張倩雯，彭恒州，羅麗紅，譚 靜

（1.珠海高欄港經(jīng)濟(jì)區(qū)平沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，廣東珠海 519055；2.遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬珠海醫(yī)院內(nèi)科，廣東珠海 519180）

糖尿病是臨床常見代謝性疾病，發(fā)病率為6.4%~50.1%[1-2]。隨著病理進(jìn)展，可誘發(fā)糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。另外，糖尿病病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服藥，研究顯示，糖尿病患者服藥依從性和自我管理能力普遍較低[3]，降低了臨床治療效果，成為影響患者預(yù)后的原因。目前，臨床對(duì)于慢性糖尿病均主張控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)患者自我管理，以提高血糖控制效果，延緩病情進(jìn)展[4]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)步和智能手機(jī)的推廣，微信已成為重要的社交工具，既往也已有關(guān)于微信平臺(tái)用于慢性病管理的報(bào)道[5]。近年來珠海市高欄港經(jīng)濟(jì)區(qū)平沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用微信平臺(tái)對(duì)慢性糖尿病患者進(jìn)行管理，獲得一定成效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月珠海市高欄港經(jīng)濟(jì)區(qū)平沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心120例糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組患者中男性37例，女性23例；年齡32~68歲，平均年齡（49.77±13.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.25~25.00kg/m2，平均BMI（22.39±1.64）kg/m2；平均病程（8.74±2.92）年；文化程度：初中以下學(xué)歷17例，高中學(xué)歷28例，本科及以上學(xué)歷15例；合并癥：高血壓14例，高血脂16例。對(duì)照組患者中男性42例，女性18例；年齡31~70歲，平均年齡（50.12±14.63）歲；BMI 19.00~24.80 kg/m2，平均BMI（22.07±1.72）kg/m2；平均病程（8.83± 2.75）年；文化程度：初中以下學(xué)歷14例，高中學(xué)歷31例，本科學(xué)歷及以上15例；合并癥：高血壓11例，高血脂17例。兩組患者性別、年齡、BMI、病程、文化程度及合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)珠海市高欄港經(jīng)濟(jì)區(qū)平沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)研究知情且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均在珠海市高欄港經(jīng)濟(jì)區(qū)平沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受規(guī)范治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神意識(shí)障礙者；②合并有自身免疫性疾病或肝、腎功能不全者；③不能獨(dú)立使用微信者。

1.2 管理方法 觀察組患者采用微信平臺(tái)進(jìn)行管理。①創(chuàng)建“控糖行動(dòng)”微信公眾號(hào)和“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”糖尿病微信管理團(tuán)隊(duì)，并建立微信群。微信公眾平臺(tái)由2名醫(yī)師和3名護(hù)士共同管理運(yùn)作，每日推送1~2則視頻和文字資料，講解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、病理特征、臨床表現(xiàn)、臨床防治、胰島素注射方法及注意事項(xiàng)等。微信管理團(tuán)隊(duì)由4名醫(yī)師、6名護(hù)士及家庭成員共同組成，其中社區(qū)醫(yī)院和上級(jí)醫(yī)院各2名醫(yī)師和3名護(hù)士。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)院外隨訪、轉(zhuǎn)診及健康宣教，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者用藥和診療方案的制定，家庭成員則負(fù)責(zé)資料收集、信息反饋及監(jiān)督執(zhí)行。②院內(nèi)管理。住院期間指導(dǎo)患者和家屬關(guān)注微信公眾號(hào)，指導(dǎo)患者利用微信交流群與醫(yī)護(hù)人員和其他病友交流溝通。③院外隨訪管理。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過微信交流及時(shí)獲取患者病情變化，并及時(shí)反饋，供上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師個(gè)體化指導(dǎo)患者用藥。對(duì)照組行常規(guī)隨訪管理，隨訪以電話形式進(jìn)行，了解患者病情，指導(dǎo)患者用藥。兩組均于干預(yù)6個(gè)月后評(píng)估效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血糖控制效果。分別在干預(yù)前后采用全自動(dòng)生化分析儀（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，粵械注準(zhǔn)20172400874，型號(hào)：XR220PLUS型）檢測(cè)兩組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2hPG）水平。②比較兩組患者2型糖尿病自我管理行為問卷（2-DSCS）評(píng)分。分別在干預(yù)前后采用2-DSCS評(píng)估兩組患者自我管理能力，2-DSCS包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高低血糖6個(gè)維度，共26個(gè)條目，每個(gè)條目按Likert 1~5計(jì)分，得分越高，自我管理能力越強(qiáng)。該量表Cronbach’s α為0.890[7]。③比較兩組患者簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評(píng)分。分別在干預(yù)前后采用SF-36調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量，該問卷包括社會(huì)功能、心理狀態(tài)、軀體功能及活力，每項(xiàng)按100分計(jì)分，得分越高，生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果比較 兩組患者無中途退出和失訪病例。干預(yù)后觀察組患者HbA1c、FPG及2hPG水平顯著低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果比較（）

表1 兩組患者血糖控制效果比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。HbA1c：糖化血紅蛋白；FPG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h血糖。

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2.2 兩組患者2-DSCS評(píng)分比較 干預(yù)后兩組患者飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高低血糖等2-DSCS評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者2-DSCS評(píng)分比較（分， ）

2.3 兩組患者SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后兩組患者社會(huì)功能、心理狀態(tài)、軀體功能及活力等SF-36評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較（分， ）

3 討論

隨著老齡化進(jìn)程加快，國(guó)內(nèi)糖尿病發(fā)病率不斷升高。高血糖的發(fā)生發(fā)展，可累及心、腎、血管、等重要臟器，造成嚴(yán)重后果[9]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療理念的更新，有關(guān)慢性糖尿病患者管理的研究逐漸增多。微信作為重要的社交工具已被普遍推廣，且在臨床慢性病的管理中得到應(yīng)用。魯松景等[10]采用微信平臺(tái)對(duì)乙肝患者進(jìn)行隨訪管理，顯著提高了患者用藥依從性和治療滿意度。葉晶等[11]將微信公眾平臺(tái)用于冠心病健康教育，對(duì)冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效管控。本研究將微信平臺(tái)用于慢性糖尿病患者的管理，結(jié)果也顯示，干預(yù)半年后觀察組患者HbA1c、FPG及2hPG水平顯著低于對(duì)照組，提示微信平臺(tái)管理有助于改善血糖控制效果。陳麗云等[12]也認(rèn)為微信平臺(tái)的應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)資源整合和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。微信平臺(tái)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了患者病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和管控，這對(duì)提高血糖控制效果具有重要意義。

微信平臺(tái)的應(yīng)用可使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者病情，不僅調(diào)動(dòng)了患者和家屬參與疾病管理的主動(dòng)性，還可讓臨床醫(yī)師根據(jù)病情指導(dǎo)患者用藥，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者2-DSCS各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示利用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行管理有助于提高患者自我管理能力，這可能是因微信公眾平臺(tái)和微信群的推廣應(yīng)用提高了患者和家屬對(duì)慢性糖尿病發(fā)病機(jī)制和臨床診療的認(rèn)識(shí)，有助于改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)治療的依從性，從而提高患者自我管理水平。

另外，研究還顯示，干預(yù)后觀察組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示微信平臺(tái)的應(yīng)用有助于提高患者生活質(zhì)量，這與患者血糖得到有效控制、自我管理能力提高密切相關(guān)，與鄧慧等[14]研究結(jié)果一致。李孝平等[15]還認(rèn)為微信平臺(tái)的推廣可幫助患者建立信心，積極主動(dòng)解決問題，從而改變患者心理狀態(tài)和對(duì)糖尿病的應(yīng)對(duì)方式，改善患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。

綜上，利用微信平臺(tái)對(duì)慢性糖尿病患者進(jìn)行管理，有助于改善血糖控制效果，提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量。