羅高翔，梁素嬌，葉 貞，賴展少*，鄧綺平

（1.暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院健康管理中心，廣東佛山 510632；2.佛山市順德容桂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，廣東佛山 528305）

目前，血脂異常已成為影響我國人民群眾身體健康的主要疾病之一[1]，而其發(fā)病率也日益升高且日趨年輕化[2]，而血脂異常是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管病變的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[3]，對人們的健康與生命安全構(gòu)成威脅[4]。暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院體檢中心在2019年及2020年對某大型企業(yè)職工連續(xù)開展了年度體檢工作，針對血壓、血糖、血脂、心電圖等方面開展全面檢查，本研究結(jié)合職工的體檢結(jié)果與問卷調(diào)查情況分析其血脂異常情況及其主要影響因素。近年來，臨床研究逐漸發(fā)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體一體化健康管理方式能夠良好解決體檢人員檢后跟蹤、隨訪、宣教、治療等健康管理服務(wù)問題。本研究抽取300例血脂異常人員并隨機(jī)分為兩組，分別對其采取傳統(tǒng)健康管理與醫(yī)聯(lián)體一體化模式干預(yù)，并對兩組的干預(yù)效果進(jìn)行比較，從而評定醫(yī)療體一體化健康構(gòu)建模式的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月及2020年12月某大型企業(yè)體檢人員為研究對象進(jìn)行回顧性分析，所有職工均自愿參加體檢，且均填寫了本中心自擬的調(diào)查問卷。在2020年參加體檢的3 792例體檢人員中男性2 188例，女性1 604例；年齡18~64例，平均年齡（32.4±6.7）歲；其中，血脂正常2 466例（65.03%）；血脂異常1 326例（34.97%）。抽取2019年檢出血脂異常的人員300例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，各150例。對照組研究對象中男性87例，女性63例；年齡20~63歲，平均年齡（32.3±6.2）歲。干預(yù)組研究對象中男性85例，女性65例；年齡21~61歲，平均年齡（32.6±6.5）歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，該企業(yè)職工均知情同意并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[5]中血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2019年至2020年就職于某大型企業(yè)；②自愿參加年度健康體檢；③體檢項(xiàng)目及報(bào)告結(jié)果完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②精神系統(tǒng)疾?。虎酆喜?yán)重器質(zhì)性病變。

1.2 分析方法 ①檢查內(nèi)容。體檢檢查項(xiàng)目主要包括血壓、血脂、血糖、心電圖、腹部B超以及肝腎功能等方面，檢查結(jié)果由體檢中心統(tǒng)一評定并得出報(bào)告，各項(xiàng)檢查均符合臨床標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，且檢驗(yàn)過程均進(jìn)行有效的質(zhì)量控制。血清總膽固醇（TC）≥2.3 mmoL/L，三酰甘油（TG）≥6.2 mmoL/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.1 mmoL/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.0 mmoL/L均判定為血脂異常[6]。②調(diào)查內(nèi)容與方法。根據(jù)本中心既往的健康評估要求，自行設(shè)計(jì)血脂異常影響因素的調(diào)查問卷，問卷中主要涉及研究對象的基本信息、不良生活習(xí)慣、飲食口味、運(yùn)動(dòng)狀況、自身病史、家族病史以及疾病認(rèn)知等方面。填寫問卷時(shí)由體檢中心工作人員進(jìn)行講解與指導(dǎo)，問卷回收后由雙人共同進(jìn)行信息資料錄入，保證各項(xiàng)信息均可靠、有效，采用多因素Logistic分析血脂異常的相關(guān)因素。

1.3 干預(yù)方法 對照組研究對象采用傳統(tǒng)健康管理方法，采用書面報(bào)告方式為患者提出體檢異常的改善建議；邀請企業(yè)全員參加健康講座，灌輸相關(guān)疾病防治知識(shí)；每6個(gè)月回訪1次；第2次回訪時(shí)組織下一年度健康體檢。干預(yù)組研究對象按照醫(yī)聯(lián)體一體化模式進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)連體一體化健康管理流程具體方法如下：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案，結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果，根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》中血脂異常危險(xiǎn)分層方案進(jìn)行危險(xiǎn)分層。②簽約家庭醫(yī)生，按照血脂異常患者開始調(diào)脂治療的TC和LDL-C及其目標(biāo)值要求，對血脂異常患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)和診療方案，并提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。③社區(qū)服務(wù)中心做好健康宣教及1年內(nèi)4次隨訪，宣教內(nèi)容包括血脂的基本概念、高脂血癥的分類、易患人群及其并發(fā)癥、如何預(yù)防高脂血癥等。隨訪內(nèi)容包括生活飲食習(xí)慣、服藥治療、血脂控制情況。④協(xié)助雙向轉(zhuǎn)診。即如管理期3個(gè)月內(nèi)隨訪不達(dá)標(biāo)，則轉(zhuǎn)診到二級(jí)醫(yī)院心血管專科診療，由?？普{(diào)整治療方案。達(dá)標(biāo)者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)進(jìn)行跟蹤管理。⑤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對血脂異常人員做好干預(yù)前和干預(yù)末TC、LDL-C、HDL-C、TG、吸煙、運(yùn)動(dòng)、服藥等記錄，向體檢中心反饋個(gè)人健康管理動(dòng)態(tài)資料以便制定合理的年度體檢計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo) ①分析影響血脂異常的相關(guān)因素。②比較干預(yù)組和對照組研究對象膳食和運(yùn)動(dòng)依從評分。采用自制臨床評價(jià)調(diào)查表測定患者的膳食與運(yùn)動(dòng)依從性，膳食評價(jià)表中包含5項(xiàng)問題，分?jǐn)?shù)越高表示膳食依從度越差，運(yùn)動(dòng)評價(jià)表中包括3項(xiàng)問題，分?jǐn)?shù)越高提示運(yùn)動(dòng)依從性越好，問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.965。③比較干預(yù)組和對照組研究對象血脂指標(biāo)水平。包括干預(yù)前后兩組患者的TC、TG、LDL-C及HDL-C水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響血脂異常的單因素分析 本研究共發(fā)放調(diào)查問卷3 792份，回收3 792份，回收率為100.0%。血脂正常與血脂異常體檢者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙史、飲酒史、運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣、飲食喜好、既往病史、高脂血癥家族病史及疾病認(rèn)知情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。多因素Logistic回歸分析顯示，BMI、吸煙史、飲酒史、喜食甜或煎炸、油膩食物、糖尿病或高血壓病史、高脂血癥家族病史及疾病認(rèn)知均為血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表1 影響血脂異常的單因素分析[例(%)]

表2 影響血脂異常的多因素Logistic回歸分析

2.2 對照組與干預(yù)組研究對象干預(yù)前后膳食與運(yùn)動(dòng)依從評分比較 兩組研究對象干預(yù)后的膳食依從評分低于干預(yù)前，運(yùn)動(dòng)依從評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后干預(yù)組研究對象膳食依從評分低于對照組，運(yùn)動(dòng)依從評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對照組與干預(yù)組研究對象干預(yù)前后膳食與運(yùn)動(dòng)依從評分比較（分， ）

2.3 對照組與干預(yù)組研究對象干預(yù)后血脂指標(biāo)水平比較 干預(yù)組研究對象干預(yù)后的TC及TG水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組研究對象LDL-C及HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 對照組與干預(yù)組研究對象干預(yù)后血脂指標(biāo)水平比較（mmoL/L， ）

3 討論

暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院健康管理中心在2020年度對某大型企業(yè)職工實(shí)施了年度體檢工作，觀察體檢人員的血脂異常情況，并調(diào)查其血脂異常的主要影響因素，從而提出穩(wěn)定改善控制血脂異常的合理建議。研究結(jié)果顯示，3 792名體檢人員中共1 326例存在血脂異常，血脂異常率為34.97%，血脂正常與血脂異常體檢者的性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣、飲食喜好、既往病史、高

血脂癥家族病史以及疾病認(rèn)知情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示不同血脂水平人群的上述因素均存在著一定的差異，而上述因素均對其血脂異常的發(fā)生起著影響作用。同時(shí)，多因素Logistic回歸分析顯示，BMI、吸煙史、飲酒史、喜食甜或煎炸、油膩食物、糖尿病或高血壓病史、高脂血癥家族病史及疾病認(rèn)知均為血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步證實(shí)BMI、飲食喜好、慢性病病史及不良生活習(xí)慣均是誘發(fā)血脂異常的重要影響因素。

續(xù)表

針對該企業(yè)開展的健康體檢與問卷調(diào)查結(jié)果，體檢中心對存在不同危險(xiǎn)因素的職工分別給出了針對性建議，主要建議職工加強(qiáng)對自身體質(zhì)量管理的重視程度，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣[7]，盡量控制甜、煎炸、油膩等不健康食品的攝入，避免不良生活習(xí)慣[8]，建議建立適合的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，對存在自身或家族病史者給予更多的重視，同時(shí)體檢中心與企業(yè)均加大對血脂異常疾病的宣教[9]，加深職工對疾病及其防治方法的認(rèn)知程度，從而為防范血脂異常、保障員工健康發(fā)揮可靠作用[10]。本研究抽取300例血脂異常人員作為試驗(yàn)對象，將其隨機(jī)分為兩組，分別采取了常規(guī)健康管理與醫(yī)聯(lián)體一體化干預(yù)方法，結(jié)果顯示，醫(yī)聯(lián)體一體化干預(yù)模式有效提高了血脂異常人員的健康行為，并有效改善血脂異常人員的血脂水平，具有可靠的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，該企業(yè)職工中血脂異常人員占比較高，危險(xiǎn)因素多樣化，針對血脂異常人員開展醫(yī)聯(lián)體一體化模式干預(yù)方法可有效改善其健康行為依從性及血脂水平。