伍德明?袁春玲?宋曉龍?沈志忠?李文原?阮宗武

摘要：阮老認(rèn)為氣是宇宙萬物生成的本原，而氣的運動、變化、轉(zhuǎn)換謂之氣化，氣化的根本在于陽氣的推動。在臨床中，?？梢姷揭蜿枤馓澨摱職饣С＃∽C久治不愈，運用溫陽化氣法治療而獲效的情況?，F(xiàn)將業(yè)師運用溫陽化氣法的驗案介紹于后。

關(guān)鍵詞：阮宗武? 溫陽化氣? 臨床經(jīng)驗

【中圖分類號】 R4 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

阮宗武主任中醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)，出生于中醫(yī)世家。江蘇省第二批老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，江蘇省第三批名老中醫(yī)藥傳承工作室指導(dǎo)老師。在長期的臨床實踐中，阮師擅長診治中醫(yī)內(nèi)科疑難雜病。阮師認(rèn)為氣是宇宙萬物生成的本原，正如莊子[1]說：“人之生，氣之聚也。聚則生，散則死?！庇秩鐝埦霸繹2]說：“夫生化之道以氣為本，天地萬物莫不由之……四時萬物得以生長收藏，何非氣之所為？人之有生，全賴此氣”，而氣的運動、變化、轉(zhuǎn)換謂之氣化。阮師認(rèn)為氣化的根本在于陽氣的推動，而在臨床中，?？梢姷揭蜿枤馓澨摱職饣С?，病證久治不愈，運用溫陽化氣法治療而獲效的情況?，F(xiàn)將業(yè)師運用溫陽化氣法的驗案介紹于后。

1 宣痹通陽治胸痹

病例∶趙某某，男，56歲，2018年12月就診。主訴∶胸悶，胸痛反復(fù)發(fā)作6年加重1周。患者有高血壓病、冠心病病史6年，長期服用降壓藥物和麝香保心丸等中成藥，遇寒或疲勞胸痛易作。近1周因天氣漸已寒冷，自感胸膺憋悶，心前區(qū)疼痛有針刺感，痛時徹背，時作時緩，心慌氣短，神倦乏力，舌淡紅，邊有紫痕，舌苔白根膩，脈象弦細(xì)滑。初步診斷∶胸痹;中醫(yī)辨證∶胸陽被遏，心脈失養(yǎng)。擬方宜陽通痹，益氣化痰。

黨參15g，黃芪30g，丹參15g，桂枝6g，瓜蔞皮10g ，薤白10g ，郁金10g，川芎6g，浙貝母10g，紅景天10g，赤芍10g，延胡索10g ，炙刺猬皮10g，法半夏10g。5劑，每劑水煎，分早晚二次服。

隨證加減，堅持服藥調(diào)理二個多月，諸患緩解，胸痛未作。

按語：本案中患者因天氣寒冷而發(fā)胸悶、胸痛，詳察病因、病機，寒凝氣滯，氣虛血瘀，胸陽被遏，心脈失養(yǎng)當(dāng)為其病理特點。正如林佩琴[3]《類證治裁》所說∶“由胸中陽氣不舒，濁陰得以上逆而阻其升降，甚則氣急咳唾，胸痛徹背”。清馮兆張[4]《馮氏錦囊密錄》中說：“胸痹者，陰氣上逆之候也。仲景微則用薤白、白酒以通其陽;甚則用附子、干姜以消其陰。”治療多擬宣陽通痹、益氣養(yǎng)心、泄?jié)峄硖?、活血化瘀等法?/p>

本案中，方以黨參、黃芪益氣養(yǎng)心扶正;桂枝通陽化氣;瓜蔞皮、薤白宣痹通陽，亦能祛痰，合仲景瓜蔞薤白類方之意;患者病情遷延6年，查體見舌苔膩，考慮陽氣虧虛，氣化乏力，津液聚而成痰，予浙貝母、半夏以化痰濁;陽氣虧虛，血失溫煦，凝而成瘀，予丹參、赤芍、川芎活血化瘀;刺猬皮合延胡索有溫經(jīng)通痹止痛之功，為阮氏治療胸痹之經(jīng)驗。諸藥相伍，共達宣痹通陽、泄?jié)峄硖?、活血化瘀之功，故能見效?/p>

2 溫陽化濕治黃疸

病例∶唐某某，男，22歲，2016年10月就診，面目皆黃，色晦滯，神疲，肢體倦怠，食后腹脹，厭食油膩，小便色黃，大便溏浠，日行2-3次。舌苔薄膩，脈緩。此中陽不振，運化失司，寒濕困阻中焦。病屬陰黃之證。治予溫陽化濕。

藿香10g，炒蒼白術(shù)各10g，川撲6g，茯苓10g，炒枳殼10g，海南子10g，制半夏6g，砂仁（后下）3g，茵陳15g，干姜3g，桂枝3g，六一散10g。15劑，煎服。

服藥后黃疸消退，諸證告愈，囑戒煙酒，注意休息。

按∶《傷寒論》[5]：“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者。以寒濕在里不解故也，此為不可下也，于寒濕中求之?！贝朔ㄓ糜谔幒疂癜l(fā)黃，即為后世陰黃之證。仲景雖未明其方藥，但揭示出“寒濕中求之”。清程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》所載茵陳術(shù)附湯為常用有效方劑。

阮師從患者的病因病機出發(fā)，予以溫化及燥濕之干姜、桂枝、蒼術(shù)以溫陽化濕，使中焦膠著之寒濕得化，中樞升降功能恢復(fù)，則黃疸得退，亦是“濕邪得溫則化”之理。

3 溫陽化氣治癃閉

病例∶王某某，男，84歲，2016年2月就診。主訴∶反復(fù)尿頻尿急1月余，量少點滴而出?；颊哂新郧傲邢傺撞∈?0多年。近1月來，小溲頻數(shù)，夜間小溲4-5次，余瀝不凈，色清，無痛，伴下腹脹滿不舒，有下墜感，時感肢體畏寒，得溫則舒。舌苔薄白膩，脈細(xì)。證屬腎陽不足，膀胱氣化不宣，擬方益氣溫陽通淋。

黨參15g，黃芪20g，白術(shù)10g，菟絲子15g，桑螵蛸15g，茯苓10g，澤瀉10g，桂枝10g ，仙靈脾10g，仙茅10g ，車前子（布包）15g，上官桂 3g，冬瓜皮15g。7劑，常法煎服。

藥后小溲較暢，下腹墜脹感明顯得舒，肢體浮腫亦消退，諸恙好轉(zhuǎn)。

按∶諸癥所見隸屬于祖國醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。此案例患者為耄耋之年，腎氣虧虛，過服苦寒清熱之味，損傷州都之陽，膀胱氣化失宣則發(fā)為本病。阮師認(rèn)為臨床常見此類病癥過用苦寒之劑，藥過病所，易損正氣，腎陽受伐，寒凝下焦，氣化失司，病情可由實轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜。正如《辨證錄》[6]所說“愈損命門之火，膀胱之氣益微，何能化水”。

本案中腎氣陽虧虛為病機之本，故以黨參、黃芪、白術(shù)益氣補陽，為君藥;菟絲子、仙靈脾、仙茅相助益腎，為臣藥;桑螵蛸益氣而治便數(shù);桂枝、官桂溫陽化氣，氣行則水行。澤瀉、茯苓、車前子、冬瓜皮均有消腫利尿之功效，為佐藥。諸藥相伍，相得益彰。

總結(jié)

阮師認(rèn)為氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，遍布全身，對生命的運行具有十分重要的意義。人體各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動，均需要在氣的溫煦、推動作用下進行。而現(xiàn)代社會，因飲食起居失常、抗菌藥物的大量應(yīng)用、清熱解毒藥物的不當(dāng)使用，均可導(dǎo)致陽氣虛損，而致溫煦、推動作用失常。本文分從上、中、下三焦各舉一案例，說明陽氣虧虛所致病癥之廣泛。然病癥雖異，治療上則均以“溫陽化氣”為大法，選藥多用黃芪、黨參、蒼白術(shù)等益氣溫陽之品。陽虛甚者，可加官桂、仙茅、仙靈脾、菟絲子，甚則附子等以相助命門之火，此亦中醫(yī)所謂之“異病同治”。

參考文獻：

冀昀.莊子[M].北京：線裝書局，2008：51

張介賓.類經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：5

林珮琴.類證治裁[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：364

馮兆張.馮氏錦囊密錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：209

張仲景.傷寒論[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2019：70

陳士鐸.辨證錄[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2019：346

通訊作者：

伍德明，江蘇省鹽城市中醫(yī)院心內(nèi)科副主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。1247561928@qq.com