王曉剛　王云華　吳志雄

【摘要】目的 對(duì)比內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床療效。方法 按手術(shù)方式不同將2020年1月-2021年6月就診于我院骨科的86例老年髖部骨折患者分為兩組，各43例。A組行內(nèi)固定術(shù)治療，B組行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組術(shù)后疼痛程度及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。結(jié)果 術(shù)后7d時(shí)，B組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 和內(nèi)固定術(shù)相比，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折可更有效地減輕患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年髖部骨折;內(nèi)固定術(shù);人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖部骨折屬于骨科常見的一種骨折類型，在老年人群中發(fā)病率較高，近年來(lái)在我國(guó)人口老齡化加劇的趨勢(shì)下，髖部骨折發(fā)生率不斷升高，大大降低老年患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床治療髖部骨折的方法有手術(shù)與非手術(shù)兩類，其中非手術(shù)方式雖可避免對(duì)患者機(jī)體造成的二次創(chuàng)傷，但要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，不僅可能造成骨折愈合效果不佳，且還會(huì)增加壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。而手術(shù)方法包括內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，對(duì)髖部骨折患者均有顯著療效。為了對(duì)比上述術(shù)式治療髖部骨折的效果，為臨床治療提供參考依據(jù)，本研究選取了86例老年髖部骨折患者展開對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按抽簽法將2020年1月-2021年6月就診于我院骨科的86例老年髖部骨折患者隨機(jī)分兩組，各43例。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且所有患者均在知情前提下自愿參與本研究。A組中男27例，女16例;年齡63-80歲，平均年齡（68.94±4.55）歲;骨折類型：股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折20例。B組中男28例，女15例;年齡61-81歲，平均年齡（68.83±4.79）歲;骨折類型：股骨頸骨折22例，股骨粗隆間骨折21例。兩組性別、年齡及骨折類型相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、X線等檢查確診為髖部骨折;②年齡≥60歲;③有相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神或意識(shí)障礙者;②有凝血功能障礙者;③有語(yǔ)言溝通障礙者。

1.3 方法

A組行內(nèi)固定術(shù)治療：首先幫助患者保持仰臥位，全身麻醉后，將髖關(guān)節(jié)外展?fàn)恳?nèi)收內(nèi)旋10°-15°進(jìn)行閉合復(fù)位處理，在C臂機(jī)透視下檢查復(fù)位效果，確保復(fù)位滿意后保持牽引復(fù)位狀態(tài)，在大轉(zhuǎn)子上方進(jìn)行縱行切口（長(zhǎng)度保持在5cm左右），再于大轉(zhuǎn)子正中開口部位置入導(dǎo)絲到達(dá)髓腔內(nèi)，然后把主釘置入其中直至股骨頸中下方大約1/3位置，接著在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下把螺旋刀片置入股骨頭內(nèi)，并于C臂機(jī)透視下確認(rèn)置入位置滿意后再給予鎖定處理，用瞄準(zhǔn)器將遠(yuǎn)端導(dǎo)針打入，確認(rèn)未出現(xiàn)活動(dòng)性出血后對(duì)切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，最后進(jìn)行常規(guī)引流，并對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合處理。B組行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：首先幫助患者保持健側(cè)臥位，并在其髖部下方鋪一個(gè)軟墊，全身麻醉后，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)進(jìn)行縱行切口（長(zhǎng)度保持在15cm），對(duì)肌群進(jìn)行分離并將髖關(guān)節(jié)囊切開，盡可能將連接骨折塊的筋膜保留下來(lái)，對(duì)大小轉(zhuǎn)子進(jìn)行復(fù)位后使用鋼絲進(jìn)行固定處理，然后在小轉(zhuǎn)子上方1cm左右位置截骨獲取股骨頭，并對(duì)髖臼做好處理，放置好臼杯后做好擴(kuò)髓工作，接著放入股骨柄和股骨頭假體，安裝結(jié)束后復(fù)位好髖關(guān)節(jié)并測(cè)試髖關(guān)節(jié)松緊度、檢查活動(dòng)性出血情況，在確保滿意后對(duì)切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，最后進(jìn)行常規(guī)引流，并對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合處理。

1.4觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛程度：術(shù)后1d、7d時(shí)通過(guò)視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0-10分，評(píng)分高代表疼痛嚴(yán)重。（2）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果：術(shù)后6個(gè)月時(shí)視兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分不低于90分評(píng)優(yōu)，評(píng)分80-89分評(píng)良，評(píng)分70-79分評(píng)中，70分以下評(píng)差，對(duì)比兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，VAS評(píng)分以 ±s表示，采用t檢驗(yàn);髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率以百分率表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度 術(shù)后1d時(shí)，兩組VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7d時(shí)，B組VAS評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果 B組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于老年人身體機(jī)能有所衰退，同時(shí)多伴骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)周邊肌群退行性改變等癥狀，發(fā)生股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高。而股骨頸骨折會(huì)致使股骨頭缺血性壞死，造成患者發(fā)生血運(yùn)障礙，如果不及時(shí)給予有效治療，將會(huì)增加骨折愈合難度，誘發(fā)股骨頭壞死等諸多嚴(yán)重并發(fā)癥。

目前，保守治療是臨床治療髖部骨折的常用方法之一，但患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)在很大程度上增加壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，在條件允許的情況下要盡早行手術(shù)治療，從而促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療髖部骨折的常用術(shù)式，均有著一定療效。內(nèi)固定術(shù)有微創(chuàng)、操作便捷等特點(diǎn)，主要采用股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，治療過(guò)程中通過(guò)旋轉(zhuǎn)法置入螺釘，從而有助于提升螺釘與股骨頭的契合度，增強(qiáng)其抗旋轉(zhuǎn)作用。另外，內(nèi)固定術(shù)可讓患者的股骨頭于垂直剪力及軸向壓力的作用下進(jìn)行良好的固定，對(duì)患者骨折愈合有積極作用。但其也有一定局限性，比如老年患者的股骨頸血管解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊，通過(guò)內(nèi)固定術(shù)治療可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷端不穩(wěn)等情況，導(dǎo)致患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)骨折延遲愈合、愈合畸形等不良現(xiàn)象。而采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折更為合適，主要是由于其術(shù)中無(wú)需切斷髓關(guān)節(jié)肌肉，可盡可能地避免對(duì)骨骼肌、韌帶等造成損傷，不但可減輕患者術(shù)后疼痛感，還可在一定程度上避免骨折延遲愈合、愈合畸形等，有助于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7d時(shí)，B組VAS評(píng)分低于A組;B組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于A組，提示和內(nèi)固定術(shù)相比，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折可更有效地減輕患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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作者簡(jiǎn)介：王云華，男，出生于1969年2月，漢族，大學(xué)本科，籍貫：云南 昆明，主任醫(yī)師，主要從事臨床骨科工作25多年，擅長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)疾病，老年骨質(zhì)疏松性骨折外科治療等工作。