肥胖的多元視角

張?zhí)锟?/p>

肥胖已成為現(xiàn)代人的大敵，為了減肥，有人甚至付出了生命的代價。2021年5月2日，戴女士到某美容醫(yī)院接受抽脂等醫(yī)療美容手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)感染性休克，不幸于7月13日死亡。

戴女士因為抽脂減肥付出了生命的代價，這無疑是一個悲劇，此前這樣的悲劇已屢屢出現(xiàn)。不過，這并非肥胖的直接后果，而是因為對肥胖的理解不同而引發(fā)的“次生災(zāi)害”。

按照身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的標(biāo)準(zhǔn)，指數(shù)為18.5～25是正常體重;25～30是超重;30～35是一類肥胖;35～40是二類肥胖;大于40是三類肥胖。做抽脂手術(shù)的戴女士并不胖，甚至沒達(dá)到超重的標(biāo)準(zhǔn)，但是在審美壓力下選擇做抽脂手術(shù)。審美壓力來自社會的主流審美標(biāo)準(zhǔn)，包括為A4腰（腰寬不超過一張A4紙）、直角肩、鎖骨放硬幣、反手摸肚臍、蜜桃臀、馬甲線、腹肌等。實際上無論是男性還是女性，很少有人能達(dá)到理想的身材，然而女性面臨的審美壓力更大。

當(dāng)社會主流審美標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療美容技術(shù)結(jié)合起來，一般的愛美人士都逃不開這兩者的合力“蠱惑”，次生災(zāi)害也就難以避免。即便身材稍胖，雖然看上去不符合主流審美，但是身體健康，不影響正常生活，也不妨礙職業(yè)發(fā)展，根本不必做抽脂手術(shù)。如果為了減肥去做抽脂或其他醫(yī)療美容手術(shù)，意外可能悄然而至。

比較而言，抽脂減肥既是“無效治療”，也是危險性較大的一種手術(shù)。抽脂手術(shù)失敗帶來的危害是減肥次生災(zāi)害中較為嚴(yán)重的一種方式，這類手術(shù)不該進(jìn)入醫(yī)美行業(yè)。

抽脂減肥手術(shù)分為負(fù)壓吸脂法、超聲吸脂法、電子吸脂法、激光溶脂法、水動力吸脂法等。一次手術(shù)可抽取1 500～3 000毫升脂肪，抽脂后可以看到明顯的減肥效果。雖然這種減肥方式的效果立竿見影，但隨后而來的“反彈”也是很難避免的問題。抽脂只是抽取人體外周脂肪，即肉眼可見的那些肥肉，卻不可能減掉人體內(nèi)部的實體脂肪，如內(nèi)臟、肌肉間隙中沉積的脂肪。

誘發(fā)肥胖的因素有多種，涉及基因、內(nèi)分泌（如胰島素代謝）、生活方式等。在抽脂手術(shù)后一段時間，由于固有的肥胖因素并沒有被消除，身體還會吸收和產(chǎn)生脂肪，并馬上分布到全身，肉眼可見的肥胖也會“借尸還魂”。在誘發(fā)肥胖的因素中，遺傳因素極為重要。最近，美國《科學(xué)》雜志發(fā)表的一項研究表明，相當(dāng)多的人肥胖主要是基因?qū)е碌?。對墨西哥、美國和英國?4.5萬名志愿者的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行采樣，并對其基因組的蛋白質(zhì)編碼區(qū)外顯子組進(jìn)行測序后，研究人員發(fā)現(xiàn)了一個重要的、導(dǎo)致人類肥胖的基因GPR75。研究者發(fā)現(xiàn)，這個基因如果功能正常，則讓人肥胖;如果發(fā)生突變，則不會導(dǎo)致肥胖。這一基因發(fā)生突變的人，比該基因沒有突變的人肥胖風(fēng)險降低了50%。

同時，一項對肥胖女性抽脂后的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)之后腹部皮下脂肪顯著減少，但是肌肉、肝臟或脂肪組織的胰島素敏感性未見好轉(zhuǎn)，血壓、血糖、血脂或胰島素濃度等心血管疾病危險因子也沒有改善，而這些因素都是造成肥胖的重要原因。

抽脂手術(shù)不會改變基因，也不會改變內(nèi)分泌因素，如果不注重科學(xué)飲食且缺少鍛煉，肥胖會故態(tài)復(fù)萌。更重要的是，抽脂有很多副作用，手術(shù)失敗的風(fēng)險較高。

首先，抽脂過程中的穿刺對皮膚下方的損傷可能使皮膚呈現(xiàn)永久性斑點狀外觀。其次，抽脂區(qū)域會出現(xiàn)凹凸不平，這是抽脂手術(shù)常見的并發(fā)癥，對于愛美的人來說無異是身體“毀容”，有時還會造成皮膚壞死和長時間的麻木感等感覺異常。另外，內(nèi)臟穿刺傷、脂肪栓塞、皮下積液、代謝紊亂等，也都是抽脂可能帶來的副作用。進(jìn)行抽脂手術(shù)時，也會面臨麻醉意外、出血等風(fēng)險。抽脂手術(shù)還可能導(dǎo)致感染，如壞死性筋膜炎，可導(dǎo)致廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死性感染，同樣會造成身體“毀容”及生理功能喪失。戴女士就是因為抽脂后發(fā)生感染，導(dǎo)致壞死性筋膜炎，最終不幸離世。

美國的相關(guān)統(tǒng)計表明，抽脂手術(shù)的死亡風(fēng)險比一般手術(shù)意外造成的死亡風(fēng)險高很多。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，抽脂最容易造成的死亡意外是脂肪栓塞。如果在抽吸脂肪過程中，脂肪碎片脫落進(jìn)入血管，繼而聚集在肺部或大腦，會造成栓塞，進(jìn)而嚴(yán)重影響腦或肺的血液供應(yīng)，并導(dǎo)致死亡。發(fā)生脂肪栓塞后如果搶救不及時，總死亡率可達(dá)10%～15%。

對待肥胖，其實還有另一種視角——肥胖可能也有益，這也被稱為肥胖悖論。臨床醫(yī)生早就發(fā)現(xiàn)，在某類癌癥患者中，一些身體質(zhì)量指數(shù)高的患者更具生存優(yōu)勢;同時，如果生活中出現(xiàn)極端災(zāi)害，如地震時被埋在廢墟里，肥胖者有較大的生存優(yōu)勢。

意大利圣拉斐爾大學(xué)的研究人員，在一項研究中測試肥胖悖論是否適用于轉(zhuǎn)移性去勢抵抗前列腺癌患者。研究人員觀察了1 577名參與了三種不同臨床試驗患者的存活率，這些患者的平均年齡為69歲，平均身體質(zhì)量指數(shù)為28。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，身體質(zhì)量指數(shù)較高的人（肥胖者）總體生存率和腫瘤特異性生存率都較高。與其他患者相比，其總體生存率高4%，腫瘤特異性生存率高29%，即使在研究期間對肥胖患者給予更高劑量的化療，這種保護(hù)作用依然存在。36個月以上的觀察時間里，大約有30%的肥胖患者存活了下來，但是正常體重的患者存活下來的比例為20%。

這項研究表明，在某種特定情況下，肥胖也有好處。不過，在日常生活中，遇到極端情況或患癌并不常見，大家還是要通過健康的飲食和生活方式，讓體重保持在正常范圍內(nèi)。

除了上述視角，還有一種看待肥胖的視角，即不以身體質(zhì)量指數(shù)作為判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，而是采用一種新的標(biāo)準(zhǔn)來衡量肥胖和健康，這就是體型指數(shù)（ABSI）。這種標(biāo)準(zhǔn)是把年齡、性別、體重、身高和腰圍都考慮在內(nèi)。其中除了考慮性別因素外，最重要的是要考慮脂肪在人體生長和存在的部位。

如果脂肪過多地存在于腰部，可以判定為不健康和肥胖，因為腰部的脂肪與2型糖尿病、阿爾茨海默病和心臟病密切相關(guān)。但是，如果脂肪存在臀部或者大腿上，則可能無害，因為人體供能和代謝會消耗這些部位的脂肪。因此，2021年4月，英國婦女與平等委員會呼吁取消身體質(zhì)量指數(shù)，認(rèn)為這種標(biāo)準(zhǔn)可能導(dǎo)致人們的飲食失調(diào)，可誘發(fā)人們（尤其是女性）對身體形象的焦慮，從而尋求醫(yī)美手術(shù)，讓她們陷入潛在的次生災(zāi)害之中。而抽脂手術(shù)的意外風(fēng)險太大，從長遠(yuǎn)來看，也很難實現(xiàn)女性保持健康和美麗的愿望。

正如生物多樣性一樣，審美也應(yīng)當(dāng)有多元標(biāo)準(zhǔn)。只要肥胖不影響正常生活，而且沒有發(fā)展到誘發(fā)其他疾病的程度，就可以把肥胖當(dāng)成人的身材體型的一種正常形式，沒有必要自責(zé)和自慚形穢，甚至去做抽脂手術(shù)。過度迎合一個不現(xiàn)實的美麗標(biāo)準(zhǔn)，可能會將自己置于危險之中。

（摘自《百科知識》）