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      高壓氧治療對(duì)腦外傷患者認(rèn)知功能、腦血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

      2022-05-07 14:25:16沙丁
      中華養(yǎng)生保健 2022年9期
      關(guān)鍵詞:認(rèn)知功能腦外傷高壓氧

      沙丁

      摘 ?要:目的 ?探究高壓氧治療對(duì)腦外傷患者認(rèn)知功能、腦血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 ?選取2020年1月~2021年5月冠縣人民醫(yī)院收治的72例腦外傷患者為研究對(duì)象,以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組、觀察組,每組36例,分別接受常規(guī)治療、常規(guī)治療聯(lián)合高壓氧治療,比較兩組患者治療前后認(rèn)知功能(MoCA)、智力水平(MMSE)、腦血流動(dòng)力學(xué)、血清學(xué)指標(biāo)(氧化應(yīng)激反應(yīng)及腦組織損傷指標(biāo))及生活自理能力(Barthel)。結(jié)果 ?治療前兩組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、MMSE評(píng)分相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者M(jìn)oCA、MMSE評(píng)分均較治療前提升,且觀察組MoCA、MMSE評(píng)分均較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組大腦中動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、平均血流速度(Vm)水平相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組PI、Vm水平均較治療前高,RI水平均較治療后低,且觀察組PI、Vm水平較對(duì)照組高,RI水平較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組丙二醛、超氧化物歧化酶、S100β蛋白、腦利鈉肽(BNP)水平相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組丙二醛水平均較治療前低,且觀察組丙二醛水平較對(duì)照組低;治療后兩組超氧化物歧化酶較治療前上升,S100β蛋白、BNP水平均較治療前下降,觀察組超氧化物歧化酶、S100β蛋白、BNP水平較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組患者日常生活能力指數(shù)(Barthel)評(píng)分相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者Barthel評(píng)分均較治療前高,且觀察組Barthel評(píng)分較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ?對(duì)腦外傷患者應(yīng)用高壓氧治療,可提升治療效果,改善患者認(rèn)知功能、智力狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),減輕患者腦組織損傷,提升其日常生活能力,與研究目的一致。

      關(guān)鍵詞:腦外傷;高壓氧;認(rèn)知功能;腦血流動(dòng)力學(xué);治療

      中圖分類號(hào):R6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-9-0156-04

      腦外傷為臨床常見腦部創(chuàng)傷性疾病,主要臨床表現(xiàn)為局部腦循環(huán)障礙伴腦神經(jīng)損傷,使患者出現(xiàn)昏迷、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙等神經(jīng)障礙性癥狀,影響患者整體生理功能恢復(fù),需盡早治療,以改善預(yù)后[1]。腦組織循環(huán)障礙相關(guān)氧化應(yīng)激反應(yīng)為腦外傷患者腦神經(jīng)功能損傷的重要影響因素,在對(duì)其常規(guī)治療中,多以減輕腦水腫、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療為主,但對(duì)清除患者腦神經(jīng)氧化應(yīng)激反應(yīng)效果相對(duì)有限,還可能會(huì)影響患者康復(fù)速度。高壓氧治療為腦血管疾病主要治療方案,通過高濃度氧氣加壓支持,以改善腦神經(jīng)缺氧癥狀,抑制腦神經(jīng)持續(xù)性缺氧損傷,同時(shí)可減輕腦水腫癥狀,改善微循環(huán),減輕腦組織氧化應(yīng)激損傷,改善預(yù)后[2]。相關(guān)研究表示[3],在對(duì)腦血管疾病常規(guī)治療中聯(lián)合高壓氧治療,可減輕其腦神經(jīng)功能損傷,但此種治療方案是否可改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)研究較少。為此,本次研究選取2020年1月~2021年5月冠縣人民醫(yī)院收治的72例腦外傷患者為研究對(duì)象,探究高壓氧治療對(duì)其影響。

      1 ?資料與方法

      1.1 ?一般資料

      選取2020年1月~2021年5月冠縣人民醫(yī)院收治的72例腦外傷患者為研究對(duì)象,以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組、觀察組,每組36例。對(duì)照組男性21例、女性15例;年齡22~68歲,平均年齡(39.97±4.26)歲;受傷至入院時(shí)間1~7 h,平均時(shí)間(2.15±0.53)h。觀察組男性23例、女性13例;年齡20~71歲,平均年齡(40.16±5.33)歲;受傷至入院時(shí)間1~8 h,平均時(shí)間(2.18±0.41)h。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均知情同意參與本研究,且本研究已被冠縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①明確腦部創(chuàng)傷史[4];②受傷前精神狀態(tài)正常,無認(rèn)知功能障礙;③均經(jīng)頭顱CT、MRI等診斷確診存在腦出血、腦組織水腫等癥狀;④自主呼吸能力正常,可配合完成吸氧。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腦組織占位病變;②近期腦出血、腦梗塞病史;③腦組織手術(shù)治療史;④合并心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙;⑤高壓氧治療禁忌證(多發(fā)肋骨骨折、氣胸、開放性胸部外傷、視網(wǎng)膜剝離等)。

      1.3 ?方法

      對(duì)照組(常規(guī)治療):結(jié)合患者創(chuàng)傷情況,實(shí)施減輕腦水腫、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療;符合手術(shù)指征患者實(shí)施手術(shù)治療;康復(fù)期間結(jié)合患者腦神經(jīng)缺損情況,實(shí)施針對(duì)性康復(fù)治療,持續(xù)治療1個(gè)月。

      觀察組(常規(guī)治療聯(lián)合高壓氧治療):(1)開始治療時(shí)間。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,非手術(shù)患者病情穩(wěn)定后實(shí)施高壓氧治療;手術(shù)患者在術(shù)后7 d左右病情穩(wěn)定后實(shí)施高壓氧治療。

      (2)治療方法。設(shè)置加壓艙壓力為0.2 mPa,空氣加壓20 min;壓力穩(wěn)定后患者佩戴面罩吸純氧治療,40 min/組,2組/次,兩次中間時(shí)間間隔為10 min;吸氧完成后緩慢減壓,控制在20 min內(nèi)減壓完成,協(xié)助患者出艙;1次/d,持續(xù)治療6 d后休息1 d,持續(xù)治療1個(gè)月。

      1.4 ?觀察指標(biāo)

      (1)比較兩組治療前、治療后認(rèn)知功能,以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[5]表示,該量表主要評(píng)估內(nèi)容包括命名、視空間與執(zhí)行功能、記憶、抽象等7個(gè)評(píng)價(jià)內(nèi)容,滿分為30分,分?jǐn)?shù)高表示認(rèn)知功能好。(2)比較兩組治療前、治療后智力水平,以簡易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)[6]表示,包括定向、注意力和計(jì)算力、記憶力等7個(gè)評(píng)價(jià)內(nèi)容,該量表總分為30分,分?jǐn)?shù)高表示智力水平好。(3)比較兩組治療前、治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),由經(jīng)顱多普勒超聲血流分析儀(生產(chǎn)企業(yè):南京科進(jìn),型號(hào):KJ-2V1M)檢測,檢測部位為大腦中動(dòng)脈,檢測內(nèi)容包括血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、平均血流速度(Vm)。(4)比較兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo):①氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo),包括丙二醛、超氧化物歧化酶;采集患者治療前后5 mL空腹靜脈血,離心(3 000 r/min,10 min)取上清液,丙二醇以硫代巴比妥酸比色法測定,超氧化物歧化酶以放射免疫法測定;②腦組織損傷指標(biāo),包括S100β蛋白、腦利鈉肽(BNP),以酶聯(lián)免疫法測定。(5)比較兩組治療前后日常生活能力,以日常生活能力指數(shù)(Barthel)[7]評(píng)分表示,包括大小便、修飾等評(píng)價(jià)條目,總分0~100分,分?jǐn)?shù)高表示日常生活能力好。

      1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      應(yīng)用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 ?結(jié)果

      2.1 ?治療前后兩組患者認(rèn)知功能及智力水平比較

      治療前兩組MoCA、MMSE評(píng)分相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者M(jìn)oCA、MMSE評(píng)分均較治療前提升,且觀察組MoCA、MMSE評(píng)分均較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2.2 ?治療前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

      治療前兩組PI、RI、Vm水平相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組PI、Vm水平均較治療前高,RI水平均較治療后低,且觀察組PI、Vm水平較對(duì)照組高,RI水平較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.3 ?治療前后兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

      治療前兩組丙二醛、超氧化物歧化酶、S100β蛋白、BNP水平相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組丙二醛水平均較治療前低,且觀察組丙二醛水平較對(duì)照組低;治療后兩組超氧化物歧化酶較治療前上升,S100β蛋白、BNP水平均較治療前下降,觀察組超氧化物歧化酶、S100β蛋白、BNP水平較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      2.4 ?治療前后兩組患者日常生活能力比較

      治療前兩組Barthel評(píng)分相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組Barthel評(píng)分均較治療前提升,且觀察組Barthel評(píng)分較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      3 ?討論

      腦外傷患者常規(guī)治療中,主要治療目的為改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療,通過改善循環(huán)以清除局部微炎性反應(yīng)狀態(tài)、抑制氧化應(yīng)激反應(yīng),以阻止腦神經(jīng)損傷,并通過營養(yǎng)神經(jīng)治療以促進(jìn)腦神經(jīng)網(wǎng)重建,促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。但單純實(shí)施常規(guī)治療,患者需通過其自身腦循環(huán)逐漸清除局部炎性反應(yīng),康復(fù)速度相對(duì)較慢,因此單純應(yīng)用常規(guī)治療效果相對(duì)有限。

      高壓氧治療指患者在高濃度、高強(qiáng)度氧氣環(huán)境下,通過快速提高患者血氧水平,增加患者腦組織中循環(huán)氧氣溶解含量,以改善患者腦組織缺氧環(huán)境,抑制氧化應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而減輕因缺氧、微炎性反應(yīng)引發(fā)的組織水腫癥狀,減輕腦神經(jīng)功能損傷;同時(shí)可提升病灶周圍毛細(xì)血管內(nèi)氧氣彌散能力,降低繼發(fā)性缺氧性損傷,持續(xù)性改善患者腦神經(jīng)功能,進(jìn)而達(dá)到改善患者腦神經(jīng)功能缺損癥狀的目的[8-9]。本次研究中,在觀察組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療,研究結(jié)果顯示,治療后觀察組MoCA、MMSE評(píng)分均較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),考慮原因?yàn)?,高壓氧治療可快速改善患者腦組織缺氧癥狀,避免持續(xù)缺氧狀態(tài)下繼發(fā)性腦神經(jīng)功能損傷,并聯(lián)合常規(guī)治療中營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)治療,可提升患者腦神經(jīng)重建質(zhì)量,達(dá)到改善患者認(rèn)知功能及智力水平之效[10-11]。研究結(jié)果顯示,治療后觀察組PI、Vm水平較對(duì)照組高,RI水平較對(duì)照組低,考慮原因?yàn)?,腦組織循環(huán)障礙、缺氧狀態(tài)下會(huì)引發(fā)局部腦水腫,增加周圍血管機(jī)械性擠壓力,進(jìn)一步影響患者腦循環(huán)質(zhì)量,聯(lián)合高壓氧治療后,可改善缺氧引發(fā)的水腫癥狀,進(jìn)而可改善腦循環(huán),達(dá)到改善患者血流動(dòng)力學(xué)之效[12-13]。

      本次研究結(jié)果顯示,治療后觀察組丙二醛水平、超氧化物歧化酶、S100β蛋白、BNP水平較對(duì)照組低,Barthel評(píng)分較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),考慮原因?yàn)椋X外傷患者主要表現(xiàn)為局部血腫、循環(huán)障礙,影響局部氧循環(huán)質(zhì)量,引發(fā)氧化應(yīng)激損傷,出現(xiàn)丙二醛水平下降,超氧化物歧化酶上升情況,且腦組織在氧化應(yīng)激損傷影響下,出現(xiàn)腦細(xì)胞損傷,進(jìn)而出現(xiàn)S100β蛋白、BNP水平升高狀態(tài);在患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用高壓氧治療后,通過增加病灶周圍毛細(xì)血管內(nèi)氧氣彌散能力,抑制局部氧化應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而可降低丙二醛水平,提升超氧化物歧化酶水平;而隨著局部氧化應(yīng)激反應(yīng)水平下降,腦組織炎性反應(yīng)程度下降,腦細(xì)胞、腦神經(jīng)細(xì)胞持續(xù)性功能損傷過程被抑制,并在后續(xù)營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)治療中,完成腦神經(jīng)網(wǎng)重建、腦細(xì)胞自我修復(fù),可降低S100β蛋白、BNP水平[14-15]。本次研究結(jié)果顯示,治療后觀察組Barthel評(píng)分較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),考慮原因與在高壓氧治療下,患者腦神經(jīng)損傷程度降低、腦神經(jīng)功能改善速度增加等因素有關(guān),進(jìn)而可快速改善腦神經(jīng)功能障礙臨床癥狀,促進(jìn)其生活能力恢復(fù)。

      綜上所述,對(duì)腦外傷患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療,可改善其認(rèn)知、智力水平及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),降低其腦組織氧化應(yīng)激反應(yīng),提升患者日常生活能力,值得臨床應(yīng)用。

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