趙茜茜，徐君杰

(浙江省溫嶺市中醫(yī)院·浙江 溫嶺 317500)

周?chē)悦嫔窠?jīng)炎是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)多發(fā)病，又稱(chēng)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、周?chē)悦姘c。本病起病急，臨床常表現(xiàn)為額紋消失、口眼歪斜、患側(cè)面部表情肌癱瘓、眼裂閉合不全或不能閉合等癥狀[1-2]，好發(fā)人群為20～40年齡段，且男性多于女性，每年大約有4萬(wàn)新發(fā)患病人群[3-4]。其發(fā)病與神經(jīng)性損傷、神經(jīng)血管壓迫及耳源性疾病等有關(guān)[5-6]。若延誤治療或失治誤治，可使病程遷延，影響面神經(jīng)功能恢復(fù)，并可能形成頑固性面癱或遺留后遺癥，甚至發(fā)生并發(fā)癥[7]；因此，應(yīng)盡早采取積極有效的治療措施。本文以針刺聯(lián)合自擬通痹牽正湯治療本病，效果較理想，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院于2018年2月—2019年6月收治的周?chē)悦嫔窠?jīng)炎患者88例作為觀察對(duì)象，將88例用隨機(jī)數(shù)表法分為2 組。對(duì)照組44例患者中男25例，女19例；平均年齡(41.26±6.92)歲；平均病程(1.82±0.24)周。觀察組44例患者中男27例，女17例；平均年齡(41.87±5.83)歲；平均病程(1.79±0.25)周。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南》[8]中周?chē)悦姘c的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)單側(cè)面癱者；3)患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)外傷性面部神經(jīng)損傷者；3)顱內(nèi)感染及中樞神經(jīng)病變引發(fā)的面神經(jīng)功能障礙者；4)并發(fā)肝腎功能不全、癲癇、糖尿病等全身性疾病者；5)嚴(yán)重心血管疾病或腫瘤患者；6)精神障礙者；7)對(duì)所用藥物過(guò)敏者；8)妊娠或哺乳期女性；9)有針刺禁忌癥者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組：給予針刺加通痹牽正湯治療，對(duì)照組僅口服通痹牽正湯。急性期2 組均配合常規(guī)西藥治療[9]。1)針刺：(1)取穴頰車(chē)、翳風(fēng)、絲竹空、牽正、承漿、地倉(cāng)、四白、魚(yú)腰、攢竹、陽(yáng)白、瞳子髎、口禾髎、雙合谷穴，恢復(fù)期加雙足三里。臨床可視患者具體病情和階段加減取穴。(2)刺法：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，用一次性無(wú)菌不銹鋼毫針進(jìn)行針刺，面部穴可施以小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉；合谷穴急性期用瀉法，手法宜重，恢復(fù)期用平補(bǔ)平瀉法；足三里用補(bǔ)法。留針 30 min。發(fā)病1周內(nèi)(急性期)輕刺淺進(jìn)，取穴不宜過(guò)多，進(jìn)針深度約2～5 mm；1周后可增加進(jìn)針深度，并連接6805-D電針儀，頻率2 Hz，調(diào)整連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者能承受為宜，留針時(shí)間30 min。2)通痹牽正湯：由白芷10 g、全蝎(去毒)5 g、羌活10 g、僵蠶10 g、制白附子5 g、防風(fēng)10 g、黃芪15 g組成，氣血虛者加用白術(shù)、黨參、當(dāng)歸；血瘀者加用紅花、桃仁、蜈蚣、赤芍；風(fēng)寒阻絡(luò)者加用細(xì)辛、荊芥、生姜；痰多者加半夏、陳皮；每日1劑，水煎，早晚溫服。2 組患者均治療2周為1療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照面神經(jīng)功能分級(jí)(H-B)[10]判斷療效。痊愈：H-B分級(jí)為Ⅰ級(jí)；顯效：H-B分級(jí)為Ⅱ級(jí)；有效：H-B分級(jí)為Ⅲ、Ⅳ級(jí)；無(wú)效：H-B分級(jí)為Ⅴ、Ⅵ級(jí)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)對(duì)比2 組治療前后癥狀積分：根據(jù)顏面麻木、面部抽搐、眼瞼閉合不全、口眼喎斜癥狀的無(wú)、輕、中重程度分別計(jì)0、2、4、6分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。2)對(duì)比2 組治療前后面神經(jīng)功能：采用面神經(jīng)功能評(píng)分(HB)[11]評(píng)價(jià)，分額紋、眼裂、閉眼、鼻前庭活動(dòng)、鼻唇溝、示齒、口眼歪斜、鼓腮及吹口哨、舌前2/3味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、耳后疼痛10項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，每項(xiàng)按正常、輕度異常、中度異常、重度異常分別計(jì)0、1、2、3分，總分30分，得分越高，表明病情越嚴(yán)重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后HB評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后HB評(píng)分比較分)

4 討論

面神經(jīng)炎是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，為顏面部表情運(yùn)動(dòng)肌群功能障礙性疾病[12]。其發(fā)病與嗜神經(jīng)病毒感染和自身免疫性因素有關(guān)。面神經(jīng)急性感染引起的炎癥反應(yīng)使面神經(jīng)發(fā)生水腫受壓，營(yíng)養(yǎng)血供障礙，而致面神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)周?chē)悦姘c[13]。本病屬中醫(yī)“口眼歪斜”“口僻”范疇，勞作過(guò)度，衛(wèi)外不固，衛(wèi)氣不能散于皮部和經(jīng)筋，致脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘襲面部筋脈，面部氣血痹阻，經(jīng)筋乏于濡養(yǎng)，功能失調(diào)，筋肉失于約束，面部筋肉拘急攣縮，縱緩不收而現(xiàn)僻，正如《諸病源候論》所云：“虛體感受風(fēng)邪，風(fēng)邪侵入足陽(yáng)明之筋，足陽(yáng)明之筋上行于口，經(jīng)筋患側(cè)偏虛，而風(fēng)邪乘虛侵入使經(jīng)脈急而不調(diào)，故令口僻也”?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》也云“風(fēng)邪初入反緩，正氣反急，致使口眼歪斜”。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律，手足陽(yáng)經(jīng)均走頭面，當(dāng)病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致面癱。

本文所取頰車(chē)、翳風(fēng)、絲竹空、地倉(cāng)、四白、攢竹、陽(yáng)白、瞳子髎、口禾髎、合谷、足三里穴，均為手足三陽(yáng)經(jīng)穴位，涵蓋了近取、遠(yuǎn)取及對(duì)癥取穴的選穴原則，即可局部疏通筋脈氣血，又可整體調(diào)和陰陽(yáng)，扶正祛邪。其中口禾髎、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，乃多氣多血之經(jīng)，即可治療口眼歪斜、口噤、眼瞼目閏動(dòng)、面肌痙攣、流涎、頰腫、牙關(guān)不利等證，又可益氣養(yǎng)血；攢竹屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可治眼瞼下垂、口眼斜、目視不明、流淚等目疾；瞳子髎、陽(yáng)白屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，主治頭目疾??；翳風(fēng)、絲竹空屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，治耳鳴、口、眼瞼目閏動(dòng)等五官諸疾；承漿穴屬任脈經(jīng)，主治口、流涎、齒痛等口疾；牽正穴為經(jīng)外奇穴，專(zhuān)治口；魚(yú)腰穴也屬經(jīng)外奇穴，主治目疾；合谷穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，主治外感證和五官證，急性期用瀉法強(qiáng)刺激，有除邪祛風(fēng)通絡(luò)之功；恢復(fù)期加足三里穴，用補(bǔ)法可大補(bǔ)氣血，扶正固本。諸穴配伍共奏扶正祛邪，榮養(yǎng)經(jīng)筋，舒筋活絡(luò)之效，面癱自愈?，F(xiàn)代研究證實(shí)，針刺可改善血流動(dòng)力學(xué)異常，改善面部血液循環(huán)，緩解面神經(jīng)元損傷，提高神經(jīng)元存活率，改善神經(jīng)元形態(tài)，促進(jìn)突觸再生，抑制神經(jīng)元凋亡，激活神經(jīng)功能，抑制免疫抑制及神經(jīng)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)面神經(jīng)損傷的修復(fù)，達(dá)到調(diào)節(jié)控制，治療面癱的目的[14-15]。所擬通痹牽正湯也針對(duì)病機(jī)而設(shè)，方中防風(fēng)、白芷、羌活祛風(fēng)散寒解表，勝濕止痙；僵蠶、全蝎、白附子息風(fēng)止痙，解毒散結(jié)，化痰通絡(luò)，其中白附子善祛頭面之風(fēng)，僵蠶祛絡(luò)中之風(fēng)，全蝎為祛風(fēng)通絡(luò)止搐要藥，三藥力專(zhuān)效宏，直達(dá)頭面病所；黃芪扶正固表，方藥配伍簡(jiǎn)捷，共收通痹牽正之功。研究結(jié)果顯示針刺聯(lián)合通痹牽正湯協(xié)同治療周?chē)悦嫔窠?jīng)炎，能有效改善臨床癥狀，恢復(fù)面神經(jīng)功能，提高療效。值得臨床推廣。