朱小林，江龍志，張澤山，汪名照，張莉

桐城市血吸蟲病防治站，安徽 桐城 231400

晚期血吸蟲?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱晚血）是由于反復(fù)或者大量感染血吸蟲尾蚴，未經(jīng)及時(shí)治療或治療不徹底，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期的病理發(fā)展過(guò)程而形成的，可嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1-2]。當(dāng)前我國(guó)血吸蟲病疫情處于歷史最低水平，全國(guó)血吸蟲病患者以晚血為主[3-4]，為切實(shí)保護(hù)晚血患者身體健康，改善其臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，2005 年起安徽省啟動(dòng)了晚血醫(yī)療救助項(xiàng)目，對(duì)符合治療救助條件的現(xiàn)癥晚血患者進(jìn)行系統(tǒng)性治療，并根據(jù)晚血患者流行病學(xué)特征，加強(qiáng)精準(zhǔn)救治，做好早期篩查、規(guī)范性管理及隨訪工作[5]。桐城市曾為安徽省血吸蟲病流行較為嚴(yán)重的地區(qū)之一，2014年達(dá)到血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，2019 年達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，目前有8 個(gè)血吸蟲病流行鎮(zhèn)，48 個(gè)血吸蟲病流行村。為了解和掌握桐城市晚血患者分布情況和救治效果，現(xiàn)對(duì)2020 年桐城市現(xiàn)存晚血患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象“中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲防治信息管理平臺(tái)”中2020年底桐城市現(xiàn)存的經(jīng)過(guò)專家審核、認(rèn)定的晚血患者，作為本次調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 采用“安徽省晚期血吸蟲病個(gè)案調(diào)查表”對(duì)晚血患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、居住地和血吸蟲病診療史等。在患者出院時(shí)，床位醫(yī)生根據(jù)封閉性問(wèn)題對(duì)患者日常生活中經(jīng)常遇到的穿衣、進(jìn)餐、如廁、洗澡四項(xiàng)活動(dòng)的自理能力進(jìn)行評(píng)估，將結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)：四項(xiàng)活動(dòng)均能自理為1級(jí)，其中三項(xiàng)活動(dòng)能自理為2級(jí)，二項(xiàng)及以上活動(dòng)不能自理為3級(jí)。1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用Visual Foxpro 6.0 錄入晚血患者個(gè)案調(diào)查表，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 2020 年桐城市在冊(cè)晚血患者152例。2018—2020 年通過(guò)主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)新發(fā)晚血患者11人，占現(xiàn)存晚血患者的7.24%。

2.2 人群分布 男性73例，占48.02%；女性79例，占51.97%。年齡最大95 歲，最小35 歲，平均年齡74.5 歲；其中＜50 歲4 例（占2.63%），50～59 歲1 例（占0.67%），60～69 歲31 例（占20.39%），70～79 歲89 例（占58.55%），≥80 歲27 例（占17.76%）。文化程度分布中，文盲68 例（占44.74%），小學(xué)41 例（占26.97%），初中39 例（占25.65%），高中4 例（占2.64%）。職業(yè)以農(nóng)民為主，有148例，占97.37%；其他4例為公職退休人員，占2.63%。

2.3 地區(qū)分布 現(xiàn)存的152 例晚期血吸蟲患者分布于范崗、新渡、嬉子湖等13個(gè)鎮(zhèn)（街道），患者居住地在流行鎮(zhèn)（街道）的有145 人，占95.39%；在非流行鎮(zhèn)（街道）的有7人，占4.61%，見(jiàn)表1。

表1 152例晚期血吸蟲患者地區(qū)分布情況

2.4 臨床分型 152 例患者中腹水型147 例，占96.71%；巨脾型5 例，占3.29%；未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸增厚和侏儒型病例。

2.5 患者既往感染史及治療次數(shù)情況 152 例晚血患者平均確診年限為15年，最長(zhǎng)為61年，最短為1 年。1960—1999 年首次確診為晚血的有26 人，占19.73%；2000—2009 年確診有82 人，占53.95%；2010 年后確診的40 人，占26.32%。所有晚血患者均每年進(jìn)行一次住院治療，治療次數(shù)最多的達(dá)16次，最少的1次，平均10次。其中，治療次數(shù)為1～5次的12 例，占7.89%；6～10 次的22 例，占14.48%；11～15 次的112 例，占73.86%；15 次以上的6 例，占3.95%。

2.6 基礎(chǔ)性疾病 152 例晚血患者中，有128 例伴有基礎(chǔ)性疾病。其中，伴有高血壓的80 人，占52.63%；糖尿病25 人，占16.44%；慢性支氣管炎18人，占11.84%；冠心病11人，占7.24%。

2.7 治療康復(fù)情況 152 例晚血患者目前生活自理等級(jí)為1級(jí)的有143人，占94.08%；2級(jí)的有4人，占2.63%；3級(jí)的有5人，占3.29%。

3 討論

晚血是血吸蟲感染最嚴(yán)重的轉(zhuǎn)歸，晚血患者大多數(shù)難以從事生產(chǎn)勞動(dòng)，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重。及時(shí)發(fā)現(xiàn)晚血患者并實(shí)施正規(guī)有效治療，能夠減輕患者痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此做好晚血醫(yī)療救治工作意義重大。為做好健康扶貧、打好血吸蟲病防治攻堅(jiān)戰(zhàn)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等多個(gè)部門于2018年聯(lián)合下發(fā)了《地方病防治專項(xiàng)三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案（2018—2020 年）》，目標(biāo)之一是使晚血患者全部得到有效救治[6]。本調(diào)查顯示，2020 年桐城市現(xiàn)有晚血患者152例，主要分布于范崗、新渡、雙港、金神等13 個(gè)鎮(zhèn)（街），其中范崗鎮(zhèn)、新渡鎮(zhèn)晚血病例構(gòu)成比相對(duì)較高，這與桐城市血吸蟲病疫情地區(qū)分布情況相一致，范崗鎮(zhèn)、新渡鎮(zhèn)同樣是全市疫情最嚴(yán)重的地區(qū)。桐城市還有近5%的晚血患者分布于非流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)，這可能與就業(yè)、婚姻等因素造成的人口流動(dòng)有關(guān)，提示應(yīng)將重點(diǎn)流行區(qū)和流動(dòng)人群的晚血篩查作為今后工作的重點(diǎn)。晚血患者文化程度以初中以下為主，職業(yè)以農(nóng)民為主，可能由于該人群對(duì)血吸蟲病防治知識(shí)了解較少，未及時(shí)就醫(yī)。晚血患者臨床分型以腹水型為主，其次為巨脾型，這與有關(guān)報(bào)道基本一致[7-8]。

本次調(diào)查中，桐城市現(xiàn)有晚血患者的首次確診時(shí)間主要在2000—2009年，與同時(shí)間段全市血吸蟲病疫情回升情況一致，這可能與2000年之后桐城市掛車河流域釘螺面積大范圍擴(kuò)散有關(guān)[9]。桐城市現(xiàn)有晚血患者平均年齡74.5 歲，且大多伴有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，遷延反復(fù)，救治難度較大[10]。提示在晚血救治過(guò)程中，應(yīng)重視和關(guān)注晚血患者的基礎(chǔ)性疾病治療，提高晚血患者的自理能力。近年來(lái)，桐城市通過(guò)多種渠道宣傳晚血患者醫(yī)療救治政策，主動(dòng)對(duì)疑似晚血患者進(jìn)行篩查，僅2018—2020年桐城市就確診新發(fā)或復(fù)發(fā)晚血患者11例，對(duì)確診的晚血患者均及時(shí)安排醫(yī)療救助。晚血患者救治已開(kāi)展10 余年，經(jīng)過(guò)多年的積極救治和康復(fù)鍛煉，患者轉(zhuǎn)歸良好，桐城市現(xiàn)有晚血患者中94.08%能完全生活自理，表明開(kāi)展積極的醫(yī)療救治對(duì)晚血患者癥狀改善、生存質(zhì)量提高有顯著成效[11]。

為有效控制慢性病例發(fā)展為晚血、阻斷新發(fā)晚血病例出現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)血吸蟲病病例進(jìn)行規(guī)范化管理及治療，并積極開(kāi)展晚血病例早期篩查。對(duì)已出現(xiàn)肝纖維化但尚未達(dá)到晚血救助標(biāo)準(zhǔn)的患者，提前進(jìn)行抗肝纖維化干預(yù)，可在一定程度上避免或緩解病情進(jìn)一步發(fā)展[12]。此外，還需進(jìn)一步對(duì)救助后晚血患者的生存現(xiàn)狀、生命質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，以探索改善和提高患者生命質(zhì)量的有效途徑，為完善關(guān)懷和管理措施提供必要的依據(jù)[13]。