趙敏 王麗媛

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院小兒消化科/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

臨床醫(yī)學(xué)是一門理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科，臨床見習(xí)在醫(yī)生的培養(yǎng)過程中至關(guān)重要，是從書本理論知識(shí)過渡到臨床實(shí)踐的橋梁。在新冠疫情防控期間，部分留學(xué)生滯留本國(guó)尚未返校，已返校的留學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)床旁臨床見習(xí)面臨交叉感染風(fēng)險(xiǎn)、語(yǔ)言障礙、學(xué)習(xí)積極性低等問題，在此背景下本文探討了疫情常態(tài)化防控下留學(xué)生臨床見習(xí)帶教的常見模式以及不足之處，以期為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床帶教提供參考。

1 疫情防控常態(tài)化下留學(xué)生臨床見習(xí)帶教的模式

1.1 案例教學(xué)法（Case-based learning CBL）

CBL 是以“病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的一種新型教學(xué)方法。CBL 由教師選擇合適的真實(shí)臨床病例，學(xué)生圍繞病例查閱資料，進(jìn)行思考、分析、討論和總結(jié)[1]。在新冠疫情常態(tài)化防控下，學(xué)生進(jìn)入臨床科室圍繞病人進(jìn)行見習(xí)的機(jī)會(huì)大大減少，CBL 教學(xué)可在見習(xí)課前一周老師通過微信群等社交軟件給出真實(shí)病例及相關(guān)問題，學(xué)生提前查閱文獻(xiàn)，復(fù)習(xí)理論課程，見習(xí)課堂上在老師的引導(dǎo)下，逐層剖析層層遞進(jìn)，學(xué)生討論，完成從病史采集、查體、輔助檢查到疾病的診斷、治療的一個(gè)過程。在此過程中，帶教老師或?qū)W生還可扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生進(jìn)行問診、查體、醫(yī)患溝通等，還原真實(shí)臨床見習(xí)過程。CBL 達(dá)到將醫(yī)學(xué)理論與臨床相結(jié)合的目的，從而提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。討論的過程提升了學(xué)生的表達(dá)、交流及歸納能力，小組學(xué)習(xí)可培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。留學(xué)生具有性格外向、熱愛交流、勇于提問等優(yōu)點(diǎn)，CBL 教學(xué)更容易調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

1.2 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（Problem-based learning PBL）

PBL 是以問題為基礎(chǔ)的討論式和啟發(fā)式教學(xué)，帶教老師列舉實(shí)際臨床病例，有目的地設(shè)計(jì)與病例、理論知識(shí)相關(guān)的問題，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)思考，學(xué)生通過查閱資料、小組討論探究式解決臨床問題，帶教教師對(duì)小組討論結(jié)果做出點(diǎn)評(píng)，這個(gè)過程中學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解，強(qiáng)化理論知識(shí)與臨床的聯(lián)系，鍛煉臨床分析能力、自我發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力[2]。由于語(yǔ)言溝通障礙，留學(xué)生進(jìn)入病房床旁見習(xí)與患者直接交流時(shí)的收獲往往較低。PBL 教學(xué)學(xué)生之間、學(xué)生與教師溝通討論，避免床旁見習(xí)部分學(xué)生“旁觀”不能參與的問題，學(xué)生的發(fā)散思維能力也得到提升，學(xué)生之間、師生之間的互動(dòng)可增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及積極性，見習(xí)前學(xué)生復(fù)習(xí)課程內(nèi)容、圖書館查閱資料、文獻(xiàn)檢索等，可增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獲取知識(shí)的能力，整個(gè)過程綜合教學(xué)效果好。通過PBL 學(xué)習(xí)，學(xué)生由傳統(tǒng)的被動(dòng)獲取知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道，PBL 教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)[3-4]。

1.3 依托微信、釘釘、騰訊等網(wǎng)絡(luò)工具的“線上線下”混合教學(xué)模式

在新冠疫情防控常態(tài)化背景下，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展及新冠疫情常態(tài)化，基于線上教學(xué)平臺(tái)的混合式教學(xué)模式比較常見。在新冠疫情背景下，學(xué)生進(jìn)入病區(qū)見習(xí)受限，帶教老師可通過微信群、騰訊會(huì)議、釘釘?shù)确窒鞵PT 向留學(xué)生介紹典型病例，包括主訴、現(xiàn)病史、查體及輔助檢查，要求留學(xué)生討論進(jìn)行診斷及給出治療意見，通過網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議進(jìn)行病例討論，在帶教老師的引導(dǎo)下將理論基礎(chǔ)與臨床病例聯(lián)系起來，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。還可采用視頻會(huì)議的形式，由學(xué)生或者教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生進(jìn)行病史采集及病例書寫，教師進(jìn)行修改及點(diǎn)評(píng)，這種方式在一定程度上可克服留學(xué)生與患方直接交流時(shí)的語(yǔ)言障礙。教師根據(jù)見習(xí)安排及病房實(shí)際情況，取得患方知情同意后可錄制視頻，進(jìn)行必要的臨床示教，并加以英語(yǔ)旁白進(jìn)行講解，如查體、典型陽(yáng)性體征示教。同樣，CBL 教學(xué)法及PBL 教學(xué)法也可依托微信、釘釘、騰訊等在線上進(jìn)行，減少人群聚集，突破時(shí)間及空間限制，達(dá)到教學(xué)目的?！熬€上線下”混合教學(xué)模式，留學(xué)生在課間、課后可通過在線互動(dòng)、留言等方式提問，教師及時(shí)進(jìn)行解答，這種教學(xué)模式在信息的獲取、交流上優(yōu)勢(shì)較傳統(tǒng)教學(xué)明顯，可能在這一特殊時(shí)期是一種較好的教學(xué)模式[5]。

2 不足之處

CBL、PBL 教學(xué)的成功與教師選擇合適的案例、合理構(gòu)建問題、邏輯縝密的分析、大量的知識(shí)儲(chǔ)備及流利的英語(yǔ)等因素密切相關(guān)，需要教師備課時(shí)投入大量的時(shí)間和精力。此外，CBL、PBL教學(xué)要求學(xué)生有主動(dòng)獨(dú)立學(xué)習(xí)思考的能力，對(duì)于基礎(chǔ)薄弱、自主學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生，這兩種教學(xué)方法可能難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。依托微信、釘釘、騰訊等網(wǎng)絡(luò)工具的線上學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生自控力要求高，易受到網(wǎng)絡(luò)、時(shí)差等影響，干擾因素多，容易分心，此外，學(xué)生直觀感受認(rèn)識(shí)明顯減少，學(xué)習(xí)積極性也可能降低，對(duì)于一部分留學(xué)生來說可能會(huì)影響教學(xué)效果。在疫情這一特殊背景下，以上教學(xué)方法在鞏固理論知識(shí)、訓(xùn)練臨床思維等方面可盡可能達(dá)到與傳統(tǒng)見習(xí)效果的同質(zhì)化，但醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐學(xué)科，留學(xué)生不能直接進(jìn)入病區(qū)見習(xí)，不接觸患者、不與患者溝通、查體等，缺少直觀印象和動(dòng)手機(jī)會(huì)，難以達(dá)到見習(xí)課的全部預(yù)期效果。

留學(xué)生需要全英文授課，線上教學(xué)帶教教師和部分學(xué)生不能面對(duì)面交流，缺乏肢體動(dòng)作語(yǔ)言表達(dá)，板書展示亦受到限制，對(duì)教師的英語(yǔ)表達(dá)能力及教學(xué)組織能力有更高要求。疫情前，大多數(shù)帶教教師未獨(dú)立錄制編輯視頻、使用直播平臺(tái)，教師需要投入大量的時(shí)間備課，學(xué)習(xí)軟件使用，錄制、編輯視頻。目前，仍有部分留學(xué)生尚未回到學(xué)校，由于時(shí)差、網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定等因素，容易缺課漏課。

3 總結(jié)與思考

新冠疫情給醫(yī)學(xué)生帶教，尤其是留學(xué)生帶教帶來巨大挑戰(zhàn)，同時(shí)也給醫(yī)學(xué)教育帶來改革機(jī)遇，在保證防疫前提下，帶教老師需要不斷探索，結(jié)合醫(yī)學(xué)留學(xué)生實(shí)際情況選擇合適的教學(xué)模式，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果。

新冠疫情常態(tài)化防控形勢(shì)下，信息技術(shù)飛速發(fā)展背景下，基于網(wǎng)絡(luò)的多種教學(xué)模式的融合是醫(yī)學(xué)留學(xué)生帶教的新趨勢(shì)。疫情常態(tài)化防控形勢(shì)下，依托網(wǎng)絡(luò)的PBL 教學(xué)法、CBL 教學(xué)法以及“線上線下”混合教學(xué)模式，具有時(shí)間和空間靈活性，可作為學(xué)生鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維的一種補(bǔ)充方法，但醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性學(xué)科，這些帶教方法尚不能完全替代傳統(tǒng)的床旁見習(xí)，疫情形勢(shì)允許的情況下還需進(jìn)入臨床實(shí)踐進(jìn)一步提升臨床思維。