顏嬌爟

摘要：糖尿病腎病是糖尿病患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，難以根治，可增加原有疾病復(fù)雜性和治療難度，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，需控制疾病發(fā)展進(jìn)程。中醫(yī)藥方案治療有著西藥難以企及的優(yōu)勢(shì)，效果好，毒副作用小?；诖吮尘埃疚膹闹嗅t(yī)病機(jī)和臨床治療方面總結(jié)歸納中醫(yī)藥在糖尿病腎病治療中的作用，為疾病的治療提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;糖尿病腎病;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，疾病發(fā)展過程中可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，增加患者殘疾與死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2-3]，糖尿病腎病的產(chǎn)生與糖代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)改變、氧化應(yīng)激、炎癥細(xì)胞等所致腎小球基底增厚、系膜基質(zhì)增加和細(xì)胞損傷相關(guān)，降糖、調(diào)脂、降壓和控制蛋白尿等措施可控制病情發(fā)展，但療效有限，且會(huì)在用藥過程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，降低患者耐受性。現(xiàn)階段，中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病腎病這一疾病的研究不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥方案在延緩疾病進(jìn)程、減少蛋白尿、抑制腎功能惡化方面的作用，安全性高，效果好[4]。為此，本研究將中醫(yī)藥方案在糖尿病腎病中的作用綜述如下：

1? 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中無“糖尿病腎病”這一病名，將其歸至繼發(fā)于“消渴病”的“疲勞”與“水腫”等范疇[5]。《靈柩·五變》指出：先天稟賦或陰精不足，可破壞陰陽平衡，內(nèi)生燥熱，引起消渴之癥;氣血津液皆由腎先天所稟，也與脾胃運(yùn)化相關(guān)，先天之精，需后天充養(yǎng)，五臟之養(yǎng)得之脾胃。故認(rèn)為消渴病腎病以脾氣虧虛為首發(fā)因素，疾病發(fā)生、發(fā)展以腎虛為根本原因。疾病本虛標(biāo)實(shí)，虛為基本條件，其病機(jī)為虛、瘀、濁，本虛氣血陰陽不同，核心為氣虛，病機(jī)為瘀，結(jié)局為濁[6-7]。此外，“毒邪學(xué)說”也被認(rèn)為是病機(jī)學(xué)說之一，糖尿病日久，可有痰毒、瘀毒和濕毒等病理產(chǎn)物產(chǎn)生，毒邪黏滯，化生新毒，致使腎絡(luò)受損，引發(fā)此病[8-9]。對(duì)相關(guān)學(xué)者經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)，可見疾病本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)復(fù)雜，氣陰兩虛，導(dǎo)致“瘀”、“濁”、“毒”的產(chǎn)生，促使糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展。

2? 臨床治療

2.1? 中藥制劑治療

李曉倩等學(xué)者將倍生顆粒運(yùn)用至糖尿病腎病早期氣陰兩虛證的治療中，與口服貝那普利比較，患者血清肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白、尿蛋白/肌酐比值、血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平更低，組間對(duì)比均有差異（P<0.05），提示倍生顆粒的使用，可對(duì)糖尿病腎病患者腎功能起到改善作用，利于尿微量白蛋白排泄，也可減少炎癥因子釋放[10]。學(xué)者曾又佳在氣虛血瘀型Ⅲ期、IV期DN水腫患者的治療中加用黃龍制劑，與口服纈沙坦膠囊者比較，患者中醫(yī)證候積分為（78.90±11.90）分、身體總水分減少幅度為（2.23±2.07）L，全身相位角增加幅度為（0.30±0.20），與安慰劑組患者比較，組間差異明顯（P<0.05），可見中藥黃龍顆粒的使用，可對(duì)糖尿病患者氣虛血瘀證候起到改善作用，也可用于細(xì)胞營養(yǎng)狀況和細(xì)胞水腫情況的改善[11]。

2.2? 經(jīng)方與時(shí)方

2.1? 補(bǔ)陽還五湯

該方劑最早見于《醫(yī)林改錯(cuò)》，其有益氣活血的作用，可改善糖尿病腎病患者膽固醇、甘油三酯等血脂指標(biāo)。學(xué)者阮澤瓊予以肝腎陰虛、氣虛血瘀型早期糖尿病腎病患者補(bǔ)陽還五湯加減療法（黃芪與白花蛇舌草各30g，龍骨與牡蠣各20g，當(dāng)歸尾、芡實(shí)與山藥各15g，赤芍、桃仁、紅花、地龍、川芎、生地和山茱萸各為10g）設(shè)置為觀察組，傳統(tǒng)西藥治療者設(shè)置為對(duì)照組，兩組對(duì)比結(jié)果顯示：觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的66.67%;24h尿微量白蛋白水平為（122.08±4.63）mg，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為20.00%，彽于對(duì)照組的（143.79±8.87）mg和33.33%，結(jié)果證實(shí)觀察組總有效率更高，尿微量白蛋白水平和并發(fā)癥水平更低。從所得研究結(jié)果中可以看出，補(bǔ)陽還五湯具有理想活血祛瘀之效，可用來進(jìn)行氣虛血瘀病癥的治療，具有益氣活血通絡(luò)之效，將其運(yùn)用至糖尿病腎病患者的治療，可促進(jìn)治療效果的提升，使得24h尿微量白蛋白水平下降，用藥安全性高，存在推廣價(jià)值[12]。學(xué)者趙君雅在65例2型糖尿病腎病患者的治療中運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯加減法治療，結(jié)果顯示該組總膽固醇、甘油三酯、尿微量白蛋白和24h蛋白低于參考組（僅行常規(guī)治療），高密度脂蛋白與參考組比較更高，證實(shí)補(bǔ)陽還五湯可對(duì)2型糖尿病腎病患者血脂指標(biāo)予以調(diào)節(jié)，也可降低尿蛋白，有推廣價(jià)值[13].。

2.2? 當(dāng)歸補(bǔ)血湯

該方劑為經(jīng)典名方，可益氣補(bǔ)血，對(duì)糖脂代謝紊亂調(diào)節(jié)作用明顯，降低尿蛋白水平，進(jìn)而延緩腎臟損傷程度。尚源融等學(xué)者對(duì)60例糖尿病腎病患者予以當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪30g、當(dāng)歸6g，根據(jù)患者癥狀加減：如脾虛者加黨參20g、茯苓與白術(shù)各15g，腎陽虛者加巴戟天20g、肉桂與仙茅各15g）聯(lián)合貝那普利治療方案，可見患者總有效率，中醫(yī)證候積分、血肌酐、尿素氮、同型半胱氨酸、視黃醇結(jié)合蛋白4和糖化血紅蛋白與對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)予以對(duì)比均有差異（P<0.05），證實(shí)在貝那普利的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，可提高糖尿病腎病治療效果，可降低證候積分，對(duì)腎功能和陰陽虧虛均有改善作用，可見該藥方益氣生血之效顯著，可對(duì)勞倦內(nèi)傷，氣血兩虛進(jìn)行治療[14]。

3? 自擬藥方

學(xué)者蔣霄翔等人在早期糖尿病腎病患者的治療中聯(lián)合運(yùn)用西醫(yī)療法和自擬益氣養(yǎng)陰湯（黃芪25g，太子參、熟地黃、牛膝、白術(shù)、山茱萸、枸杞子均為15g，桃仁、紅花、茯苓、澤瀉和牡丹皮各為12g），設(shè)置聯(lián)合用藥者為觀察組，單一用藥者為對(duì)照組，結(jié)果顯示觀察組總有效率95.2%，高于對(duì)照組的81.0%，糖化血紅蛋白、24h尿微量白蛋白和胱抑素C水平低于對(duì)照組，驗(yàn)證了自擬益氣養(yǎng)陰湯具有益氣養(yǎng)陰、滋陰降火、活血利水之效，可促進(jìn)早期糖尿病腎病治療效果的提升，控制血糖和改善腎功能作用明顯，可延緩疾病發(fā)展進(jìn)程[15]。

4? 小結(jié)

糖尿病腎病病因復(fù)雜，中醫(yī)藥方案治療糖尿病腎病歷史悠久，既有歷代學(xué)者經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的經(jīng)方，也有其他學(xué)者在前人經(jīng)驗(yàn)上研制出的自擬藥方，但患者疾病證型不同，應(yīng)重視疾病辨證分型，以提高中醫(yī)藥治療針對(duì)性。

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