臭氧注射聯(lián)合射頻消融術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

趙永凱

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合脊柱中心，河南 洛陽 471000）

隨著手機及無紙化辦公的普及，近年來頸椎病發(fā)病率逐漸提高，發(fā)病年齡逐漸年輕化。在臨床上，神經(jīng)根型頸椎病在臨床頸椎病六種分型中最為多見，發(fā)病后因為神經(jīng)受到刺激或者壓迫導致頸椎活動受限，令患者產(chǎn)生肩頸僵硬、放射性疼痛，手指及四肢麻木等癥狀[1]。由于前期病情沒有明顯癥狀，且患者通過鍛煉可自行緩解，導致患者對病情缺乏重視，就診時往往病情已經(jīng)過一段時間發(fā)展，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。頸椎病誘因復雜多變，目前常用藥物、頸部制動進行保守治療[2]。但保守治療易復發(fā)，且在長期治療中對重度神經(jīng)根型頸椎病的療效有限。對于保守治療后未取得預期療效患者，可以考慮進行微創(chuàng)手術(shù)治療。

射頻消融術(shù)逐漸成為近年治療神經(jīng)根型頸椎病的主要方法之一[3]。通過熱效應將突出的髓核消融，纖維環(huán)回納，減少對神經(jīng)的壓迫，減輕患者的痛苦。此手術(shù)創(chuàng)口很小，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥和感染風險[4]。臭氧的強氧化性可作用于髓核內(nèi)蛋白多糖，破壞細胞結(jié)構(gòu)，縮小髓核體積，同時臭氧還能拮抗炎癥因子，刺激抑制性神經(jīng)元釋放腦啡肽，起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用[5]，二者聯(lián)合可以進一步提高治療效果。本研究探討臭氧注射聯(lián)合射頻消融術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究，以期為臨床提供更有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月在本院確診的80 例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用簡單隨機分組將患者分為觀察組和對照組各40 例。

觀察組男21 例，女19 例，年齡18～67 歲，平均41.59±11.07 歲，病史3～11 月，平均6.84±1.96 月。對照組年齡男21 例，女19 例，年齡19～67歲，平均43.84±13.11 歲，病史3～12 月，平均7.12±2.03 月。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

納入標準：符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標準[6]；經(jīng)過保守治療病情無明顯改善；患者及家屬了解并知情同意。排除標準：出現(xiàn)神經(jīng)脊髓受壓癥狀者；髓核突出較大；重要臟器功能不全者；患有如神經(jīng)功能障礙等無法配合研究者。

1.2 治療方法

兩組患者均接受頸部制動、抗菌、營養(yǎng)支持等基礎治療。

對照組患者采用射頻消融術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，墊高患者頸后以擴大椎體間隙，用C 型臂X 射線確定患處，標記穿刺部位。術(shù)前消毒后，在穿刺部位使用1 mL 1%利多卡因進行局部麻醉，沿標記位刺入患處，連接電極，測試患者對不同頻率電流接受程度，每10 ℃適應10 s，若患者無不良反應，則逐漸將溫度從60 ℃上升到80 ℃，待85 ℃時開始治療，持續(xù)治療2 min，結(jié)束后取出電極。

觀察組患者在對照組基礎上增加臭氧注射治療。在射頻消融治療完成后，在穿刺部位注射3 mL，60 mg·mL-1的臭氧，隨后進行常規(guī)壓迫止血。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評估

治療后，根據(jù)兩組患者的臨床癥狀和血清炎癥因子水平評估臨床療效。

痊愈：患者疼痛消除，頸部活動功能恢復，血清炎癥因子恢復正常水平；顯效：患者疼痛、活動情況明顯改善，不影響患者正常生活工作，血清炎癥因子恢復正常；有效：患者疼痛、活動情況有所緩解，但患者無法正常生活工作，血清炎癥因子有所降低；無效：患者疼痛、活動情況無明顯變化，血清炎癥因子無明顯變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例 數(shù)×100%。

1.3.2 VAS 評分

采用視覺模擬評分法（VAS）對治療前，治療3d 后，治療3 月后患者疼痛情況進行評價[7]。

0 分：無疼痛感；1～3 分：輕度疼痛，可正常睡眠生活；4～6 分：中度疼痛，影響睡眠生活，但尚在患者忍受范圍內(nèi)；7～10 分：重度疼痛，患者無法正常生活睡眠，需使用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛。

1.3.3 血清學指標

采用酶聯(lián)免疫法，測定兩組患者治療前后超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及IL-8 水平。

1.3.4 并發(fā)癥情況

記錄兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肢體麻木、穿刺處長期疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 提示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組治療的總有效率為97.50%，高于對照組的85.00%（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%），總例數(shù)=40]

2.2 兩組患者的VAS 評分

治療3 d 后、治療3 個月后兩組評分都較治療前明顯降低（P＜0.05）。且觀察組VAS 評分明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組患者的VAS 評分比較（，分，總例數(shù)=40）

表2 兩組患者的VAS 評分比較（，分，總例數(shù)=40）

注：與對照組相比，aP<0.05。與治療前相比，bP＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后血清學指標

兩組患者治療后hs-CRP、IL-6、IL-8 水平都有所降低，觀察組較對照組三項指標降低更為顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清學指標比較（，n=40）

表3 兩組患者治療前后血清學指標比較（，n=40）

注：與對照組相比，aP<0.05。與治療前相比，bP＜0.05。

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥比較

兩組患者治療后，僅對照組出現(xiàn)一例創(chuàng)口疼痛情況，未見其他嚴重并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，不具有統(tǒng)計學差異。

3 討論

隨著生活壓力的增加，人們低頭伏案時間越來越多，頸椎長期處于受壓狀態(tài)，導致頸椎間盤發(fā)生退行病變壓迫神經(jīng)根，引發(fā)神經(jīng)根型頸椎病。由于該病前期臨床癥狀不明顯，可通過自我鍛煉進行緩解[8]，導致患者對病情不夠重視，耽誤就醫(yī)時間。目前臨床上臭氧注射治療與射頻消融在治療神經(jīng)根型頸椎病上都取得了一定療效[9-10]。本研究探討臭氧注射聯(lián)合射頻消融術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。本研究顯示治療后患者的臨床癥狀大幅減輕。可見臭氧注射聯(lián)合射頻消融術(shù)在治療過程中相互協(xié)助對病灶產(chǎn)生作用，優(yōu)勢互補，共同提高療效。

疼痛是神經(jīng)根型頸椎病最常見的癥狀之一[11]，研究顯示疼痛主要是因為頸椎間盤組織凸出、黃韌帶增厚等壓迫神經(jīng)根造成炎癥反應所導致[12]。炎癥反應可激活肌體免疫功能，hs-CRP、IL-6、IL-8 水平迅速升高，通過檢測三項血清學指標，可反應患者炎癥程度[13]。臭氧臨床上多用于外科創(chuàng)傷治療，其優(yōu)秀的抗炎性能迅速降低體內(nèi)炎癥因子，促進局部再生，加速創(chuàng)口愈合。臭氧具有很強的氧化性，在治療過程中與髓核中的蛋黃多糖結(jié)合，同時射頻消融殺死病變細胞，減小髓核體積，兩者聯(lián)合作用使得凸出的椎間盤恢復正常。臭氧與蛋白多糖結(jié)合，減少頸椎間盤容量，緩解神經(jīng)根收到的壓迫[14-15]。射頻穿刺通道增加了臭氧接觸面積，促進氧化作用發(fā)生，而臭氧注射同時擴大了射頻消融作用范圍。本研究表明，經(jīng)臭氧注射聯(lián)合射頻消融術(shù)治療后，患者體內(nèi)炎癥水平顯著下降、VAS 評分降低。表明了二者聯(lián)合治療可協(xié)同作用，療效得到明顯提高。

綜上所述，臭氧注射聯(lián)合射頻消融術(shù)聯(lián)合治療具有優(yōu)秀臨床療效，在治療過程中還具有消毒、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，創(chuàng)口小，安全性高，值得進一步臨床推廣。但目前對于神經(jīng)根型頸椎病尚無標準的治療規(guī)范，射頻消融術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)尚無法完全取代傳統(tǒng)手術(shù)治療，仍需要臨床進一步研究探討。