梁軍

摘要：目的：探討上頜頜墊舌簧在兒童乳牙期替牙期前牙反頜矯正中的應用效果。方法：本研究選取2018年1月～2020年12月我院41例兒童乳牙期替牙期前牙反頜矯正患兒以隨機數(shù)字表法分組，甲組采取常規(guī)正畸方案（20例），乙組應用上頜頜墊舌簧矯治器（21例），比較兩組頭影測量指標及療效。結果：乙組患兒治療后上齒槽座角、上下齒槽座角及上頜中切牙與NA連線角均高于甲組，其下齒槽座角、下頜中切牙與NB連線角明顯低于甲組;乙組患兒治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：上頜頜墊舌簧矯治器能夠有效改善乳牙期替牙期前牙反頜矯正患兒頭影指標，療效顯著。

關鍵詞：上頜頜墊舌簧;兒童乳牙期;替牙期;前牙反頜矯正

【中圖分類號】 R4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

前牙反頜屬于兒童乳牙期、替牙期常見口腔疾病，本病對患兒頜骨顱面發(fā)育、咀嚼功能、發(fā)音功能均產生一定影響，嚴重損害其顏面部美觀[1]。這一時期形成的前牙反頜若未能及時干預，可隨著兒童的持續(xù)生長及發(fā)育而逐漸加重，導致后續(xù)矯治療程漫長、難度大，不利于患兒生長發(fā)育及身心健康。但傳統(tǒng)矯治方法僅針對患兒頜骨及牙齒展開矯正，未能重視舌肌對前牙反頜的影響。上頜頜墊舌簧借助頰鉤與改良式箭頭卡，在確保固位的狀態(tài)下，使用頜墊將患兒雙側后牙墊高，使上頜前牙成功脫離下頜前牙的閉鎖，再利用舌簧將上前牙向唇側推進[2]。本研究對我院兒童乳牙期替牙期前牙反頜矯正患兒應用上頜頜墊舌簧，分析其實施效果，內容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2020年12月我院收治的41例兒童乳牙期替牙期前牙反頜矯正患兒為觀察對象，此項研究經醫(yī)院倫理委員會批準。甲組男女比例12：8，年齡5～13歲，均值（8.73±1.09）歲;乙組男女比例12：9，年齡5～12歲，均值（8.67±1.02）歲。兩組一般資料比較，P>0.05;有可比性。

納入標準[3]：均符合前牙反頜臨床診斷標準;均處于乳牙期、替牙期;患兒家屬均知情同意。

排除標準：合并重要臟器功能障礙者;存在凝血功能障礙;存在惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

甲組：醫(yī)師依據(jù)患兒口腔X線片，建立模擬牙頜模型，制定非拔牙的矯治器正畸方案。

乙組：醫(yī)師依據(jù)患兒下頜后退狀態(tài)下的前牙對刃位咬合情況進行上頜頜墊雙曲舌簧矯治器（主要包括反頜牙齒舌側雙曲舌簧與雙側上頜頜墊）的制作，隨后約診患兒試戴：上頜架重建咬合關系后，先利用剪頭卡對患兒后牙進行固位，再使用頜墊墊高其后牙，使前牙咬合打開1～2mm，在舌簧的推力輔助下將舌側錯頜的牙齒緩慢推移至唇側。確認固位良好后叮囑家屬及患兒矯治器需要24h佩戴;定期復診（1次/2周），打開舌簧加力（通常為2mm左右），以牙齒未出現(xiàn)嚴重疼痛為宜。若矯治過程中存在乳尖牙過尖產生頜干擾的情況，則適當調磨乳尖牙;并逐步調磨頜墊直至患兒反頜解除。前牙形成正常覆頜覆蓋關系（即前牙至少存在1mm以上的覆頜覆蓋）后，繼續(xù)佩戴2個月作為療效保持期，逐步降低后牙牙頜墊，直至后牙接觸;再過2個月去除矯治器。

1.3觀察指標

（1）頭影測量指標：上齒槽座角、下齒槽座角、上下齒槽座角、下頜平面角、上頜中切牙與NA連線角、下頜中切牙與NB連線角;（2）療效判定標準：患兒經過臨床治療，上下前牙咬合關系恢復正常，存在少量覆牙合覆蓋，未見軟組織、牙髓、牙周損害為顯效;患兒經過臨床治療，上下前牙咬合關系基本正常，存在少量覆牙合覆蓋，軟組織、牙髓、牙周輕微受損為好轉;患兒經過臨床治療，上下前牙仍屬于異常咬合關系，軟組織、牙髓及牙周存在嚴重損害為無效[4]。顯效率+好轉率=治療總有效率。

1.4數(shù)據(jù)處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0，（x±s）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料、行χ2檢驗，P<0.05為差異有意義。

2.結果

2.1頭影各項指標測量結果

兩組治療前頭影各項指標測量結果比較（P>0.05），乙組患兒治療后上齒槽座角、上下齒槽座角及上頜中切牙與NA連線角均高于甲組，其下齒槽座角、下頜中切牙與NB連線角明顯低于甲組（P<0.05），如表1所示：

2.2療效

乙組患兒治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2所示：

3.討論

有研究指出，乳牙期替牙期發(fā)生前牙反頜與兒童存在口腔不良習慣密切相關，不良口腔習慣會對兒童牙齒、肌肉及骨骼的發(fā)育均造成負面影響[5]。吮指、吐舌、口呼吸、咬下唇等均屬于口腔不良習慣，其中吐舌習慣通常在兒童替牙期形成，長期習慣性吐舌至下前牙部位，不僅破壞口頜面部肌肉的動力平衡，還可導致下前牙發(fā)生唇向傾斜，下頜骨過度發(fā)育，最終形成反牙合、開牙合。兒童發(fā)育早期對前牙反頜開展矯治干預，主要是利用患兒頜面部生長發(fā)育的潛能，通過合理調節(jié)確保顱頜面部按照正常方向發(fā)育，避免錯頜畸形進一步發(fā)展[6]。

于靜、劉亞非、左艷萍[7]等學者認為，改良牙合墊矯治器對于糾正乳牙反牙合具有確切療效，有利于替牙后正常覆牙合覆蓋關系的建立。上頜頜墊雙曲舌簧矯治器是目前口腔科醫(yī)師針對前牙反頜最常用的矯治器，于后牙區(qū)鋪設頜墊將前牙的反鎖頜打開，舌側的雙曲舌簧為主要的加力部件，打開雙曲舌簧，推動前牙向前移動，以達到矯治前牙反頜的目的[8]。本研究結果顯示，乙組患兒治療后上齒槽座角、上下齒槽座角及上頜中切牙與NA連線角均高于甲組，其下齒槽座角、下頜中切牙與NB連線角明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義，這表示上頜頜墊舌簧能夠通過改變上前牙唇傾度以改善上前牙的覆蓋關系。但也有報道指出，上頜頜墊舌簧矯治器主要適用群體為反頜淺、反覆蓋較大且上頜前牙牙軸直的患兒，部分反頜較深的患兒，應用頜墊可能會導致前牙反而升高、反頜加重的情況。

綜上所述，上頜頜墊舌簧矯治器應用后，可有效糾正乳牙期替牙期前牙反頜患兒的前牙覆蓋關系，具有良好療效，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

[1]吳紅.上頜（牙合）墊矯治器增加舌刺裝置在替牙期前牙反頜伴吐舌不良習慣矯治中的應用[J]. 中國美容醫(yī)學，2021，30（6）：133-135.

[2]高禎，蔡蔚，王奕，等. 上海市長寧區(qū)學齡前兒童乳牙反牙合調查分析[J]. 口腔醫(yī)學，2020，40（8）：738-740，745.

[3]劉春春，鄧剛，宋梅. 自鎖托槽矯治器對兒童牙頜畸形矯正效果及美觀度的影響[J]. 中國美容醫(yī)學，2020，29（3）：133-136.

[4]董杰. 前方牽引矯治器矯治在生長發(fā)育期安氏Ⅲ類錯（牙合）畸形患兒治療中的應用[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（6）：115-118.

[5]惠澤明，杜樣，周志斐，等. 前牙反（牙合）早期矯治的研究進展[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志，2019，35（1）：141-145.

[6]王英. 兒童前牙反頜早期不同臨床矯治效果的比較[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，34（5）：66-67.

[7]于靜，劉亞非，左艷萍，等. 改良牙合墊矯治器治療乳牙反牙合后恒切牙胚位置的相關性分析[J]. 河北醫(yī)科大學學報，2021，42（1）：60-65.

[8]繆世維，徐俊杰. 前方牽引和舌簧頜墊矯治乳牙期反牙合效果比較[J]. 交通醫(yī)學，2020，34（6）：645-646.