李子珊　何春銀　張秀　蔣澤維

【摘要】通過回顧性分析2020至2021年廣東省婦幼保健院健康體檢者中2522例經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查結(jié)果，說明健康體檢篩查中應(yīng)用TCD能有效發(fā)現(xiàn)早期或無癥狀的腦血管病變，為進(jìn)一步診治提供參考依據(jù)，并起到早發(fā)現(xiàn)早治療，大大減少腦卒中嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱多普勒超聲TCD;健康體檢;腦血管病變

經(jīng)顱多普勒超聲（transeranialDoppler，TCD）是利用超聲多普勒效應(yīng)，對顱內(nèi)、外血管進(jìn)行檢測，從而了解腦血流動力學(xué)變化的一種無創(chuàng)性檢查方法。對于有明確腦血管病的患者，TCD可用于顱內(nèi)、外血管循環(huán)狀況的評估和隨訪;此外，TCD也可以在健康體檢中進(jìn)行篩查，對一些早期腦血管病變或其他顱腦疾病的診斷和評估起到一定輔助作用?，F(xiàn)回顧性分析我院體檢科2020至2021年健康體檢者中2522例TCD檢查結(jié)果，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料2522例，男1490例，女1032例，年齡18-87歲。

1.2儀器和方法用德力凱超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀EMS-9EB，仰臥位，2MHz探頭從顳窗探測大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈，坐位從枕窗探測椎動脈和基底動脈;顳窗透聲不良者，從眼窗探測雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段和眼動脈;必要時4MHz探頭探測雙側(cè)頸內(nèi)動脈和頸外動脈。通過記錄血流速度包括動脈收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm），搏動指數(shù)（PI），觀察血流方向、頻譜形態(tài)、監(jiān)聽頻音等指標(biāo)綜合分析。檢測方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)指南》[2]。

2結(jié)果

2522例TCD中，見表1.

3討論

隨著人們物質(zhì)生活水平提高及社會逐漸步入老齡化，據(jù)“1990-2017年中國死亡率、發(fā)病率和危險因素”報告顯示，中國人目前的第一大死亡原因是腦卒中。腦、頸部動脈粥樣硬化性病變是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要原因之一。TCD則根據(jù)血管中血液的流動情況判斷血管的功能。TCD檢查的操作簡便經(jīng)濟(jì)，可重復(fù)性強(qiáng)，檢查過程安全無創(chuàng)，在腦血管狹窄的診斷中具有較高的應(yīng)用價值。雖然，目前DSA腦血管造影是評價腦血管的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它是有創(chuàng)檢查、風(fēng)險較大，開展需要特定的硬件配套及專業(yè)技術(shù)人員，因此臨床上應(yīng)用受到一定限制，并非首選檢查方法。MRA雖能夠直觀地進(jìn)行診斷，但容易出現(xiàn)過度評價或假陽性可能。CTA是經(jīng)三維重建后顯示血管結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)，但有可能出現(xiàn)造影劑不良反應(yīng)的風(fēng)險。由此可見，TCD能連續(xù)動態(tài)反復(fù)檢查，并能監(jiān)測到上述影像學(xué)檢查方法測不到的血液動力學(xué)改變，進(jìn)而對臨床輔助檢查診斷起到互補(bǔ)不足的作用。

本次回顧性分析發(fā)現(xiàn)腦血管順應(yīng)性下降，以女性居多;血速異常中，血速減慢以男性為主，而血速增快則以女性為主，且血速增快在22-40歲中青年女性中多見，考慮可能與女性生理特點及腦力工作性質(zhì)有關(guān)，排除貧血、甲亢、失眠等疾病因素及工作精神壓力大、緊張的因素外，建議可通過調(diào)整合理生活方式、調(diào)攝良好精神心理狀態(tài)在非同日多次檢查了解血速變化情況，若復(fù)查提示血速正常，則考慮一過性腦血管痙攣導(dǎo)致的血速增快;若反復(fù)檢查仍提示血速增快，可考慮聯(lián)合MRA、CTA等影像學(xué)檢查了解腦血管形態(tài)。血速減慢的男性中以40歲以上多見，常表現(xiàn)為前后循環(huán)血速均勻性下降及椎-基底動脈血速減慢，考慮可能與此年齡段男性為高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等代謝性疾病高發(fā)群體有關(guān)，對于這部分人及血速明顯增快或呈節(jié)段性改變可疑腦血管狹窄的人，可考慮非同日復(fù)查TCD，并完善相關(guān)生化檢驗項目，頸動脈血管多普勒超聲，腦血管MRA、CTA等影像學(xué)檢查，結(jié)合病史、癥狀、體征等資料綜合評估腦血管情況。隨后通過跟蹤回訪，最終確診大腦中動脈狹窄3例，基底動脈遠(yuǎn)端閉塞1例，年齡均在40歲以上，皆為男性患者。對于可疑腦血管狹窄的人，檢后我們都會常規(guī)隨訪提醒他們?？凭驮\或進(jìn)一步檢查，但考慮部分人依從性弱并未重視而不遵從醫(yī)囑，相信若全部遵醫(yī)囑復(fù)查或進(jìn)一步檢查，則確診率應(yīng)該會在原有基礎(chǔ)上有所提高。因此，TCD在健康體檢中應(yīng)用可篩查發(fā)現(xiàn)早期或無癥狀的腦血管病變，大大減少腦卒中嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本次回顧性分析還提示健康體檢中2522例TCD篩查其中陽性結(jié)果率高達(dá)40.88%，雖然TCD陽性結(jié)果并不直接代表患有腦血管病變，但疾病非短期內(nèi)形成，部分陽性結(jié)果可能提示疾病處于早期階段或預(yù)示著未來發(fā)生疾病的風(fēng)險增高，如果在常規(guī)健康體檢中應(yīng)用TCD進(jìn)行篩查，將可更早發(fā)現(xiàn)問題，無論是對于健康人群、亞健康人群或腦血管疾病高危因素人群，均可及早采取有效措施，如減肥，藥物控制高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸等慢性代謝性疾病，保持健康飲食，參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙限酒，保持良好心境，加上定期健康體檢，對防治腦血管病變起到關(guān)鍵作用，大大減少后期因腦卒中治療而花費的金錢與時間，符合經(jīng)濟(jì)成本效益。

綜上所述，TCD雖然不能直觀觀察到腦血管形態(tài)，但通過監(jiān)測腦血流動力學(xué)相關(guān)參數(shù)輔助評估腦血管功能，對腦血管疾病起到篩查、預(yù)防、輔助診斷的作用，因此建議健康體檢中積極應(yīng)用TCD進(jìn)行篩查，為體檢者腦血管健康保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1]徐蔚海，邢英琦，等.中國神經(jīng)超聲的操作規(guī)范（一）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（39）：3043-3050.

[2]孟朝風(fēng)，吳艷華，等.4986例常規(guī)體檢者經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，12（35）：1389-1391.