趙旭東（廣東省中山市人民醫(yī)院,廣東 中山 528403）

尿道下裂作為十分多見的男性泌尿生殖缺陷，有著發(fā)病概率高的特點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，尿道下裂發(fā)病概率達(dá)到1∶120-1∶250，會(huì)對(duì)患兒的生理與心理帶來極大危害[1]?，F(xiàn)階段，相關(guān)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)大部分尿道下裂病例沒有明確的發(fā)病原因，部分患者發(fā)病可能與單基因突變有關(guān)，而多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為尿道下裂的形成與多個(gè)影響因素共同參與存在聯(lián)系[2-3]。對(duì)于尿道下裂的臨床治療，主要以手術(shù)治療為主，從而促進(jìn)陰莖排尿功能、性功能的恢復(fù)。但是對(duì)于尿道下裂的臨床治療手術(shù)方式非常多，不同的手術(shù)方式其適用范圍、預(yù)后效果有明顯差異。常規(guī)尿道板縱切U形卷管法尿道成形術(shù)Snodgrass術(shù)式目前應(yīng)用較多，該術(shù)式需要將陰莖頭游離出皮瓣包埋人工尿道，由于陰莖頭血運(yùn)豐富，術(shù)中出血較多，而且此處包埋尿道容易出現(xiàn)術(shù)后尿道狹窄[4]，部分陰莖頭發(fā)育較差的患兒縫合此處有較大張力，術(shù)后容易出現(xiàn)尿漏，為了減少上述的并發(fā)癥發(fā)生，我科采用保留冠狀溝皮橋，經(jīng)陰莖頭打隧道將人工尿道拖出的方法，對(duì)傳統(tǒng)Snodgrass術(shù)式稍作改良，為進(jìn)一步驗(yàn)證此改良方式在小兒尿道下裂治療中應(yīng)用可行性，本次研究選取60例小兒尿道下裂的患兒作為研究主體，現(xiàn)將治療過程與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的60例男性尿道下裂患兒，選取時(shí)間均在2019年1月-2020年12月之間，依照隨機(jī)數(shù)字表法，將其平均分為對(duì)照組（30例，采用常規(guī)縱切U形卷管法Snodgrass手術(shù)治療方式）與觀察組（30例，采用改良縱切U形卷管法尿道成形術(shù)治療方式），其中，對(duì)照組：患者年齡均在3-6歲之間，平均年齡（2.64±3.21）歲，尿道下裂位置：20例為陰莖陰囊型，10例為陰莖體型；觀察組：患者年齡均在3-7歲之間，平均年齡（2.82±3.71）歲，尿道下裂位置：22例為陰莖陰囊型，8例為陰莖體型。兩組患兒的年齡、尿道下裂位置對(duì)比等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分組形式可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒有陰莖下彎者均已行一期陰莖下彎矯形術(shù)糾正下彎，患兒家屬對(duì)此次臨床研究表示知情，并自愿簽署《知情同意書》?；純荷眢w耐受度高，可以正常接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在精神疾病的患兒；排除存在凝血功能異常的患兒；排除中途退出或轉(zhuǎn)診的患兒。

1.2 治療方法 兩組患兒均進(jìn)入臨床路徑，在手術(shù)之前均交由專業(yè)醫(yī)護(hù)工作者為患兒及其家屬耐心講解手術(shù)過程、注意事項(xiàng)等，便于提高患兒及其家屬對(duì)于尿道下裂與手術(shù)治療的認(rèn)知程度，改善患兒與患兒家屬的心理情緒，保障手術(shù)治療有序展開。

對(duì)照組運(yùn)用尿道板縱切U形卷管法尿道成形術(shù)（Snodgrass）治療方式，讓患兒保持仰臥位姿勢，進(jìn)行全身麻醉，在患兒陰莖頭部位置入牽引線，并順著尿道置入10#多側(cè)孔腦室引流管留作支架管。完畢后，以支架管為中心，于尿道板兩側(cè)作平行切口，尿道板寬度控制在1.2cm-1.6cm，近端繞原尿道口近側(cè)位置形成“U”形切口，遠(yuǎn)端至陰莖頭兩翼，因切開陰莖頭出血較多，可適當(dāng)予以雙極電凝，用6-0可吸收縫線包繞支架管連續(xù)縫合形成新尿道，尿道口盡量在陰莖頭中心。用6-0可吸收線間斷縫合至冠狀溝平面。距冠狀溝0.5cm做環(huán)形切口，同時(shí)加固皮下筋膜與附近組織，將陰莖腹側(cè)筋膜覆蓋新尿道，最后適當(dāng)游離包皮皮瓣，必要時(shí)轉(zhuǎn)移背側(cè)皮瓣，覆蓋創(chuàng)面，縫合皮膚。經(jīng)尿道支架管置入小號(hào)胃管作為導(dǎo)尿管，手術(shù)后加壓包扎陰莖，3日后拆除敷料，術(shù)后實(shí)施抗感染處理，尿管需在14日左右拔除，尿道支架管任其自然脫落。

觀察組運(yùn)用改良縱切U形卷管法尿道成形術(shù)治療方式，讓患兒保持仰臥位姿勢，進(jìn)行全身麻醉，在患兒陰莖頭部位置入牽引線，并順著尿道置入10#多側(cè)孔腦室引流管留作支架管，以支架管為中心，于尿道板兩側(cè)作平行切口，尿道板寬度控制在1.2cm-1.6cm，近端繞原尿道口近側(cè)位置形成“U”形切口，遠(yuǎn)端至距離冠狀溝0.3-0.5cm處，應(yīng)用6-0可吸收縫線包繞支架管展開連續(xù)縫合，于遠(yuǎn)端尿道口切開尿道板，對(duì)人工尿道適當(dāng)游離，避免損傷海綿體，新尿道口兩側(cè)縫牽引線。于陰莖頭腹側(cè)切開，適當(dāng)切除部分殘余纖維塊，用眼科剪向冠狀溝處打隧道，保留冠狀溝處皮橋，此時(shí)有一定出血，予以適當(dāng)壓迫止血，經(jīng)隧道將牽引線拉出，從而將新尿道拖至陰莖頭中心（見圖1），將新尿道口與陰莖頭創(chuàng)面縫合。同時(shí)加固皮下筋膜與附近組織，將陰莖腹側(cè)筋膜覆蓋新尿道，最后適當(dāng)游離包皮皮瓣，必要時(shí)轉(zhuǎn)移背側(cè)皮瓣，覆蓋創(chuàng)面，縫合皮膚。術(shù)后處理同對(duì)照組相同。

圖1 經(jīng)冠狀溝處皮橋隧道拖出人工尿道

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患兒手術(shù)出血量、平均手術(shù)時(shí)長進(jìn)行觀察，同時(shí)，對(duì)比兩組患兒的手術(shù)治療效果，治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)陰莖外觀正常、可以正常站立排尿、陰莖下曲校正完全為指標(biāo)[5]，記錄患兒術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要以尿瘺、尿道狹窄、傷口感染為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組尿道下裂患兒的臨床資料均運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，手術(shù)出血量、平均手術(shù)時(shí)長等計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，展開t檢驗(yàn)；治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用（百分?jǐn)?shù)）表示，展開χ2檢驗(yàn)，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比觀察組和對(duì)照組的手術(shù)出血量、平均手術(shù)時(shí)長情況 觀察組的手術(shù)出血量、平均手術(shù)時(shí)長，相較于對(duì)照組更具優(yōu)勢，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組的手術(shù)出血量、平均手術(shù)時(shí)長情況比較(±s)

表1 觀察組和對(duì)照組的手術(shù)出血量、平均手術(shù)時(shí)長情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)出血量（ml） 平均手術(shù)時(shí)長（min）對(duì)照組 30 18.63±1.53 58.34±2.15觀察組 30 12.13±1.32 51.21±2.01 t 17.6184 13.2686 P 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)比觀察組與對(duì)照組的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%、一次性手術(shù)治愈率達(dá)到96.66%，相較于對(duì)照組的23.33%、76.66%優(yōu)勢明顯，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)如今，醫(yī)療技術(shù)水平日益提升，臨床研究出許多有效修復(fù)尿道下裂的方式，并結(jié)合醫(yī)療技術(shù)手段不斷優(yōu)化改良以減少并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。因大多數(shù)尿道下裂患兒都有陰莖下曲畸形的情況，一般采取分期手術(shù)治療，一期先行陰莖下曲糾正治療，二期再實(shí)施尿道成形術(shù)。過去一般采用縱切U形卷管法治療小兒尿道下裂，特別是陰莖陰囊型尿道下裂，術(shù)后或多或少會(huì)出現(xiàn)尿瘺、尿道狹窄等不良情況[8-9]，尤其是位于冠狀溝至陰莖頭處位置，一旦出現(xiàn)尿瘺，再行尿瘺修補(bǔ)術(shù)則顯得更加復(fù)雜。為此，如何減少此位置尿瘺的發(fā)生，促使臨床醫(yī)生設(shè)法去改良傳統(tǒng)的方法。

改良縱切U形卷管法尿道成形術(shù)的關(guān)鍵就在冠狀溝至陰莖頭一段，通過陰莖頭向冠狀溝處打隧道，經(jīng)隧道將人工尿道拖出至陰莖頭處縫合[10-11]。與過去常規(guī)手術(shù)方式相比，該方法優(yōu)勢作用明顯，具體有以下幾點(diǎn)：第一，陰莖頭血運(yùn)豐富，傳統(tǒng)方法需分離陰莖頭皮瓣，出血較多，改良方法不需要游離陰莖頭分離出皮瓣，減少出血。第二，由于保留了冠狀溝處皮橋，與傳統(tǒng)法相比，減少了縫合，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了由于縫合因素而出現(xiàn)的尿瘺、尿道狹窄。第三，對(duì)于陰莖頭發(fā)育欠佳的患兒，游離陰莖頭皮瓣顯得困難，改良方法可將尿道口拖至陰莖頭正常位置，有著良好的整形效果[12-13]。此次臨床研究結(jié)果表明，觀察組的手術(shù)出血量、平均手術(shù)時(shí)長相較于對(duì)照組更具優(yōu)勢，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%、一次性手術(shù)治愈率達(dá)到96.66%，相較于對(duì)照組的23.33%、76.66%優(yōu)勢明顯，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在小兒尿道下裂臨床治療中，運(yùn)用改良縱切U形卷管法尿道成形術(shù)治療效果更加理想，可縮短手術(shù)時(shí)長，減少手術(shù)出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，使患兒盡早恢復(fù)健康。

綜上所述，在小兒尿道下裂治療中，改良縱切U形卷管法尿道成形術(shù)的運(yùn)用，可獲得良好的治療效果，且操作相對(duì)簡單、手術(shù)用時(shí)比較短，不會(huì)給患兒帶來較大的損害，手術(shù)出血量比較少，陰莖外觀比較美觀，有著較高的應(yīng)用價(jià)值。