黃永全?馬聆樺?李江恒?鐘柳育?朱茂靈

摘要：目的 探討不同妊娠年齡與分娩孕周及新生兒出生體重的關(guān)系。方法 回顧性收集南寧市6個(gè)城區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)2012-2015年住院分娩的111804例產(chǎn)婦分娩信息資料，按照分娩年齡不同，將產(chǎn)婦分為低齡組（≤20歲）、適齡組（21-34歲）和高齡組（≥35歲）;以適齡組為參考組，分析產(chǎn)婦年齡對(duì)分娩孕周及新生兒出生體重的影響。結(jié)果 不同年齡組產(chǎn)婦分娩孕周、新生兒出生體重比較，三組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多因素logistic分析，低齡組和高齡組產(chǎn)婦分娩孕周<37周的發(fā)生率分別是適齡組的1.22倍;低齡組和高齡組是新生兒低出生體重的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 高齡組和低齡組產(chǎn)婦增加了早產(chǎn)、低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)低齡、高齡產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)管理，進(jìn)行全程孕情跟蹤隨訪，及時(shí)掌握低齡、高齡產(chǎn)婦孕期健康狀況。本研究結(jié)果有助于不同懷孕年齡產(chǎn)婦的產(chǎn)前咨詢和管理。

關(guān)鍵詞：高齡孕婦;低齡孕婦;分娩孕周;出生體重

【中圖分類號(hào)】 R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將女性分娩時(shí)年齡超過35歲稱為高齡妊娠，小于20歲為低齡妊娠，21-34歲為適齡妊娠。母親年齡是否對(duì)妊娠過程及圍生兒有不利的影響，目前已有許多研究，但觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一，大多數(shù)聚焦于高齡產(chǎn)婦對(duì)新生兒的不良妊娠結(jié)局的影響研究，關(guān)于不同妊娠年齡產(chǎn)婦分娩孕周及新生兒出生體重的影響的深入研究較少。本研究對(duì)2012-2015年南寧市所轄6城區(qū)產(chǎn)婦及新生兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討產(chǎn)婦低齡、高齡與分娩孕周及新生兒出生體重的關(guān)系，為我市婦女孕前咨詢和孕期護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

1材料與方法

1.1 資料來源? 產(chǎn)婦臨床特征和妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)來源于廣西龍騎信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。

1.2 研究對(duì)象? 2012年1月1日至2015年12月31日在南寧市6城區(qū)（興寧區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、青秀區(qū)、江南區(qū)、邕寧區(qū)、良慶區(qū)）轄區(qū)助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩的6城區(qū)戶籍產(chǎn)婦，共111804例。根據(jù)分娩年齡，將產(chǎn)婦分為低齡組（≤20歲），適齡組（21-34歲）和高齡組（≥35歲）。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦臨床特征資料完整，且有明確妊娠結(jié)局資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活胎引產(chǎn)或流產(chǎn);②產(chǎn)婦臨床資料記錄不完整、內(nèi)容缺失。本研究通過南寧市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得患者知情同意。

1.4觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括：①產(chǎn)婦人口學(xué)或臨床特征指標(biāo)：孕早期檢查、孕檢次數(shù)、孕次、產(chǎn)次、早產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、人工或自然流產(chǎn)史、輔助生殖技術(shù)受孕、多胎、重度高危妊娠（妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥20分）等;②產(chǎn)婦妊娠或新生兒結(jié)局資料：分娩孕周<34周、分娩孕周<37周（早產(chǎn)）、低出生體重（體重<2 500g）、極低出生體重（體重<1 500g）、足月小樣兒（新生兒胎齡≥37周，出生體重<2 500g）、巨大兒（體重≥4 000g）等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（構(gòu)成比或率）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn);多因素分析采用二分類反應(yīng)變量的非條件logistic回歸。所有分析采用雙側(cè)檢驗(yàn)，取a = 0.05，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦基本特征 符合本文納入標(biāo)準(zhǔn)的妊娠產(chǎn)婦111804例，其中低齡組5068例（4.53%）、適齡組92688例（82.90%）、高齡組14048例（12.56%）。

2.2 不同年齡組產(chǎn)婦分娩孕周及新生兒出生體重的關(guān)系

不同年齡組產(chǎn)婦分娩孕周比較，分娩孕周<34周、分娩孕周<37周在三組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;不同年齡組新生兒出生體重比較，低出生體重、極低出聲體重、足月小樣兒、巨大兒在三組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3不同年齡組產(chǎn)婦分娩孕周、新生兒出生體重的非條件logistic回歸分析

單因素與多因素logistic回歸分析的妊娠結(jié)局趨勢(shì)一致，經(jīng)過孕早期檢查、孕檢次數(shù)、孕次、產(chǎn)次、早產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、人工或自然流產(chǎn)史、輔助生殖技術(shù)受孕、多胎等因素調(diào)整后結(jié)果顯示，低齡組和高齡組產(chǎn)婦分娩孕周<37周的發(fā)生率分別是適齡組的1.22倍（95%CI：1.09-1.36）和1.62倍（95%CI：1.52-1.73）;低齡組和高齡組產(chǎn)婦分娩孕周<34周的發(fā)生率分別是適齡組的1.79倍（95%CI：1.48～2.18）和1.69倍（95%CI：1.50～1.91）;低齡組和高齡組低出生體重兒的發(fā)生率分別是適齡組的1.49倍（95%CI：1.35～1.65）和1.54倍（95%CI：1.44～1.65），低齡組和高齡組極低出生體重兒的發(fā)生率分別是適齡組的1.47倍（95%CI：1.08～2.00）和1.48倍（95%CI：1.23～1.78），低齡組和高齡組足月小樣兒的發(fā)生率分別是適齡組的1.56倍（95%CI：1.35～1.79）和1.26倍（95%CI：1.13～1.40），低齡組和高齡組巨大兒的發(fā)生率分別是適齡組的0.37倍（95%CI：0.28～0.49）和1.13倍（95%CI：1.02～1.25）。

3討論

隨著性觀念的開放和青少年性早熟的發(fā)生，低齡產(chǎn)婦的比例在上升;另一方面，由于女性受教育時(shí)間的延長和工作的原因及生育政策的改變，一部分適齡女性推遲生育，高齡產(chǎn)婦也在增多[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，與適齡產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦和低齡產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)及低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)增加，這與相關(guān)研究相一致[2]。孕婦30歲以后，子宮肌瘤、不良孕產(chǎn)史及輔助生殖技術(shù)助孕發(fā)生率明顯增加[3]，隨著年齡的增加，高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致發(fā)生巨大兒、早產(chǎn)兒、過期妊娠及低體重兒的發(fā)生率增加[4]。目前對(duì)低齡孕產(chǎn)婦關(guān)注比較少，低齡產(chǎn)婦由于身心發(fā)育未成熟，子宮發(fā)育還不健全，應(yīng)對(duì)妊娠生理和心理壓力較差，增加了妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

另外本研究還發(fā)現(xiàn)低齡組與適齡組相比，其新生兒發(fā)生巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)降低;而高齡組新生兒發(fā)生巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)增加。有研究表明，孕前超重肥胖、妊娠期糖尿病是巨大兒潛在的危險(xiǎn)因素[6]。隨著年齡的增加，女性機(jī)體代謝能力會(huì)逐漸下降，BMI會(huì)有所增加，孕產(chǎn)婦妊娠期糖尿病、高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。因此推測(cè)高齡組發(fā)生巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)與產(chǎn)婦相對(duì)高發(fā)的妊娠期糖尿病及高齡孕婦孕前超重肥胖有關(guān)。

綜上所述，高齡組和低齡組產(chǎn)婦增加了早產(chǎn)、低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)。因此在孕產(chǎn)期保健服務(wù)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)高齡產(chǎn)婦的孕期保健管理，對(duì)于低齡產(chǎn)婦，要及時(shí)掌握低齡產(chǎn)婦信息，進(jìn)行孕情跟蹤隨訪，加強(qiáng)孕期指導(dǎo)及管理，使其規(guī)律產(chǎn)檢，減少可避免的不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)。

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基金項(xiàng)目：南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（20183038-3）

通訊作者：朱茂靈 郵箱：3152284326@qq.com