丁海光

摘要：為了讓全科醫(yī)生和患者對因疾病造成的焦慮障礙具有更加清醒的認(rèn)識，讓管理策略更加科學(xué)人性化，造?；颊撸瑴p少患者困擾，及時治愈患者。對IAD患者潛在醫(yī)療研究等方面進行詳細的分析和探討。進一步明確了IAD的診療思路和影響因素，從而提升社區(qū)全科醫(yī)生 IAD 管理水平，規(guī)避了IAD影響因素，提高了醫(yī)生的對疾病的準(zhǔn)確判斷力，進行健康宣教，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，正確的評估患者的病情等策略具有可行性和推廣性。

關(guān)鍵詞：疾病焦慮障礙;全科醫(yī)生;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);疾病管理

隨著時代的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，社區(qū)門診全科醫(yī)生的接診率逐漸提升，近年來，提升最明顯的要數(shù)焦慮障礙患者，簡稱疑病癥，它是影響全科醫(yī)生排查器質(zhì)性病變的判斷依據(jù)。外國精神病學(xué)協(xié)會認(rèn)為“疾病焦慮障礙（IAD）” 是具有干預(yù)信息的貶義詞。中國對這一疾病的認(rèn)識還處于初步階段，這也是我們本案主要研究和分析的主要關(guān)鍵點。

1.IAD 的診療思路

1.1社區(qū)全科醫(yī)生在接診患者時，尊重患者的需求，進行和完善與患者癥狀相關(guān)的體格檢查、實驗室各類血液檢查和影像CT檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，判斷患者疾病狀況，以免延誤患者病情。對于病情確實嚴(yán)重的及時指引患者到綜合醫(yī)院就醫(yī)，由于心理恐慌、焦慮等原因造成的并非疾病本身嚴(yán)重造成的，可以繼續(xù)在社區(qū)就診。

1.2很多器質(zhì)性疾病在早期階段是沒有明顯癥狀的。因為疾病處于早期階段，檢查結(jié)果顯示指標(biāo)很模糊。例如，實驗室檢查結(jié)果雖然在正常范圍內(nèi)，但略高于正常值，影像學(xué)檢查醫(yī)生給出的判斷和結(jié)果也是模糊的。排除IAD 患者的可能性，采用隨訪觀察或是指引患者一周或者是幾天后復(fù)查，通過跟患者的反復(fù)交流，反復(fù)細致詢問病情有助于解決這一問題。

1.3未確診疾病過程的患者身體不適，可能也是IAD 患者的影響因素。由于社區(qū)醫(yī)院門診檢驗方式和醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療技術(shù)能力有限，加上許多疾病病因和發(fā)病機制還沒有明確的界定指標(biāo)。短期內(nèi)明確診斷，是社區(qū)門診解決此問題的一大難點。如果運用多學(xué)科協(xié)作，遠程網(wǎng)絡(luò)會診聯(lián)合指導(dǎo)，可以明確部分 UD 患者的診斷。排除患者是否有心理疾病。焦慮癥、強迫癥和軀體癥狀障礙等精神疾病都具有影響患者意識判斷力和行為力的指征，在癥狀表現(xiàn)上有重疊和相似的地方，特別容易讓經(jīng)驗少的醫(yī)生誤診，或者是影響醫(yī)生的判斷力。

2.IAD的影響因素

我們每個人生活中不可能一帆風(fēng)順，每天總會遇到或接觸到影響我們心情，或者是給我們帶來消極思考問題方式的事件。負能量生活事件，讓我們大腦皮層始終處于一種負能量的狀態(tài)，進而影響我們的睡眠或行為規(guī)范。讓我們產(chǎn)生消極而又懈怠的想法，讓負能量的思考方式占據(jù)大腦，遇到問題進而產(chǎn)生焦慮情緒，甚至抑郁。在接診 IAD 患者時，社區(qū)全科醫(yī)生要有耐心傾聽患者表述自己的癥狀，用自己的專業(yè)知識和生活經(jīng)驗在患者的描述中剖析患者的經(jīng)歷是否與其焦慮的癥狀有關(guān)系，進一步確認(rèn)患者，用同理心的方式與患者達成共鳴。

3. IAD 的管理策略

3.1配合評估 嚴(yán)肅而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估問卷可以很好地獲取患者真實信息。社區(qū)全科醫(yī)生在問診中從人體結(jié)構(gòu)和心理出發(fā)，結(jié)合生物層面、社會層面解決評估問題。該方式可以幫助社區(qū)全科醫(yī)生從多個層面系了解患者的心理和身體不適，為 IAD 及時辨別、評估你家與藥物的干預(yù)奠定基礎(chǔ)。通過望聞問切，社區(qū)全科醫(yī)生在總結(jié)搜集患者的既往檢查結(jié)果，并分門別類對不同患者進行體格檢查，分別將不同的情況記錄到患者的檔案中。當(dāng)發(fā)現(xiàn)容易被忽視的情況時，必須要加以重視并設(shè)定新的評估問卷。針對不同患者可采用不同的問卷形式進行評估。當(dāng)考慮患者所患疾病可能為 UD 時，社區(qū)全科醫(yī)生可根據(jù)患者的經(jīng)濟情況，依個人意愿向上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診治療，大型醫(yī)療機構(gòu)的就診，更容易全面評估患者的病情，減少誤診的可能性。

3.2踐行醫(yī)患共同決策? 當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)高速發(fā)展的同時，我們可以通過手機，電視，電腦獲得各種信息以及各類科普廣告了解到一些相關(guān)的疾病。正常的健康訴求是我們鼓勵和推崇的，也是科普教育的初衷，但IAD 患者往往選擇性地接收疾病信息，過度關(guān)注疾病的危害性并迅速對號入座到自己的身上。由于IAD患者的內(nèi)心敏感和多疑，任何的外部壓力都可能對患者的意識和判斷造成干擾。例如，正常的定期體檢本身是一種好習(xí)慣，但是當(dāng)體檢中發(fā)現(xiàn)某些指標(biāo)異常時，比如血常規(guī)白細胞升高或者是略高于正常值，血壓在劇烈運動后升高。過分的擔(dān)心和焦慮導(dǎo)致走入誤區(qū)反復(fù)進行頻繁復(fù)查，造成反復(fù)就醫(yī)。進而從消極的角度理解健康信息，進一步加強了其對患病的錯誤認(rèn)識，并進一步放大自身身體異常的感知。健康信息的商業(yè)化和廣泛性，對缺少醫(yī)學(xué)知識背景的人群造成錯誤的引導(dǎo)，形成胡亂的猜想癥。醫(yī)患共同體增加醫(yī)生對患者的指導(dǎo)，利在患者。

3.3持續(xù)進行健康宣教 持續(xù)的健康宣教可以避免不必要的誤會，有利于醫(yī)生和患者建立良好的關(guān)系，有利于病患溝通。IAD 患者通常對檢查結(jié)果表示高度的置疑，認(rèn)為醫(yī)生沒有耐心的講解，過分的擔(dān)憂自己的疾病是否嚴(yán)重。大腦中反復(fù)思考同一個疾病以及與之相關(guān)的健康問題。當(dāng)患者處于輕度抑郁時，會拒絕接受任何的干預(yù)治療。當(dāng)社區(qū)全科醫(yī)生提出建議，會遭到直接的拒絕和否認(rèn)，對后續(xù)的診療措施產(chǎn)生質(zhì)疑。社區(qū)全科醫(yī)生可根據(jù)患者的情緒反應(yīng)，通過健康宣教，讓患者了解我接觸到目前的病情進展情況。以朋友的方式，通過建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓社區(qū)全科醫(yī)生管理 IAD 患者更加得心應(yīng)手。其能夠幫助患者更全面地了解和理解疾病的診療過程，提高患者分析和評估自身健康問題的能力，通過健康宣教引導(dǎo)患者參與診療計劃的制定，讓患者能夠最終獨立面對自身的健康問題，而不是妄加猜測和胡思亂想。良好的醫(yī)患關(guān)系離不開有效的醫(yī)患溝通。社區(qū)全科醫(yī)生在溝通過程中多用肯定的語言，俗易懂的健康宣教讓患者對自己的癥狀、身體感覺和焦慮正確的對待。社區(qū)全科醫(yī)生予以認(rèn)同，并在隨后的溝通中結(jié)合患者的文化水平、理解能力選擇合適的溝通方式，對 IAD 患者存在的困惑予以認(rèn)真解答。健康教育是一個持續(xù)的過程，不管是看病初期的首診教育，還是后期的隨診教育，都應(yīng)該持續(xù)進行。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為IAD 患者經(jīng)常會首選的就診方式，社區(qū)全科醫(yī)生承擔(dān)著很大的風(fēng)險，面對著很大的挑戰(zhàn)。既要判斷和排除一些罕見病或者是器質(zhì)性疾病的干擾，又要及時發(fā)現(xiàn)IAD 患者，并進行心理咨詢和疏導(dǎo)。再充分了解了IAD 患者的影響因素，為社區(qū)的全科醫(yī)療，醫(yī)生有了更好的診療思路和管理策略才能更好的幫助IAD 患者。

參考文獻：

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