李仕明 李方強 楊劍烽 占園嬌

摘 要 目的：對比單次靜脈注射和持續(xù)靜脈泵注右美托咪定兩種方式對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者血流動力學的影響。方法：將60例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。麻醉誘導前對照組給予持續(xù)靜脈泵注右美托咪定，觀察組給予單次靜脈注射右美托咪定。比較兩組患者麻醉效果、不同時間段心率（HR）和平均動脈壓（MAP）以及不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組蘇醒時間和拔管時間均低于對照組；氣腹建立后觀察組HR和MAP水平低于對照組；不良反應發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論：對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者給予單次靜脈注射右美托咪定更利于維持患者的血流動力學穩(wěn)定，且用藥安全性較高。

關(guān)鍵詞 單次靜脈注射 右美托咪定 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 血流動力學

中圖分類號：R971.3； R713.4 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2022）07-0022-03

引用本文 李仕明， 李方強， 楊劍烽， 等. 右美托咪定的不同給藥方式對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者血流動力學的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（7）： 22-24.

Effect of different administration of dexmedetomidine on hemodynamics in patients undergoing laparoscopic myomectomy

LI Shiming， LI Fangqiang， YANG Jianfeng， ZHAN Yuanjiao

（Department of Anesthesiology， the People’s Hospital of Poyang County， Shangrao 333100， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effects of single intravenous injection and continuous intravenous pump injection of dexmedetomidine on hemodynamics in patients undergoing laparoscopic myomectomy. Methods： Sixty patients undergoing laparoscopic myomectomy were randomly divided into an observation group （n=30） and a control group （n=30）. Before anesthesia induction， the control group received continuous intravenous infusion of dexmedetomidine and the observation group received single intravenous infusion of dexmedetomidine. The anesthesia effect， heart rate （HR） at different time， mean arterial pressure （MAP） and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The time for recovery and extubation was shorter and the levels of HR and MAP after the establishment of pneumoperitoneum and the incidence of adverse reactions were lower in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： A single intravenous administration of dexmedetomidine to patients undergoing laparoscopic hysteromyomectomy is beneficial to maintain hemodynamic stability and high safety.

KEy wORDS single intravenous injection； dexmedetomidine； laparoscopic myomectomy； hemodynamics

因腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，目前已成為臨床治療子宮肌瘤的首選方式。但是由于手術(shù)過程中需要建立氣腹，加之手術(shù)刺激，患者容易出現(xiàn)相應的應激反應，造成一系列病理生理改變，導致血流動力學產(chǎn)生波動，從而影響手術(shù)效果及手術(shù)安全[1-2]。右美托咪定屬于一種新型a2受體激動劑，具有抑制交感神經(jīng)興奮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，有助于穩(wěn)定維持血流動力學[3]。在臨床應用中，右美托咪定通常分為單次靜脈注射與持續(xù)靜脈注射兩種方式，本研究通過分析兩種方式對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者血流動力學的影響，旨在為臨床應用提供指導，以提高麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年6月—2021年12月收治的60例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組：年齡22～62歲，平均年齡（36.72±5.90）歲；體質(zhì)量44～69 kg，平均體質(zhì)量（54.17±7.34）kg。對照組：年齡21～64歲，平均年齡（37.04±5.81）歲；體質(zhì)量45～71 kg，平均體質(zhì)量 （53.82±5.76）kg。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：年齡18～65歲；臨床確診為子宮肌瘤，且均在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists， ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；患者及其家屬知情同意[4]。

排除標準：妊娠期或哺乳期婦女；對本研究麻醉藥物過敏；有凝血功能障礙；合并心肺等重要臟器疾??；合并自身免疫系統(tǒng)疾??；伴有精神疾病[5]。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查，術(shù)中嚴密監(jiān)測各項生命體征。兩組均采用全身麻醉，首先進行麻醉誘導，麻醉藥物主要為咪達唑侖注射液0.04 mg/kg，丙泊酚注射液1 mg/kg，舒芬太尼注射液0.4 μg/kg。后間斷推注舒芬太尼5 μg和維庫溴銨 1 mg，靜脈泵注丙泊酚10 mg/h進行麻醉維持。其中在麻醉誘導前對照組持續(xù)靜脈泵注右美托咪定0.2 μg/（kg·h），持續(xù)時間為20 min，觀察組則單次靜脈注射右美托咪定0.2 μg，持續(xù)時間為5 min[6]。

1.4 觀察指標

1）觀察兩組患者麻醉效果，主要包括手術(shù)時間、蘇醒時間和拔管時間。

2）比較兩組建立氣腹前（T0）、建立氣腹后5 min（T1）、建立氣腹后30 min（T2）的心率（heart rate， HR）與平均動脈壓（mean arterial pressure， MAP）。

3）統(tǒng)計兩組患者寒顫、心動過快、心動過緩、胃腸道反應等不良反應的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較

兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組蘇醒時間和拔管時間均低于對照組（表1，P<0.05）。

2.2 不同時段HR和MAP水平比較

組內(nèi)比較：觀察組各時間段HR水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；T0和T1 MAP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），T2 MAP水平高于T0（P<0.05）。組間比較：T0，兩組HR和MAP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；T1和T2，對照組HR和MAP水平高于觀察組（表2，P<0.05）。

2.3 不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應發(fā)生率為13.33%，低于對照組的33.33%（表3，P<0.05）。

3 討論

在行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)時，術(shù)中產(chǎn)生的氣腹引起機體二氧化碳濃度、兒茶酚胺等物質(zhì)升高，由此影響患者血流動力學水平。臨床研究證實，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應用右美托咪定能減輕患者的術(shù)中應激反應，該藥主要作用部位為藍斑a2受體[7]。藍斑功能與應激反應關(guān)系密切，是合成去甲腎上腺素的重要部位，同時藍斑的目標區(qū)域包括脊髓、小腦與下丘腦，因此右美托咪可抑制感受神經(jīng)元傷害，調(diào)節(jié)疼痛的神經(jīng)傳遞過程，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[8]。此外，右美托咪定還可作用于心血管系統(tǒng)的a2受體，減輕患者在術(shù)中的心血管反應。同時右美托咪定可通過與a2 腎上腺素能受體的結(jié)合，有效維持血流動力學穩(wěn)定[9]。

本研究中采用單次靜脈注射與持續(xù)靜脈注射兩種方式使用，同時將患者不同時間段的血流動力學作為觀察對象，結(jié)果顯示觀察組蘇醒時間和拔管時間均低于對照組，同時氣腹建立后對照組HR和MAP水平高于觀察組，表明麻醉誘導前單次靜脈注射給予右美托咪定更利于維持術(shù)中血流動力學穩(wěn)定。分析原因，右美托咪定與受體的結(jié)合具有高特異性，其藥理作用產(chǎn)生快速且持續(xù)時間長[10]。右美托咪定的半衰期為2 h，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時間基本也維持在2 h內(nèi)，通過單次靜脈注射可使右美托咪定在短時間內(nèi)即達到血藥濃度的峰值，而后再持續(xù)下降[11]。為進一步評價右美托咪定不同用藥方式的臨床實用性，通過對藥物安全性分析，觀察組不良反應發(fā)生率為13.33%，低于對照組的33.33%（P<0.05）。說明術(shù)中單次靜脈注射右美托咪定安全性較高，可減少患者寒顫、心動過緩等不良事件的發(fā)生[12]。

綜上所述，對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者而言，單次靜脈注射右美托咪定更利于維持患者的血流動力學穩(wěn)定，且用藥安全性較高。

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