凌曉蓉

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000）

顱腦損傷是臨床常見疾病，具有較高致殘率和病死率，患者多伴有頭痛、意識障礙等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，發(fā)生腦死亡等，嚴(yán)重威脅生命安全[1-2]。

顱內(nèi)壓增高是造成顱腦損傷患者病情急劇惡化的重要因素。顱內(nèi)壓變化是判斷顱腦外傷預(yù)后的重要指標(biāo)，目前多采用常規(guī)監(jiān)測心率、血壓等指標(biāo)，以觀察患者病情變化情況，但該種方法難以直接監(jiān)測到患者顱內(nèi)壓變化情況，不利于患者恢復(fù)。持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠及時了解患者顱內(nèi)壓變化和腦水腫情況，為臨床治療提供有效依據(jù)。但顱腦外傷患者發(fā)病原因多樣，且病情變化難以預(yù)料，影響患者疾病康復(fù)[3-4]。

危機(jī)管理模式通過預(yù)先分析可能出現(xiàn)的危險因素，結(jié)合患者實際情況，制定相應(yīng)防范方案，給予患者針對性、預(yù)防性護(hù)理服務(wù)。基于此，本研究旨在探討在急診顱腦外傷患者中采取危機(jī)管理結(jié)合持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年4 月本院采取常規(guī)管理期間收治的顱腦外傷患者52 例作為對照組，另選取2020 年5 月至2021 年5 月本院采取危機(jī)管理期間收治的顱腦外傷患者52 例作為觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查確診為顱腦外傷；年齡≥20 歲；患者知曉本研究且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重感染性疾??；合并嚴(yán)重心血管疾病。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

觀察組男32 例，女20 例；年齡23-64 歲，平均年齡（45.59±5.86）歲；疾病類型：急性硬膜下血腫22 例，急性硬膜外血腫18 例，多發(fā)腦挫裂傷12 例；實驗室檢查結(jié)果：血常規(guī)：紅細(xì)胞（RBC）3.1-5.0×1012·L-1，平均（4.64±0.13）×1012·L-1；血紅蛋白（Hb）：110-146 g·L-1，平均（125.86±2.23）g·L-1。對照組男33 例，女19 例；年齡23-65 歲，平均年齡（45.68±5.83）歲；疾病類型：急性硬膜下血腫23 例，急性硬膜外血腫19 例，多發(fā)腦挫裂傷10 例；實驗室檢查結(jié)果：血常規(guī)：紅細(xì)胞（RBC）3.0-4.9×1012·L-1，平均（4.61±0.12）×1012·L-1；血紅蛋白（Hb）：108-145 g·L-1，平均（125.80±2.21）g·L-1。比較兩組一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)管理：醫(yī)院接到120 電話后立即接診、搶救；嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)生異常立即匯報處理。

觀察組采取危機(jī)管理結(jié)合持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測：（1）組建危機(jī)管理小組。由護(hù)理經(jīng)驗豐富的1 名護(hù)士長和5 名責(zé)任護(hù)士組成危機(jī)管理小組，全面評估患者病情，分析護(hù)理過程中可能發(fā)生的問題，制定針對性危機(jī)管理方案。（2）強(qiáng)化護(hù)理人員危機(jī)意識。每月開展1 次危機(jī)管理講座，采用圖片、PPT 等方式，講解護(hù)理工作中可能發(fā)生的風(fēng)險，預(yù)先準(zhǔn)備好搶救用藥、器械和手術(shù)室用品等。（3）院前急救危機(jī)事件。包括120 出診地址不詳?shù)龋唧w護(hù)理措施：急救人員接到患者后，立即電話聯(lián)系急診科護(hù)理人員，反饋患者情況，及時為其建立靜脈通路，維持呼吸通暢。（4）院內(nèi)搶救危機(jī)事件。包括護(hù)患溝通不暢、醫(yī)療器械準(zhǔn)備不完善等，具體護(hù)理措施：患者進(jìn)入急診科后，依據(jù)病情進(jìn)行明確分工，合理安排各層人員，聯(lián)系相關(guān)檢查科室，及時開通綠色通道，采用輕柔語氣與患者及家屬交流，適當(dāng)采用握手等方式，定時抽查檢驗護(hù)理人員病歷書寫情況，發(fā)現(xiàn)不合格病歷立即整改。（5）持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測。術(shù)中放置顱內(nèi)壓監(jiān)測傳感器，探頭置于硬膜下或腦室內(nèi)，顱內(nèi)壓＜20 mmHg時，無需進(jìn)行降壓處理；顱內(nèi)壓20-40 mmHg 時，采用抬高床、遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇等脫水藥物，以降低顱內(nèi)壓；顱內(nèi)壓＞40 mmHg 時，采取手術(shù)減壓。（6）危機(jī)后期管理。每月召開1 次工作總結(jié)會議，及時評估危機(jī)事件，分析危機(jī)事件發(fā)生原因，小組討論提出有效整改方案，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，全面整改存在問題，調(diào)整管理方案。干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組神經(jīng)功能、昏迷程度、不良事件發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）干預(yù)前后采用美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）[5]評價，從視野、面癱、感覺等11 個維度評價，總分42 分，得分與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)。（2）干預(yù)前后采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）[6]從睜眼反應(yīng)（1-4 分）、肢體運(yùn)動（1-5 分）及語言反應(yīng)（1-6 分）等3 個維度評價，總分15 分，得分越低表示昏迷程度越嚴(yán)重。（3）記錄兩組醫(yī)療器械準(zhǔn)備不完善、護(hù)理記錄填寫不完善等不良事件發(fā)生率。（4）統(tǒng)計兩組電解質(zhì)紊亂、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、GCS 評分比較

干預(yù)后，觀察組NIHSS評分較對照組低，GCS評分較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。表1。

表1 兩組NIHSS、GCS 評分比較（，分，n=52）

表1 兩組NIHSS、GCS 評分比較（，分，n=52）

2.2 兩組不良事件比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件比較[n（%），n=52]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%），n=52]

3 討論

顱內(nèi)壓增高是造成顱腦損傷患者病情急劇惡化的重要因素，及時有效的救治和控制顱內(nèi)壓是挽救患者生命的關(guān)鍵。常規(guī)急救流程是由急診醫(yī)師接診，再對患者進(jìn)行診斷、檢查，連續(xù)性較差，常存在科室協(xié)調(diào)不到位、護(hù)理人員配合不當(dāng)?shù)葐栴}，影響救治效果[7-8]。

危機(jī)管理模式依據(jù)患者病情和實際情況，制定針對性預(yù)防管理方案，可最大程度減輕危機(jī)的影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組NIHSS評分、不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，GCS 評分高于對照組，表明急診顱腦外傷患者經(jīng)危機(jī)管理結(jié)合持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測干預(yù)后，能夠改善神經(jīng)功能，減少不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生。

在急診顱腦外傷患者中采取危機(jī)管理，加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)，可使其意識到護(hù)理工作中存在的風(fēng)險，提高工作積極性和主動性，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理服務(wù)。護(hù)理過程中采取持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，通過放置顱內(nèi)壓監(jiān)測傳感器對顱內(nèi)壓水平進(jìn)行持續(xù)觀察，有利于及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，選擇合理的治療方案，能夠降低顱內(nèi)感染發(fā)生率[9]。

加強(qiáng)護(hù)理工作監(jiān)督和管理，及時指出工作錯誤并積極改正，有助于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。定期召開工作總結(jié)會議，全面分析已發(fā)生的不良事件及各種情況，制定針對性改進(jìn)方案，可有效規(guī)避不良事件，實現(xiàn)管理體制持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對于患者疾病康復(fù)具有積極意義。

陳美芳等[10]研究結(jié)果表明，顱腦外傷患者接受危機(jī)管理模式，能夠提高患者神經(jīng)功能，降低不良事件和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實危機(jī)管理模式的應(yīng)用效果，可為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，危機(jī)管理結(jié)合持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在急診顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果良好，能夠改善患者神經(jīng)功能，減少不良事件發(fā)生，減少并發(fā)癥發(fā)生。