余艷琴 梁琳華
(平頂山市第一人民醫(yī)院普兒三科,河南 平頂山 467000)
痙攣性腦癱為臨床較為常見腦癱類型,占全部腦癱患兒60%~70%,主要由胎兒或嬰幼兒時期腦部非進(jìn)行性損傷引起,導(dǎo)致患兒知覺、社交、行為等功能障礙,常伴隨癲癇、繼發(fā)性肌肉問題,嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[1,2]。
目前,臨床上尚無治療痙攣性腦癱的特效藥物,常通過傳統(tǒng)運(yùn)動訓(xùn)練、抗重力姿勢維持等手段治療以改善患兒臨床癥狀[3]。相關(guān)研究表明,頭部低頻電刺激治療痙攣性腦癱患兒可改善其腦部血流供應(yīng),促進(jìn)腦細(xì)胞生長發(fā)育[4]。
本研究探究頭部低頻電刺激聯(lián)合抗重力姿勢維持、運(yùn)動訓(xùn)練對痙攣性腦癱的治療效果,現(xiàn)報告如下。
選取我院痙攣性腦癱患兒92 例(2019 年1月至2020 年5 月),本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn),依據(jù)就診順序編號,采用電腦隨機(jī)數(shù)字表按照1:1 配對原則隨機(jī)分為常規(guī)組、研究組,每組46 例。研究組男22 例,女24 例,年齡3~9 歲,平均5.25±1.04 歲;病程6 個月~6 年,平均2.42±0.68 年;常規(guī)組男20 例,女26 例,年齡2~8 歲,平均5.70±1.22 歲;病程5 個月~5 年,平均2.26±0.56 年。兩組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》中痙攣性腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];依從性好,可配合治療;患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神病史;依從性差;自身免疫性疾??;入組前曾接受過類似治療。
1.2.1 常規(guī)組
給予抗重力姿勢維持、運(yùn)動訓(xùn)練治療??怪亓ψ藙菥S持主要包括蹬踏、分腿、重心平衡、蹲起、骨盆旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練,45 min?次-1;運(yùn)動訓(xùn)練包括坐位腹爬、平衡、翻身、立位平衡、步態(tài)訓(xùn)練等內(nèi)容,40 min?次-1??怪亓ψ藙菥S持、運(yùn)動訓(xùn)練治療均5 次?周-1,連續(xù)治療3 個月。
1.2.2 研究組
在對照組治療基礎(chǔ)上給予頭部低頻電刺激。采用CVFT-01MM 型腦循環(huán)功能治療儀對患兒進(jìn)行頭部低頻電刺激治療,頻率50 Hz,輸出電壓≤35 V,輸出電流≤30 mA,電極固定于患兒雙側(cè)乳突穴,設(shè)置刺激參數(shù)為模式3,治療30 min,1 次?d-1,20 d 為1 個療程,1 個療程結(jié)束后間隔10 d開始下1 個療程,治療3 個月。
1.3.1 比較兩組治療前后腦血流循環(huán)平均速度
采用彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀(產(chǎn)地:為德國EME 公司,型號:Companion Ⅱ型)檢測患兒治療前后大腦前動脈(Anterior cerebral artery,ACA)、大腦中動脈(Middle cerebral artery,MCA)、大腦后動脈(Posterior cerebral artery,PCA)平均血流速度。
1.3.2 比較兩組治療前后相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)水平
分別于治療前后抽取患兒清晨空腹靜脈血5 mL,3000 rpm 離心15 min,取上清液,采用放射免hydroxytryptamine,5-HT)。
1.3.3 比較兩組治療前后軀干功能障礙量表(Trunk Impairment Scale,TIS)評分。
治療后,兩組ACA、MCA、PCA 平均血流速度均較治療前有所升高,且研究組高于常規(guī)組(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組治療前后腦血流循環(huán)平均速度比較(,n=46)
表1 兩組治療前后腦血流循環(huán)平均速度比較(,n=46)
注:與治療前相比,#P<0.05,與常規(guī)組相比,*P<0.05。
治療后,兩組NE、DA、5-HT 水平均較治療前有所升高,且研究組高于常規(guī)組(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組治療前后相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)含量比較(,n=46)
表2 兩組治療前后相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)含量比較(,n=46)
注:與治療前相比,#P<0.05,與常規(guī)組相比,*P<0.05。
治療后,兩組靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡、協(xié)調(diào)能力評分均較治療前有所升高,且研究組高于常規(guī)組(P<0.05),詳見表3。
表3 兩組治療前后TIS 評分比較(,n=46,分)
表3 兩組治療前后TIS 評分比較(,n=46,分)
注:與治療前相比,#P<0.05,與常規(guī)組相比,*P<0.05。
痙攣性腦癱由患兒先天或后天中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起,導(dǎo)致患兒肢體運(yùn)動、語言、肌張力功能障礙,對其家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[6],因此,應(yīng)積極尋找有效治療方案緩解患兒臨床癥狀。
抗重力姿勢維持治療可有效改善痙攣性腦癱患兒肌群功能,從而提高其腰椎平衡穩(wěn)定性,同時可以刺激患兒感官,糾正患兒脊椎畸形和骨盆問題[7]。運(yùn)動訓(xùn)練治療可促進(jìn)控制感覺及運(yùn)動相關(guān)神經(jīng)生長發(fā)育,可增強(qiáng)肌張力,緩解患兒肌肉萎縮癥狀[8]。頭部低頻電刺激治療可明顯增加患兒腦部血流量,擴(kuò)張腦血管,改善腦部微循環(huán),同時可以減少腦組織自由基含量,促進(jìn)腦神經(jīng)生長發(fā)育[9,10]。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組ACA、MCA、PCA 平均血流速度、TIS評分及NE、5-HT、DA 水平改善情況均優(yōu)于常規(guī)組,提示頭部低頻電刺激聯(lián)合抗重力姿勢維持、運(yùn)動訓(xùn)練可明顯改善痙攣性腦癱患兒腦部血流量及學(xué)習(xí)及記憶能力、睡眠質(zhì)量、精神活動及情緒活動,有效提高其身體平衡能力。
綜上所述,頭部低頻電刺激聯(lián)合抗重力姿勢維持、運(yùn)動訓(xùn)練可明顯改善痙攣性腦癱患兒腦部血流量、學(xué)習(xí)及記憶能力、睡眠質(zhì)量、精神及情緒活動,有效提高其身體平衡能力。