馬銳 趙磊 孫真真
(漯河市中心醫(yī)院·漯河市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,河南 漯河 462300)
腦出血是臨床常見的腦血管疾病,發(fā)病后常伴有神經(jīng)功能受損,嚴(yán)重影響患者日常生活,因此臨床主要在藥物治療基礎(chǔ)上通過常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)腦出血患者進(jìn)行功能訓(xùn)練促使病灶周圍組織細(xì)胞重組或代償,促進(jìn)功能恢復(fù);但常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)較片面,不夠系統(tǒng)化,難以有效提高患者執(zhí)行能力。多層次執(zhí)行功能(Executive function,EF)綜合訓(xùn)練通過對(duì)腦出血患者進(jìn)行記憶、中樞神經(jīng)、抑制性控制訓(xùn)練等多個(gè)層次進(jìn)行訓(xùn)練,可提高訓(xùn)練的全面性以及系統(tǒng)性,或許能提高腦出血患者執(zhí)行能力。因此本文就多層次執(zhí)行功能綜合訓(xùn)練對(duì)腦出血患者的執(zhí)行能力的影響進(jìn)行探討,結(jié)果如下。
經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院2019 年10 月至2021 年10 月期間87 例腦出血患者按照計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組(n=43)和觀察組(n=44)。
對(duì)照組男26 例,女例17;年齡50~72 歲,平均年齡61.58±8.24 歲;出血量:14~36 mL,平均22.37±2.15 mL。
觀察組男25 例,女19 例;年齡51~71 歲,平均年齡62.25±7.01 歲;出血量:15~35 mL,平均23.12±2.41 mL。上述資料兩組患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];肢體功能正常;依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):腦血管疾病史;接受同類型研究;外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
兩組均接受常規(guī)藥物治療。
對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)干預(yù),主要進(jìn)行牽張訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多層次EF 綜合訓(xùn)練干預(yù),主要步驟如下。
1.2.1 記憶功能訓(xùn)練
用電腦進(jìn)行輔助訓(xùn)練,通過電腦對(duì)患者進(jìn)行詞語、數(shù)字以及句子辨識(shí)訓(xùn)練,包括聽對(duì)話回答問題、數(shù)字加法訓(xùn)練以及辨識(shí)不同動(dòng)物的聲音;強(qiáng)化患者對(duì)人物、物品、數(shù)字以及地點(diǎn)的記憶能力,比如在電腦屏幕上顯示不同顏色或動(dòng)物的卡片,打亂后按照先后順序進(jìn)行排列。
1.2.2 定勢(shì)轉(zhuǎn)換能力和抑制性控制能力練習(xí)
選擇電腦相關(guān)游戲比如方向判斷、患側(cè)圖像、方位變換等,方位變換:電腦屏幕顯示移動(dòng)的圓圈時(shí),均有箭頭表示方向,箭頭方向與圓圈方向相反,患者需要判斷圓圈移動(dòng)方向的正確性。
1.2.3 中樞功能訓(xùn)練
利用電腦模擬超市購物,設(shè)定購買物品、件數(shù)、金額等要求,讓患者完成以上任務(wù)。兩組均持續(xù)干預(yù)6 w,且無失訪者。
通過執(zhí)行缺陷綜合征行為評(píng)價(jià)量表(Behavioral assessment of dysexecutive syndrome,BADS)、蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(Minimental state examimation,MMSE)、Fugl-Meyer 量表(Fugl-meyer assessment,F(xiàn)MA)、改良Barthel指數(shù)(Modified barthel index,MBI)對(duì)患者執(zhí)行能力、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。
1.3.1 執(zhí)行能力
于干預(yù)前后選擇BADS[2]對(duì)找鑰匙、修訂六元素、時(shí)間判斷、動(dòng)物園測(cè)試、轉(zhuǎn)換卡、動(dòng)作計(jì)劃以及總分評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,BADS 是一種評(píng)估執(zhí)行功能障礙的量表,每一項(xiàng)總分為4 分,6 項(xiàng)總分為24 分,分值越高說明執(zhí)行能力越好。
1.3.2 認(rèn)知功能
于干預(yù)前后選擇MoCA[3]和MMSE[4]進(jìn)行評(píng)估,MoCA 是一種用來對(duì)輕度認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查的評(píng)估工具;MMSE 是最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一,能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試智力狀態(tài)及認(rèn)知功能缺損程度;MoCA 和MMSE 總分均為30 分,分值越高說明認(rèn)知功能越好。
1.3.3 運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力
于干預(yù)前后選擇Fugl-Meyer 量表[5]對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估,F(xiàn)ugl-Meyer 是一種評(píng)估中風(fēng)病人感覺運(yùn)動(dòng)障礙的方法,現(xiàn)在被廣泛用于運(yùn)動(dòng)功能的臨床評(píng)估總分為34 分,分值越高說明運(yùn)動(dòng)功能越好;MBI 對(duì)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估,MBI 是評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力的主要量表之一,對(duì)康復(fù)患者的康復(fù)療效評(píng)價(jià)有重大意義,總分為100 分,分值越高說明日常生活能力越好。
所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)后,觀察組找鑰匙、修訂六元素、時(shí)間判斷、動(dòng)物園測(cè)試、轉(zhuǎn)換卡、動(dòng)作計(jì)劃以及總分分值均高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1-1 患者執(zhí)行能力比較(,分)
表1-1 患者執(zhí)行能力比較(,分)
注:與干預(yù)前相比,△P<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05。
表1-2 患者執(zhí)行能力比較(,分)
表1-2 患者執(zhí)行能力比較(,分)
注:與干預(yù)前相比,△P<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05。
干預(yù)前,兩組MoCA 和MMSE 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組MoCA 和MMSE 評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 患者認(rèn)知功能比較(,分)
表2 患者認(rèn)知功能比較(,分)
注:與干預(yù)前相比,△P<0.05,與對(duì)照組相比,*P<0.05。
干預(yù)前,兩組FMA 和MBI 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組FMA 和MBI 評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
表3 患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力比較(,分)
表3 患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力比較(,分)
注:與干預(yù)前相比,△P<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05。
腦出血患者在經(jīng)過治療后容易出現(xiàn)一些功能性障礙,當(dāng)前主要在藥物治療基礎(chǔ)上通過常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)進(jìn)行針對(duì)性功能訓(xùn)練,促進(jìn)患者康復(fù)[6],但常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練方案不夠完善,忽略了對(duì)認(rèn)知功能方面的訓(xùn)練,認(rèn)知功能改善不明顯。
多層次EF 綜合訓(xùn)練通過循序漸進(jìn)的記憶、中樞神經(jīng)、抑制性控制訓(xùn)練,在提高記憶力的基礎(chǔ)上通過定勢(shì)轉(zhuǎn)換能力和抑制性控制能力練習(xí)使患者在刺激-反應(yīng)規(guī)則中靈活地向另一規(guī)則進(jìn)行轉(zhuǎn)換,提高執(zhí)行能力。
多層次EF 綜合訓(xùn)練首先進(jìn)行記憶訓(xùn)練將信息不斷從海馬傳入腦內(nèi),增加乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶的活性,提高記憶能力,再進(jìn)行定勢(shì)轉(zhuǎn)換能力和抑制性控制能力練習(xí)提高損傷細(xì)胞可塑性,促使病灶周圍以及健側(cè)神經(jīng)細(xì)胞代償重組,調(diào)節(jié)肢體協(xié)調(diào)能力以及提高肢體靈活性,提高運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。同時(shí)還能促進(jìn)傳入感受器以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)信息傳出,構(gòu)建腦組織側(cè)支循環(huán)通路,便于神經(jīng)系統(tǒng)功能重組,改善認(rèn)知功能。本研究發(fā)現(xiàn),多層次EF 綜合訓(xùn)練可改善腦出血患者認(rèn)知功能,提高腦出血患者執(zhí)行能力、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。
綜上所述,多層次EF 綜合訓(xùn)練可改善腦出血患者認(rèn)知功能,提高運(yùn)動(dòng)功能、執(zhí)行能力和日常生活能力。