宮頸癌的研究進(jìn)展

金憶?鄔元曦

摘要：作為我國(guó)常見(jiàn)的婦科疾病之一，宮頸癌由于危害大且預(yù)后差的特點(diǎn)使得廣大女性深受其害。并且近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病率越來(lái)越高，社會(huì)對(duì)于宮頸癌的預(yù)防和治療產(chǎn)生了廣泛關(guān)注。本文通過(guò)對(duì)宮頸癌病因?qū)W的研究進(jìn)展、宮頸癌的預(yù)防以及宮頸癌的治療進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為宮頸癌的進(jìn)一步研究提供參考意義。

關(guān)鍵詞：宮頸癌;研究進(jìn)展;預(yù)防與治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

宮頸癌的病因?qū)W研究進(jìn)展

當(dāng)前在國(guó)內(nèi)外的研究當(dāng)中均表明宮頸癌的發(fā)生與HPV（人乳頭瘤病毒）的感染具有較大的相關(guān)性，大多數(shù)宮頸癌患者在接受HPV檢測(cè)后檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，且檢出率較高。再加上HPV檢測(cè)屬于無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，早期對(duì)宮頸癌的篩查也多采用HPV檢測(cè)法。

近年研究發(fā)現(xiàn)部分宮頸癌患者通過(guò)HPV檢測(cè)無(wú)法篩查出。進(jìn)一步研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)宮頸癌是多因素的病變結(jié)果。從致病病原體來(lái)看，人類(lèi)孢疹病毒、支原體以及衣原體等都有可能引發(fā)宮頸癌。Frenkel在1972年就提出2型單純皰疹病毒對(duì)宮頸癌的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生著重要的影響。還有研究表明宮頸癌患者在病變的過(guò)程當(dāng)中，HPV檢測(cè)可能會(huì)經(jīng)歷由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰的過(guò)程[1]。但總體而言，宮頸癌患者HPV檢測(cè)結(jié)果為陰性的幾率較低，宮頸癌的大規(guī)模篩查仍然以HPV檢測(cè)為主。

在現(xiàn)代腫瘤學(xué)的觀點(diǎn)中，宮頸癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程與個(gè)人的環(huán)境因素以及生活習(xí)慣等具有較大關(guān)聯(lián)。目前有研究表明宮頸癌的發(fā)生發(fā)展與吸煙、多產(chǎn)史、不潔性生活以及手術(shù)終止妊娠史等有著較大的相關(guān)性[2]。在產(chǎn)婦的分娩方式與宮頸癌的發(fā)病率之間關(guān)系的研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)兩者具有一定關(guān)聯(lián)性，選擇陰道分娩的產(chǎn)婦具有更高的宮頸癌發(fā)生率，而選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦則較少發(fā)生宮頸癌。這有可能是因?yàn)檫x擇陰道分娩的產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中難以避免地會(huì)對(duì)引道和宮頸進(jìn)行擠壓，進(jìn)而產(chǎn)生裂傷，并由于處理不當(dāng)而為病原微生物的入侵提供了機(jī)會(huì)，進(jìn)而誘發(fā)宮頸癌。對(duì)于宮頸癌的發(fā)生與分娩方式的相關(guān)性還需要進(jìn)一步的驗(yàn)證和研究，但這一研究可為宮頸癌的預(yù)防提供思路。

1. 宮頸癌的預(yù)防研究進(jìn)展

針對(duì)宮頸癌的預(yù)防目前主要為HPV疫苗，與其余的病毒性疫苗相同，HPV疫苗是通過(guò)促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生抗體從而激發(fā)機(jī)體內(nèi)的免疫保護(hù)反應(yīng)，能夠較好地抑制HPV的感染和傳播。相關(guān)的研究針對(duì)HPV疫苗的接種者進(jìn)行回訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)疫苗對(duì)未感染過(guò)HPV的人群具有較好的防御作用，預(yù)防效果達(dá)到百分之九十以上[3]。然而由于HPV疫苗的安全性受到質(zhì)疑，我國(guó)在此前并未大規(guī)模普及HPV疫苗的接種。而我國(guó)開(kāi)始大規(guī)模進(jìn)行HPV疫苗的普及開(kāi)始于GSK公司HPV疫苗的研發(fā)和上市，初期上市的HPV疫苗共分為16型和18型。HPV疫苗逐漸在我國(guó)實(shí)行普及，這也表示我國(guó)對(duì)于宮頸癌的預(yù)防進(jìn)入了新的階段。我國(guó)當(dāng)前最新的HPV疫苗共分為二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)三種類(lèi)型。二價(jià)HPV疫苗可預(yù)防HPV的16和18亞型;四價(jià)HPV疫苗可預(yù)防HPV的6、11、16和18亞型;九價(jià)HPV疫苗適用于16到26周歲女性群體，可預(yù)防HPV的6、11、16、18、31、33、45、52和58亞型。總體而言，HPV疫苗在我國(guó)的推廣與使用使得我國(guó)宮頸癌的預(yù)防工作已經(jīng)取得了初步的進(jìn)展，但其預(yù)防的效果還需要進(jìn)一步研究。

2. 宮頸癌的治療進(jìn)展

早期宮頸癌由于組織未受到侵襲，多采用手術(shù)治療的方法，而晚期宮頸癌則一般采取降級(jí)后手術(shù)或是放療與化療治療方案，目前對(duì)于宮頸癌的臨床分期仍然沿用2009年FIGO（國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）的分期標(biāo)準(zhǔn)。

在早期宮頸癌的治療方案中首選為腹腔鏡手術(shù)，針對(duì)FIGO分期為≤ⅡA期的宮頸癌患者使用腹腔鏡手術(shù)能夠很好地清除腫瘤細(xì)胞并獲得良好療效，這是由于早期宮頸癌的腫瘤細(xì)胞尚未侵犯宮旁及膀胱組織。最為常用的手術(shù)模式為廣泛性子宮切除與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，并且該手術(shù)療法在近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用，大部分宮頸癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)都能夠獲得較為良好的療效，且預(yù)后良好。腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)好、避免對(duì)周?chē)M織的牽扯以及手術(shù)視野更加清晰等優(yōu)點(diǎn)。而隨著近年來(lái)腔鏡器械的優(yōu)化和發(fā)展，為腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展提供了更為有利的條件。相關(guān)的研究表明接受腹腔鏡手術(shù)的患者相較于接受傳統(tǒng)手術(shù)的患者其術(shù)后生活質(zhì)量更高，這與其術(shù)后恢復(fù)能力有關(guān)。除了腹腔鏡手術(shù)以外，針對(duì)早期宮頸癌患者的治療還可以采取傳統(tǒng)的廣泛性子宮切除與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，但為了減少患者的創(chuàng)傷以及對(duì)周?chē)M織器官的損害，多采用傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)合其他治療手段的方案。

在臨床分期為≥ⅡB的晚期宮頸癌患者的治療當(dāng)中，由于此時(shí)的腫瘤細(xì)胞已經(jīng)侵襲了周?chē)M織，這是進(jìn)行手術(shù)的難度是極高的，并且手術(shù)對(duì)患者造成的損傷也較大。相關(guān)研究表明對(duì)晚期宮頸癌患者實(shí)施手術(shù)治療的五年生存率小于40%，因此手術(shù)治療并非晚期宮頸癌的最適治療方案。當(dāng)前針對(duì)晚期宮頸癌患者的治療首先可以采取兩到三次的新輔助化療，這是為了幫助患者實(shí)現(xiàn)分期降級(jí)的目的，同時(shí)還可能采取同步放化療的方案。相關(guān)的研究表明相較于單純性化療或是單純性放療，將兩者進(jìn)行有效結(jié)合使用能夠最大程度地發(fā)揮治療的作用，并且宮頸癌患者的預(yù)后以及術(shù)后生存率更加具有優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)對(duì)于腫瘤領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)為靶向治療，但針對(duì)宮頸癌的靶向治療研究仍然由于缺乏經(jīng)驗(yàn)仍然處于初步研究階段，難以投入到臨床治療當(dāng)中。這也與宮頸癌的發(fā)病機(jī)制不清有關(guān)，但靶向治療仍然為宮頸癌的進(jìn)一步治療提供了研究的方向。盡管靶向治療藥物的研究仍然處于初步階段，但由于各類(lèi)靶點(diǎn)的研究為宮頸癌的治療提供了更加豐富的治療藥物，靶向治療有望成為治療晚期宮頸癌的有效治療途徑。

結(jié)語(yǔ)

作為婦科惡性腫瘤中最為常見(jiàn)的類(lèi)型，宮頸癌由于危害大且預(yù)后差的特點(diǎn)使得廣大女性深受其害。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展和進(jìn)步，宮頸癌的研究也有了新的進(jìn)展，無(wú)論是病因?qū)W研究上的進(jìn)展或是預(yù)防和治療上的進(jìn)展，都有了質(zhì)的變化。當(dāng)前通過(guò)對(duì)宮頸癌的大力篩查能夠使得其發(fā)病率大大降低，再加上對(duì)HPV疫苗的推廣使用使得宮頸癌預(yù)防得到了質(zhì)的提升，在治療上通過(guò)從病因?qū)W和靶向治療出發(fā)使得宮頸癌取得了更有效的治療方案。本文通過(guò)對(duì)宮頸癌病因?qū)W、預(yù)防以及治療的進(jìn)展進(jìn)行研究，希望能夠?qū)m頸癌的研究進(jìn)展起到推動(dòng)作用，進(jìn)而為宮頸癌的預(yù)防和治療提供新的研究思路。

參考文獻(xiàn)：

[1]高佩佩，彭婷，吳鵬.宮頸癌臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2020，12（05）：7-12.

[2]常佳豪，黃夏曼，陳威，朱耀魁.宮頸癌的研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2017，13（04）：486-489.

[3]張燕茹，王月云，劉植華.宮頸癌防治研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤，2015，24（12）：998-1002.