苗雨

摘 ?要：目的 ?探究晚期非小細胞肺癌患者采取中醫(yī)辨證指導下中藥內(nèi)服與針灸外治聯(lián)用的臨床效果。方法 ?回顧性分析2020年5月～2021年5月在聊城市人民醫(yī)院就醫(yī)的100例晚期非小細胞肺癌患者作為本次的研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組與對照組，每組50例患者。對照組患者采取吉西他濱與順鉑聯(lián)合化療配合針灸的治療方式，觀察組在對照組的基礎上采取中藥內(nèi)服的治療方式。比較兩組患者的療效，對患者的生存質(zhì)量進行評價，比較兩組患者的證候積分，體能狀況以及不良反應發(fā)生情況。結果 ?觀察組患者的治療總有效率為84.00%，高于對照組患者的58.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前，觀察組與對照組患者的生理、家庭、情感、功能以及附加情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者的生理、功能以及附加情況均高于對照組患者，并且高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，觀察組與對照組證候積分和體能狀況差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組證候積分和體能狀況均高于治療前，并且觀察組患者的證候積分和體能狀況高于對照組的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發(fā)生率為10.00%，低于對照組患者的28.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?對于晚期非小細胞肺癌的患者采取中醫(yī)辨證下中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸外治的治療方式，能夠有效提升治療效果，提高患者生存質(zhì)量，并且能夠降低不良反應的發(fā)生情況，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：中醫(yī)辨證;肺癌;針灸;生存質(zhì)量;證候積分

中圖分類號：R273 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0029-04

非小細胞肺癌是一種比較常見的肺部惡性腫瘤，占全部肺癌發(fā)生率的80%左右，近年來患病率仍呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著人們的生命健康[1]。非小細胞肺癌患者通常一經(jīng)確診就已是晚期，生存期只有4～5個月[2]，臨床治療以化療為主，治療費用高，晚期生存質(zhì)量差，給患者身心乃至家庭均帶來巨大的負擔?；谝陨显?，需要為該病提供更加科學有效的治療方案，以提升治療效果，降低治療中存在的不良反應，延長晚期患者生存期，提高晚期患者生存質(zhì)量。目前臨床采用的西醫(yī)治療方案，其效果并不理想，且不良反應較大，而中醫(yī)對于治療惡性腫瘤方面經(jīng)驗比較豐富[3-4]。以針灸外治配合中藥內(nèi)服這種傳統(tǒng)中醫(yī)療法更是效果顯著。本次臨床研究觀察探究采用中醫(yī)辨證下中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸外治的方式對晚期非小細胞肺癌的治療效果，現(xiàn)回顧性選取2020年5月～2021年5月在聊城市人民醫(yī)院就醫(yī)的100例晚期非小細胞肺癌患者作為研究對象，結果如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析2020年5月～2021年5月在聊城市人民醫(yī)院就醫(yī)的100例晚期非小細胞肺癌患者作為本次的研究對象，根據(jù)治療方式的不同進行分組，分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組男29例，女21例;年齡51～77歲，平均年齡（64.45±3.36）歲。對照組男31例，女19例;年齡52～78歲，平均年齡（65.16±3.34）歲。觀察組與對照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有的患者均簽有知情同意書，本次研究經(jīng)過聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合《非小細胞肺癌診療指南：循證醫(yī)學與治療學基礎》中對晚期非小細胞肺癌診斷標準的患者[5]。②以TNM分期，在Ⅳ期與Ⅲb期的患者。③年齡在18歲以上的患者。④預計生存期在半年以上的患者。

排除標準：①精神障礙的患者。②臨床資料缺失的患者。③治療依從性差的患者。④脫落患者。

1.3 ?方法

對照組的患者采取吉西他濱與順鉑聯(lián)合化療配合針灸的治療方式，每3周為一個療程，共化療4個療程。

觀察組在對照組的基礎上增加中藥內(nèi)服的治療方式，具體實施如下：中醫(yī)辨證治療：根據(jù)四診內(nèi)容中醫(yī)辨證分型，將晚期非小細胞肺癌患者分為肺脾氣虛證、氣陰兩虛證、痰濕內(nèi)熱證、瘀血內(nèi)阻證四型，并給予對應的中藥方劑治療。肺脾氣虛證患者給予四逆湯合小青龍湯加減，方藥組成為：黃芪20 g、黨參20 g，茯苓15 g，陳皮9 g，姜半夏12 g，白術9 g，白芍9 g，山慈菇20 g，炙甘草6 g。氣陰兩虛證患者給予生脈飲合補肺湯加減，方藥組成為：太子參20 g，黨參20 g，茯苓20 g，黃芪30 g，淮山藥30 g，炒白術20 g，麥冬15 g，桑葚15 g，五味子10 g，苦杏仁10 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g。痰濕內(nèi)熱證患者給予清金化痰湯加減，方藥組成為：黃芩10 g，知母10 g，梔子10 g，桔梗10 g，麥冬9 g，浙貝母10 g，蒲公英30 g，半枝蓮30 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g。瘀血內(nèi)阻證患者給予半夏厚樸湯加減，方藥組成為：桃仁9 g，川芎15 g，莪術9 g，香附9 g，牡丹皮15 g，姜黃15 g，桔梗9 g，延柴胡9 g，全蝎5 g，蜈蚣2條。針灸治療：選擇主穴為天泉、中府、尺澤、心俞、肺俞、膏肓、風門、肝俞、腎俞等;肺脾氣虛證配列缺、天樞、陰陵泉、三陰交，脾俞;氣陰兩虛證配膻中、中脘、天樞、足三里、三陰交;痰濕內(nèi)熱證配曲池、合谷、足三里、豐隆、太沖;瘀血內(nèi)阻證配中脘、天樞、血海、地機、三陰交。四種證型患者均選擇肺、神門、腎上腺、大腸、心、胃、脾、腎等耳穴壓豆治療?；颊呷∽唬鶕?jù)中醫(yī)辨證采用補瀉兼施手法來進行針灸治療，1次/d，留針30 min/次，一個療程為10 d。耳穴壓豆更換5 d/次，左右耳交替進行，觀察組患者每個化療周期配合針灸及耳穴治療1個療程，共治療4個療程。

1.4 ?評價指標

比較觀察組與對照組患者的療效，分為顯效：癥狀積分降低70%以上;有效：癥狀積分降低30%～70%;無效：癥狀積分降低30%以下或者是沒有任何變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。根據(jù)美國肺癌患者生存質(zhì)量量表來對患者的生存質(zhì)量進行評價，包括生理、家庭、情感、功能以及附加情況五項，總分為25分，分值越高說明生存質(zhì)量越高。比較觀察組與對照組患者的證候積分、體能狀況及不良反應發(fā)生情況，不良反應包括惡心、嘔吐、皮疹、便秘、厭食。不良反應發(fā)生率=（惡心+嘔吐+皮疹+便秘+厭食）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料使用（x±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，并進行χ2 ?檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的療效情況比較

觀察組患者治療的總有效率為84.00%，高于對照組患者的58.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的生存質(zhì)量比較

治療前，觀察組與對照組患者的生理、家庭、情感、功能以及附加情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的生理、功能以及附加情況均高于對照組的患者，并且也高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的證候積分與體能狀況比較

治療前，觀察組與對照組證候積分和體能狀況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組證候積分和體能狀況均高于治療前，并且觀察組患者的證候積分和體能狀況高于對照組的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應發(fā)生率為10.00%，低于對照組患者的28.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

晚期非小細胞肺癌在中醫(yī)上為“癌病”的范疇，根據(jù)其表現(xiàn)癥狀的不同，也可歸于“肺積”、“胸痛”、“咳嗽”等病癥中。該病的發(fā)生多為外淫侵肺或內(nèi)傷蘊肺，人體正氣虛損，導致肺失宣肅，津液輸布不利，氣血運行不暢，日久則臟腑陰陽失衡，最終產(chǎn)生積塊[6]。中藥結合放化療對于治療該病優(yōu)勢比較顯著，相比單純放化療方案，能夠明顯提升臨床療效，降低放化療毒性，提高患者的生存質(zhì)量[7-8]。

本次研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率為84.00%，高于對照組患者的58.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，觀察組與對照組患者的生理、家庭、情感、功能以及附加情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的生理、功能以及附加情況均高于對照組的患者，并且也高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，觀察組與對照組證候積分和體能狀況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組證候積分和體能狀況均高于治療前，并且觀察組患者的證候積分和體能狀況高于對照組的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組患者的28.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而采取中醫(yī)辨證指導中藥內(nèi)服配合針灸外治進行治療，其治療原則為清熱散結、益氣扶正、燥濕化痰、活血化瘀。因患者發(fā)現(xiàn)該病后多屬于中后期，病程日久，故多為正氣不足，在治療上，更偏于扶正益氣，通過補益正氣對臟腑陰陽平衡及氣血運行進行調(diào)補。而西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)展到晚期，會增加血小板的表達與釋放，血液凝結水平增高，通過中藥活血化瘀治療，可以改善患者的高凝狀態(tài)，從而以減少疾病轉移的發(fā)生率[9-10]。非小細胞肺癌患者中多有咳嗽咳痰，胸痛痰多甚至咳血的情況發(fā)生，分析其病因病機多由痰熱蘊結于肺所致，通過清熱利濕，化痰散結，改善患者疾病癥狀的同時，也抑制腫瘤細胞的增殖。在中醫(yī)辨證指導下，根據(jù)不同證型給予不同組方，對癥治療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療的作用，同時能夠保證中藥使用的安全性。針灸治療上選擇天泉、中府、肺俞、膏肓等主穴，清肺熱、補肺氣、止咳化痰散結;配合中脘、天樞、足三里、太沖等穴位，疏肝理氣，健脾和胃，提高患者的脾胃功能，能夠降低因化療藥物引起的嘔吐、食欲不振等不良反應，同時提高人體正氣，對平衡臟腑氣血陰陽有較好的臨床效果;配合三陰交、血海、地機、豐隆等穴位，健脾利濕、活血化瘀，養(yǎng)陰清熱，消瘀散結，治療疾病的同時提高機體免疫力，對改善患者中醫(yī)癥候療效顯著。對上述穴位進行針灸，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高晚期生存質(zhì)量，延長生存周期，耳穴壓豆起輔助針灸治療的效果，同時也能降低化療藥物的不良反應。與內(nèi)服外治法相結合，符合傳統(tǒng)中醫(yī)治療的理念，療效也更加確切。

綜上所述，對于晚期非小細胞肺癌的患者采取中醫(yī)辨證指導下中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸外治的治療方式，能夠有效地提升治療效果，提高患者生存質(zhì)量，并且能夠降低不良反應發(fā)生情況，值得臨床廣泛應用。

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