帕羅西汀在帕金森合并抑郁患者中的療效及對腦血流灌注的影響研究

劉明官

【摘要】 目的：探究及觀察帕羅西汀在帕金森合并抑郁患者中的療效及對腦血流灌注的影響。方法：選取2019年7月-2021年6月東臺市第三人民醫(yī)院收治的80例帕金森合并抑郁患者為研究對象，根據隨機數字表法分為常規(guī)治療組（對照組）和常規(guī)治療加帕羅西汀組（觀察組），每組40例。比較兩組療效、治療前后的帕金森綜合評分量表（UPDRS）、漢密爾頓抑郁量表（HMAD）評分及腦血流灌注指標。結果：觀察組治療4、8周總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組UPDRS評分、腦血流灌注指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療4、8周，兩組UPDRS評分均低于治療前，腦血流灌注指標均高于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前HAMD評分情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療4、8周HAMD評分情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：帕羅西汀在帕金森合并抑郁患者中的療效較好，且可有效改善患者的腦血流灌注，在帕金森合并抑郁患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 帕羅西汀 帕金森 抑郁 腦血流灌注

Study on Effect of Paroxetine in Patients with Parkinson Disease Complicated with Depression and Its Influence on Cerebral Blood Perfusion/LIU Mingguan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： -161

[Abstract] Objective： To investigate and observe the effect of Paroxetine in patients with Parkinson disease complicated with depression and its influence on cerebral blood perfusion. Method： A total of 80 patients with Parkinson disease complicated with depression admitted to Dongtai Third People’s Hospital from July 2019 to June 2021 were chosen for the study， and they were divided into routine treatment group （the control group） and routine treatment and Paroxetine group （the observation group） according to the method of random number table， 40 cases in each group. Then the curative effect， unified Parkinson disease rating scale （UPDRS）， Hamilton depression scale （HMAD scale） and cerebral blood perfusion indexes before and after treatment of two groups were compared. Result： The total effective rates of the observation group at 4 and 8 weeks after treatment were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Before treatment， the UPDRS scores and cerebral blood perfusion indexes of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. At 4 and 8 weeks after treatment， the UPDRS scores of two groups were significantly lower than those before treatment， and the cerebral blood perfusion indexes were significantly higher than those before treatment， and the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The HMAD scores of two groups before treatment were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; the HMAD scores of the observation group at 4 and 8 weeks after treatment were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of Paroxetine in patients with Parkinson disease complicated with depression is better， and it can effectively improve the cerebral blood perfusion of patients， so its application value in patients with Parkinson disease complicated with depression is higher.

[Key words] Paroxetine Parkinson disease Depression Cerebral blood perfusion

First-author’s address： Dongtai Third People’s Hospital， Jiangsu Province， Dongtai 224226， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.039

帕金森是臨床中并不少見的一類神經系統(tǒng)疾病，本病對患者的生存質量造成極大的不良影響，而超過半數的帕金森患者并發(fā)抑郁的情況[1-2]，加重疾病危害的同時，導致患者生存質量低下及治療難度進一步增加。臨床中與帕金森合并抑郁相關的診治研究均多見，研究顯示，本病患者的腦血流灌注狀態(tài)較差，隨著病情的控制，其可隨之改善，因此對本病治療的過程中，腦血流灌注的改善也是療效評估的重要方面[3-5]。本研究就帕羅西汀在帕金森合并抑郁患者中的療效及對腦血流灌注的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2021年6月東臺市第三人民醫(yī)院收治的80例帕金森合并抑郁患者為研究對象。納入標準：均符合帕金森診斷標準、抑郁診斷標準;性別不限;年齡20歲及以上。排除標準：合并其他精神及神經類疾病;合并心腦血管疾病;合并創(chuàng)傷;有近期手術史;2個月內進行相關治療;有顱腦創(chuàng)傷史。根據隨機數字表法將其分為常規(guī)治療組（對照組）和常規(guī)治療加帕羅西汀組（觀察組），每組40例。本研究已經醫(yī)院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)帕金森治療，主要給予單胺氧化酶B型抑制劑類藥物進行治療。觀察組則在對照組的基礎上加用帕羅西汀（生產廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031106，規(guī)格：20 mg/片），早晨口服，20 mg/次，1次/d。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標與判定標準 統(tǒng)計及比較兩組療效，治療前及治療4、8周帕金森綜合評分量表（UPDRS）、漢密爾頓抑郁量表（HMAD）評分及腦血流灌注指標。（1）臨床療效：治療4、8周對兩組進行抑郁控制效果的評估，治療后HAMD評分較治療前改善幅度在75%及以上為顯效，治療后HAMD評分較治療前改善幅度在30%～74%為有效，治療后HAMD評分較治療前改善幅度不足30%為無效[6]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）UPDRS：本量表是評估帕金森患者疾病狀態(tài)的有效量表，本研究對其中的精神行為和情緒（4個條目）、日?；顒樱?3個條目）及運動功能（14個條目）進行統(tǒng)計及評估，分值越高病情相對越重[4]。（3）HMAD：本量表是評估抑郁程度的量表，本量表包括24個評估條目，以最終得分<8分、8～20分、21～35分及>35分分別表示無抑郁、可能抑郁、肯定抑郁及嚴重抑郁[7]。（4）于治療前及治療4、8周對兩組進行腦血流灌注指標檢測，采用腦圖成像系統(tǒng)進行檢測，包括顳葉、頂葉、額葉及基底節(jié)區(qū)的腦血流量，由兩名經驗豐富的專業(yè)人員嚴格按照相關標準進行操作檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料進行秩和檢驗分析。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男22例，女18例;年齡58～77歲，平均（66.9±6.0）歲;病程1.0～12.0年，平均（4.6±0.7）年;Hoehn-Yahr分期：Ⅰ、Ⅱ期17例，Ⅲ期及以上23例。觀察組，男23例，女17例;年齡57～78歲，平均（67.0±6.1）歲;病程1.0～11.5年，平均（4.7±0.6）年;Hoehn-Yahr分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期25例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療4、8周總有效率均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后UPDRS評分比較 治療前，兩組UPDRS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療4、8周，兩組UPDRS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后HAMD評分情況比較 兩組治療前HAMD評分情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療4、8周HAMD評分情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后腦血流灌注指標比較 治療前，兩組腦血流灌注指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療4、8周，兩組腦血流灌注指標均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

帕金森患者除表現出靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常等運動方面的表現外，患者中較多還伴有焦慮抑郁等非運動相關的異常表現，嚴重影響到患者的生存質量，增加了社會、家庭及患者自身的經濟、心理等負擔，因此其防控與診治的相關研究多見[8-10]。臨床針對帕金森合并抑郁的診治研究中，關于機體相關指標的變化研究多見，其中不乏腦部血流灌注方面的研究，且多數研究認為，本類患者存在腦血流灌注較差的情況，可表現為顳葉、頂葉、額葉及基底節(jié)區(qū)等多部位腦血流量的顯著減少[11-13]，因此患者的腦部血供狀態(tài)相對異常，而隨著病情的控制與改善，此類血流量減少的情況也顯著改善，因此認為對本類患者進行上述腦血流灌注情況的改善研究極為必要。臨床中近年來采用帕羅西汀治療抑郁癥的研究不斷增多，多數研究對其效果給予了肯定[14-16]，但是其應用于帕金森合并抑郁患者的針對性研究相對不足，且對疾病相關的腦血流灌注方面的影響研究相對欠缺，導致其在帕金森合并抑郁患者中的應用可取性有待進一步探究。

本研究就帕羅西汀在帕金森合并抑郁患者中的療效及對腦血流灌注的影響進行細致探究及觀察的結果顯示，加用帕羅西汀進行治療的抑郁總有效率相對更高，同時其治療4、8周的UPDRS、HMAD評分及腦血流灌注指標顯著改善，均顯著優(yōu)于未應用帕羅西汀治療的患者。因此認為帕羅西汀的應用有助于本類患者各方面狀態(tài)的改善，在本類患者中具有較好的應用效果。其應用優(yōu)勢及效果，可能與帕羅西汀對突觸前膜的5-羥色胺再攝取作用進行了有效阻斷有關，而對其他神經遞質的影響則相對較小，因此在抑郁控制與改善方面的作用突出，同時其對抑郁的控制也有效改善，間接影響到腦血流灌注不足的情況[17-19]，表現為顳葉、頂葉、額葉及基底節(jié)區(qū)等多部位腦血流量改善的情況，而這也也為帕金森疾病相關方面的改善提供了有利的條件[20-22]，因此在一定程度上肯定了帕羅西汀在帕金森合并抑郁患者中的應用可取性。

綜上所述，帕羅西汀在帕金森合并抑郁患者中的療效較好，且可有效改善腦血流灌注，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2021-09-29） （本文編輯：程旭然）