性發(fā)作性蕁麻疹，對(duì)于急性持續(xù)性蕁麻疹患者而言，幾乎每日都會(huì)發(fā)病，而慢性發(fā)作性蕁麻疹患者的癥狀會(huì)交替性出現(xiàn)，發(fā)作的時(shí)間沒(méi)有規(guī)律，在發(fā)作期間會(huì)有持續(xù)性瘙癢的癥狀，部分患者在發(fā)病后幾小時(shí)癥狀就會(huì)消失，急性蕁麻疹在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)病的速度比較快，皮膚突然性出現(xiàn)瘙癢癥狀直徑大小以及形態(tài)不固定患者的皮膚上會(huì)呈現(xiàn)鮮紅色或者蒼白色，在發(fā)病初期為單一發(fā)作，而隨著病情的發(fā)展，癥狀就會(huì)擴(kuò)大成片，導(dǎo)致患者的全身出現(xiàn)泛紅的現(xiàn)象，在幾小時(shí)后水腫情況就會(huì)不斷減弱，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑之后就會(huì)逐漸消失，風(fēng)團(tuán)一般情況下不會(huì)持續(xù)一天，但是會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，與此同時(shí)，患者出現(xiàn)水腫性紅斑的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)血管性水腫，風(fēng)團(tuán)在發(fā)作時(shí)不會(huì)在患者的身體上留有瘢痕，交替發(fā)作。對(duì)蕁麻疹的發(fā)病原因進(jìn)行研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有多種原因綜合導(dǎo)致患者患有蕁麻疹，大部分患者在發(fā)病時(shí)沒(méi)有確切的原因，尤其是對(duì)于患有慢性蕁麻疹的患者而言，病因非常多樣化，主要分為以下幾方面：①首先是食物添加劑以及食物本身對(duì)患者造成影響，部分患者會(huì)對(duì)動(dòng)物性蛋白、植物性食品以及食物的添加劑和調(diào)味品產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，動(dòng)物性蛋白主要包括牛奶、魚(yú)蝦蛋類(lèi)等食物，而植物性食品主要包括大蒜、番茄等食品。②其次是許多藥品會(huì)使得患者的機(jī)體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致患有蕁麻疹，如部分疫苗、青霉素會(huì)導(dǎo)致很多患者發(fā)病。③還有吸入性物質(zhì)也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，如花粉以及粉塵等物質(zhì)。④病毒感染、肝炎、呼吸道感染等多類(lèi)感染性疾病均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)蕁麻疹，在細(xì)菌感染中，扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎等均屬于細(xì)菌感染而導(dǎo)致的疾病，真菌感染中包括寄生蟲(chóng)感染等。⑤部分患者可能會(huì)由于物理因素而造成發(fā)病的情況，如對(duì)日光、壓力等產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。⑥患者身體內(nèi)部的神經(jīng)內(nèi)分泌情況出現(xiàn)變化也可能會(huì)導(dǎo)致患者釋放乙酰膽堿，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)蕁麻疹。⑦患者的全身性疾病以及內(nèi)臟部位疾病也可能使得患者患上蕁麻疹，如患者患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、代謝障礙、紅斑狼瘡、內(nèi)分泌紊亂等均可能是患者患有慢性蕁麻疹的臨床原因[12-13]。

部分蕁麻疹患者在患病后發(fā)病的過(guò)程中，不會(huì)對(duì)生命健康造成威脅，但是對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者而言，可能會(huì)出現(xiàn)心率增快、心悸、血壓下降、煩躁等過(guò)敏性休克反應(yīng)，還有部分患者會(huì)由于在發(fā)病過(guò)程中胃腸道的黏膜出現(xiàn)明顯的水腫，而導(dǎo)致腹部出現(xiàn)劇烈的疼痛感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等急性癥狀，若在病變的過(guò)程中癥狀對(duì)患者的氣管以及喉部黏膜造成影響，則可能會(huì)導(dǎo)致患者在呼吸過(guò)程中出現(xiàn)困難，甚至是使得患者出現(xiàn)窒息的情況，在夏季中，日光性蕁麻疹比較常見(jiàn)，患者是由于紫外線波長(zhǎng)或者是可見(jiàn)光影響，而出現(xiàn)的變態(tài)性過(guò)敏反應(yīng)，患者皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露在日光中，會(huì)使得患者出現(xiàn)明顯的針刺感或者騷癢感，之后就會(huì)出現(xiàn)大量風(fēng)團(tuán)，在風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)幾小時(shí)后就會(huì)逐漸消退，但是有部分患者的過(guò)敏反應(yīng)比較強(qiáng)烈，會(huì)引起全身性的癥狀[14]?；颊叱似つw出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或紅斑外，還會(huì)伴有白癜風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病[15]。該病雖然不會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅，但是由于反復(fù)發(fā)作，病程遷延，會(huì)給患者身心造成嚴(yán)重痛苦。因此在慢性蕁麻疹患者治療中，有效的護(hù)理措施是必不可少的。傳統(tǒng)護(hù)理模式多以疾病為中心，缺乏對(duì)患者的心理關(guān)注，因此很難達(dá)到理想的輔助效果[16]。全面護(hù)理干預(yù)則要求護(hù)理人員以患者為中心，通過(guò)全面、系統(tǒng)且具針對(duì)性的護(hù)理措施來(lái)優(yōu)化患者的醫(yī)療體驗(yàn)[17]。

在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員不僅會(huì)關(guān)注患者的病情變化，還會(huì)從其實(shí)際需求出發(fā)，給予個(gè)性化的心理干預(yù)措施，改善患者負(fù)面情緒，促使患者以積極、健康的心態(tài)面對(duì)治療，有效提升患者身心健康程度，降低疾病危害，提升患者生活質(zhì)量[18]。本次研究顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，全面護(hù)理干預(yù)有著更高的護(hù)理有效率，護(hù)理指標(biāo)更優(yōu)，且患者有更高的生活質(zhì)量（P＜0.05）。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)在慢性蕁麻疹患者中應(yīng)用效果理想，可以鞏固治療效果，縮短患者住院時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。