朱漢平?韋順蓮?黃訓(xùn)健

摘要：目的 分析與討論中、重度變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinotis，AR）患者接受鼻內(nèi)鏡下高選擇性翼管神經(jīng)分支阻斷術(shù)治療效果。方法 研究時(shí)間2019年6月至2021年8月，依據(jù)患者自愿選擇手術(shù)方案分A組以低溫等離子刀行高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)和下鼻甲消融術(shù)，合并鼻中隔偏曲則同時(shí)行鼻中隔偏曲糾正術(shù)30例;B組行使低溫等離子下鼻甲消融和（或）鼻內(nèi)鏡下鼻中隔糾正術(shù)30例;C組以繼續(xù)選擇保守藥物治療30例。對(duì)比組間治療后患者情況。結(jié)果 術(shù)后VAS、RQLQ評(píng)分與術(shù)前對(duì)比P<0.05，A組低于其他兩組，并且A組發(fā)生鼻漏和息肉以及鼻竇異常情況低于B組、C組。結(jié)論 以低溫等離子刀行高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)和下鼻甲消融術(shù)治療效果更為明顯。

關(guān)鍵詞：藥物治療;變應(yīng)性鼻炎;低溫等離子;高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R765.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinotis，AR）是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，指?jìng)€(gè)體接觸過(guò)敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多重免疫活性細(xì)胞與細(xì)胞因子參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)[1]。主要表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、打噴嚏和流清涕等，呈季節(jié)性與常年性發(fā)作[2]。雖該病不會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重威脅，但能降低其生活質(zhì)量。目前針對(duì)該病常見(jiàn)治療方式是藥物治療，在一定程度上能緩解患者臨床癥狀，減輕痛苦，但部分患者對(duì)治療效果不滿意，對(duì)此，廣大醫(yī)務(wù)人員將目標(biāo)放置到手術(shù)治療[3]。低溫等離子刀行高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)作為一種手術(shù)方式。近些年，該手術(shù)方式得到廣泛關(guān)注，認(rèn)為其能有效緩解AR患者病情，改善生活質(zhì)量。本文現(xiàn)對(duì)2019年6月至2021年8月本院收治90例AR患者作為研究對(duì)象，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本文納入所有患者符合天津《變應(yīng)性鼻炎診斷與治療指南》;發(fā)病時(shí)間在4周或四周醫(yī)師，且每周發(fā)病時(shí)長(zhǎng)在4天或4天以上;通過(guò)鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡檢查確診。排除具有全身各系統(tǒng)慢性疾病，合并具有嚴(yán)重支氣管哮喘且癥狀未得到控制者。

于2019年6月至2021年8月依據(jù)患者自愿選擇手術(shù)方案分三組，每組各30例，A組男性17例，女性13例，年齡18～60歲，平均（39.20±1.25）歲，B組男性16例，女性14例，年齡18～60歲，平均（39.23±1.22）歲，C組男性16例，女性14例，年齡18～60歲，平均（39.26±1.20）歲，納入三組AR患者一般資料無(wú)差異（P>0.05），獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

A組：低溫等離子刀行高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)和下鼻甲消融術(shù);術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，取平臥位，使用1%丁卡因混合有0.1%腎上腺素棉片局部浸潤(rùn)麻醉，收斂鼻腔黏膜及清理鼻腔分泌物，依據(jù)中鼻道寬窄程度巨大是否對(duì)中鼻甲后1/3位置進(jìn)行切除，沿上頜竇口骨性后垂直切開(kāi)黏膜約1.5cm，分離黏膜和骨質(zhì)后剝離，直至見(jiàn)蝶腭動(dòng)脈，之后使用等離子體手術(shù)系統(tǒng)行翼管神經(jīng)高選擇性分支切斷術(shù)，沿蝶腭動(dòng)脈周圍將其繞蝶腭孔圓周的黏膜完整消融，并分離腭鞘管，將其內(nèi)翼管神經(jīng)的咽支消融，并不損傷翼管神經(jīng)主干，徹底止血后使用明膠海綿覆蓋。對(duì)合并鼻中隔偏曲者同時(shí)行鼻中隔偏曲糾正術(shù)。

B組行使低溫等離子下鼻甲消融和（或）鼻內(nèi)鏡下鼻中隔糾正術(shù);C組繼續(xù)保守藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)治療后患者整體治療情況對(duì)比。

（1）鼻部所帶來(lái)的痛苦使用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估，總分10分，評(píng)分越低代表痛苦減輕越為明顯。

（2）生活質(zhì)量使用鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表（rhino-conjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ）評(píng)估，該量表包含情感功能、活動(dòng)受限、實(shí)際問(wèn)題、非鼻癥狀、鼻癥狀、眼部癥狀和睡眠量，每個(gè)項(xiàng)目包含4個(gè)條目，得分0～6分，該量表總分為0～168分。

（3）Lund-Mackay評(píng)估鼻竇標(biāo)準(zhǔn)：0=無(wú)異常，1=部分渾濁，2=全部渾濁;竇口鼻竇復(fù)合體：0=無(wú)阻塞，2=阻塞。Lund-kennedy評(píng)估息肉標(biāo)準(zhǔn)：0=無(wú)息肉，1=息肉僅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道;水腫：0=無(wú)，1=輕度，2=嚴(yán)重;鼻漏標(biāo)準(zhǔn)：0=無(wú)，1=清亮、稀薄，2=粘稠、膿性鼻漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS與RQLQ評(píng)分結(jié)果

術(shù)后VAS、RQLQ評(píng)分與術(shù)前對(duì)比P<0.05，A組低于其他兩組，術(shù)前三組無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1：

2.2 Lund-Mackay與Lund-kennedy評(píng)估效果

術(shù)后通過(guò)Lund-Mackay和Lund-kennedy評(píng)估鼻竇情況以及發(fā)生息肉、鼻漏情況，A組明顯低于B、C組（P<0.05），見(jiàn)表2：

3 討論

AR患者主要表現(xiàn)為清晨或解除過(guò)敏原后出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏的臨床癥狀，且伴有清水樣鼻滴，大多數(shù)還伴有鼻癢癥狀，部分患者偶有鼻塞及嗅覺(jué)減退等現(xiàn)象[4]。隨著人們生活水平與生活方式的改善，其發(fā)病率也在不斷升高，針對(duì)該病通常以藥物和手術(shù)治療，但其中藥物治療易產(chǎn)生耐藥性，影響到長(zhǎng)期療效，并且長(zhǎng)期使用局部類固醇治療可導(dǎo)致鼻腔干燥、鼻部刺激感、藥物性鼻炎等不良反應(yīng)，故效果欠佳[5]。目前鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀行高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)和下鼻甲消融術(shù)成為治療AR重要手段，不但能保留翼管神經(jīng)主干生理作用，且能最大程度保護(hù)患者鼻腔生理功能。

由本文研究結(jié)果顯示，A組、B組、C組三組治療后VAS評(píng)分、RQLQ評(píng)分與治療前對(duì)比均有一定下降趨勢(shì)，但A組更為明顯，優(yōu)于其他兩組，并由Lund-Mackay和Lund-kennedy評(píng)估可知，A組鼻竇異常情況以及發(fā)生息肉和鼻漏情況明顯低于其他兩組，說(shuō)明通過(guò)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀行高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)和下鼻甲消融術(shù)能改善AR患者鼻腔黏膜狀態(tài)，減輕痛苦程度，并和李健研究相似[6]。相關(guān)研究表示，通過(guò)改手術(shù)能避免因盲探灼燒或其他物料、化學(xué)方式治療所引其的并發(fā)癥，能提升準(zhǔn)確性，遠(yuǎn)期療效顯著。同時(shí)和藥物治療相較，能防治其再生，避免復(fù)發(fā)，改善患者鼻腔黏膜狀態(tài)，另外，能徹底切斷翼管神經(jīng)分值和周圍軟組織。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀行高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)和下鼻甲消融術(shù)治療AR療效更為顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 何平，金曉杰，趙輝. 低溫等離子翼管神經(jīng)高選擇性分支切斷術(shù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者鼻黏膜細(xì)胞中血管活性腸肽水平的影響[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（3）：167-170.

[3]李朝清，王英歌，林昶，等. 藥物聯(lián)合治療中重度變應(yīng)性鼻炎的臨床分析[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，50（1）：60-61.

[4] 賀益文. 討論鼻內(nèi)鏡下運(yùn)用低溫等離子選擇性消融切斷翼管神經(jīng)分支術(shù)治療重度變應(yīng)性鼻炎的療效[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（72）：113-114.

[5] 林毅，黃祖成. 鼻內(nèi)鏡下行高選擇性翼管神經(jīng)分支等離子射頻消融術(shù)治療過(guò)敏性鼻炎的臨床研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（23）：3264-3266.

[6] 李健，王斌，駱瑩瑩，等. 高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療重癥變應(yīng)性鼻炎的臨床優(yōu)勢(shì)分析[J]. 中國(guó)地方病防治雜志，2017，32（12）：1407，1409.

課題名稱：高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)聯(lián)合鼻腔減容術(shù)對(duì)中-重度變應(yīng)性鼻炎療效分析（合同編號(hào)：Z20190381）