血清LDH、CA153、Hcy水平檢測鑒別診斷巨幼細胞性貧血、骨髓增生異常綜合征的臨床意義

黎石柱

摘要：目的 分析血清LDH、CA153、Hcy水平檢測鑒別診斷巨幼細胞性貧血（MA）、骨髓增生異常綜合征（MDS）效果。方法 選取院內收治的MA患者50例為觀察A組，MDS患者50例為觀察B組，取同期體檢健康人員25例為對照組，分別測定析血清LDH、CA153、Hcy水平，分析其鑒別診斷價值。結果 觀察組患者LDH、CA153、Hcy幾項指標水平均高于對照組健康人員，差異有統計學意義;觀察A組患者LDH、CA153、Hcy幾項指標水平均高于觀察B組患者，差異有統計學意義;血清LDH、CA153、Hcy三項指標聯合檢測鑒別診斷MA與MDS的靈敏度89.50%，均高于單獨LDH的72.34%，CA153的70.97%，Hcy的73.25%，且特異度也高于單獨指標檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血清LDH、CA153、Hcy三項指標聯合檢測能夠為MA與MDS疾病的鑒別診斷提供可靠依據。

關鍵詞： LDH;CA153;Hcy;巨幼細胞性貧血;骨髓增生異常綜合征

【中圖分類號】 R551.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

巨幼細胞性貧血（MA）為常見貧血類型，缺乏維生素B12、葉酸所致細胞脫氧核糖核酸合成障礙為主要病理機制[1]。而骨髓增生異常綜合征（MDS）以造血功能嚴重異常為主要病理表現，病因主要為克隆性造血干細胞異常與遺傳因素[2]。兩種疾病存在發(fā)病機制的相似之處，且均可出現貧血癥狀，為此，常規(guī)檢驗容易出現誤診情況[3]。為此，有必要積極探究能夠有效鑒別兩種疾病的有效實驗室指標。本研究中主要對血清LDH、CA153、Hcy幾項指標的鑒別價值進行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年3月～2021年3月院內收治的MA患者50例為觀察A組，MDS患者50例為觀察B組，取同期體檢健康人員25例為對照組。MA組：男27例，女23例;年齡20～68歲，平均（49.25±11.24）歲。MDS組：男28例，女22例;年齡22～70歲，平均（50.38±10.68）歲。對照組：男23例，女22例;年齡19～68歲，平均（49.57±9.63）歲。組間受試者基線資料無差異性，可對比研究。

1.2方法

兩組患者入院后清晨空腹采集外周血5ml，對照組健康人員體檢日空腹采集外周血5ml為血液樣本。所有樣本離心處理5min，分離血清于-80℃溫度下保存。以日立7600全自動生化分析儀檢測血清乳酸脫氫酶（LDH）水平，以化學發(fā)光微粒子分析法檢測糖類抗原153（CA153）水平，以循環(huán)酶法檢測同型半胱氨酸（Hcy）水平。繪制工作特征曲線（ROC），分析以上三項指標對兩種疾病診斷及鑒別的價值。

1.3觀察指標

觀察三組受試者血清LDH、CA153、Hcy水平。

1.4統計學處理

用SPSS21.0統計軟件完成調查數據處理，用（x±s）描述計量資料，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P<0.05代表數據對比有差異性。

2 結果

2.1比較觀察兩組與對照組血清指標水平

觀察組患者LDH、CA153、Hcy幾項指標水平均高于對照組健康人員，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2比較觀察A與觀察B組血清指標水平

觀察A組患者LDH、CA153、Hcy幾項指標水平均高于觀察B組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3血清LDH、CA153、Hcy鑒別診斷MA與MDS效能

血清LDH、CA153、Hcy三項指標聯合檢測鑒別診斷MA與MDS的靈敏度89.50%，均高于單獨LDH的72.34%，CA153的70.97%，Hcy的73.25%，且特異度也高于單獨指標檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

MA與MDS均可出現貧血癥狀，而其中MA為良性貧血，MDS則存在發(fā)展為白血病風險，且兩種疾病的治療方案有所不同，為此，需確保鑒別診斷精準度[4]。血清指標檢測能夠為此類疾病診斷提供參考，但單純應用某項指標均存在靈敏度不高情況，為此，本研究中對常用LDH、CA153、Hcy三項血清指標的聯合檢測應用價值進行了分析。

在MA于MDS常規(guī)診斷方面的價值，觀察組患者LDH、CA153、Hcy幾項指標水平均高于對照組健康人員。提示三項指標均可用于MA與MDS疾病的常規(guī)診斷中，臨床篩查應用價值較高。在兩種疾病的鑒別診斷方面，察A組患者LDH、CA153、Hcy幾項指標水平均高于觀察B組患者，提示幾項指標在兩種疾病中可呈現顯著差異，能夠為疾病鑒別提供一定參考。但單純應用各項指標依然存在不同程度的誤診率。經進一步研究發(fā)現，血清LDH、CA153、Hcy三項指標聯合檢測鑒別診斷MA與MDS的靈敏度89.50%，均高于單獨LDH的72.34%，CA153的70.97%，Hcy的73.25%，且特異度也高于單獨指標檢測。提示三項指標的聯合檢測可進一步提升疾病鑒別診斷精準度。其中MA疾病的發(fā)生與維生素B12缺乏相關，導致DNA合成障礙，可縮短巨幼紅細胞生存期，致使LDH水平升高。而Hcy屬于氨基酸中間代謝產物，人體內合成難度較高，可基于蛋氨酸分解與代謝獲取。基于此，此項指標在健康人體內較少表達。MA發(fā)生后機體缺乏維生素B12，屬于Hcy再甲基化的輔酶，可導致機體內Hcy堆積，促使其表達水平提升，且高于MDS患者。MA153可減少細胞間、細胞與基質見相互作用，促使黏附能力下降。此項指標高水平表達可導致腫瘤細胞與外周基質細胞分離，且在良性疾病中也可呈現明顯改變。在MA病情進展下，誘發(fā)骨髓巨噬細胞在缺陷前體細胞中缺陷，致使旁路膽紅素升高，促使CA153水平上升[5]。MDS作為惡性血液疾病，CA153的變化不顯著，可與MA患者之間形成明顯差異。為此，聯合應用三項指標可強化鑒別診斷效能。

綜上所述，血清LDH、CA153、Hcy三項指標聯合檢測能夠為MA與MDS疾病的鑒別診斷提供可靠依據。

參考文獻：

[1]林小晶，高琳華.乳酸脫氫酶，觸珠蛋白等聯合細胞形態(tài)在骨髓增生異常綜合征與巨幼細胞性貧血鑒別診斷中的應用[J].福建醫(yī)藥雜志，2020，42（6）：4.

[2]張敏，陳恬，徐徐，等.血清SF，LDH，維生素B_（12）水平及骨髓細胞形態(tài)學對骨髓增生異常綜合征和巨幼細胞性貧血的鑒別診斷[J].西部醫(yī)學，2021，33（10）：4.

[3]陳先春，劉嬌，楊小燕，等.血清同型半胱氨酸乳酸脫氫酶及鐵蛋白檢測在巨幼細胞性貧血與骨髓增生異常綜合征鑒別診斷中的應用價值[J].實用醫(yī)技雜志，2021，28（9）：3.

[4]趙利鵬，盧曉燕.血清VitB12，葉酸及LDH檢測在骨髓增生異常綜合征和巨幼紅細胞性貧血鑒別診斷中的價值[J].河北醫(yī)科大學學報，2021，42（7）：5.

[5]徐安秉.骨髓細胞形態(tài)學檢查聯合血常規(guī)檢測鑒別診斷骨髓增生異常綜合征與巨幼細胞性貧血的效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2021，19（14）：2.