廣州地區(qū)2 181例紅色毛癬菌致淺部真菌病分析

謝振謀 黃進(jìn)梅 薛耀華 劉紅芳 方銘恒 曾維英

(1.南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510091; 2.南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院皮膚科，廣州 510091)

紅色毛癬菌是一種親人性皮膚癬菌，主要侵犯皮膚、指/趾甲，偶可侵犯毛發(fā)，病程慢性，是引起淺部真菌病最常見(jiàn)的病原菌[1]。了解該菌引起的淺部真菌病與感染部位、性別、年齡等的關(guān)系，將對(duì)臨床的防治工作有一定的指導(dǎo)意義。為此我們對(duì)2012年1月至2020年6月本科室收集的2 181例真菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果為紅色毛癬菌的病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月至2020年6月來(lái)我院就診的淺部真菌病患者中經(jīng)真菌培養(yǎng)鑒定為紅色毛癬菌所致病例，共計(jì)2 181例，其中男性1 143例，女性1 038例，男女比1.10∶1，年齡最小的1歲，最大的94歲。

1.2 真菌培養(yǎng)鑒定

將病發(fā)、皮屑及甲屑等標(biāo)本接種于含氯霉素及放線菌酮的沙堡弱培養(yǎng)基(Sabouraud dextrose agar,SDA)，27℃培養(yǎng)2周。根據(jù)菌落形態(tài)特征及顏色、菌落生長(zhǎng)速度、鏡下分生孢子的形態(tài)及菌絲的特征等進(jìn)行初步鑒定。對(duì)特征不典型菌種進(jìn)行小培養(yǎng)或進(jìn)一步行rDNA ITS間區(qū)行序列測(cè)定，確切鑒定菌種。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及資料分析，用SPSS23.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病種分布情況

2 181例患者中，甲癬、足癬、股癬排名前三位，以甲癬最為突出，詳見(jiàn)表1。

表1 病種占比

2.2 性別與病種及其年齡的關(guān)系

2 181例患者中，男性1 143例，女性1 038例，男女比1.10∶1。其中在體癬和股癬中男性的占比明顯高于女性(P<0.05)；在甲癬中女性的占比明顯高于男性(P<0.05)；在手癬、足癬、頭癬中男性和女性的占比無(wú)明顯差異，詳見(jiàn)表2。分析甲癬患者性別與年齡的關(guān)系，男性在11～20歲和≥61歲年齡段占比明顯高于女性(P<0.05)，而女性在41～50歲年齡段占比明顯高于男性(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表2 病種與性別的關(guān)系

表3 甲癬患者性別與年齡的關(guān)系

2.3 病種與年齡的關(guān)系

2 181例患者中，在各年齡段的占比情況以21～30、31～40歲年齡段最高，分別為603例(27.65%)和583例(26.73%)，占總數(shù)的54.38%。甲癬在21～30、31～40歲年齡段最高，分別為395例(28.08%)和387例(27.51%)，占總數(shù)的55.58%。手癬和足癬在31～40歲年齡段占比最高，分別為11例(29.73%)和100例(30.86%)。體癬和股癬在21～30歲年齡段占比最高，分別為40例(35.40%)和91例(36.55%)。頭癬主要集中在0～10歲年齡段，為12例(60.00%)。對(duì)于不同年齡的淺部真菌病進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)χ2=507.409，P<0.001,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表4。

表4 病種與年齡的關(guān)系

2.4 混合感染的病例特征分析

2 181例患者中，2種真菌混合感染的患者38例，占比1.74%。分離出和紅色毛癬菌合并感染的真菌均為酵母菌，主要為念珠菌，占比92.11%?；旌细腥静课恢饕羌撞浚急?8.95%，詳見(jiàn)表5。

表5 混合感染其他真菌分離情況

3 討 論

紅色毛癬菌是最常見(jiàn)的淺部致病真菌，在全國(guó)多個(gè)地區(qū)報(bào)道的致病菌種譜中排名第一[2-10]?，F(xiàn)有淺部真菌病致病菌分析報(bào)道中未見(jiàn)單獨(dú)分析紅色毛癬菌與感染部位、性別、年齡等關(guān)系的文獻(xiàn)。因此，本研究對(duì)開(kāi)展淺部真菌病的防治工作有一定指導(dǎo)作用。

朱鈞昊[2]、袁飛飛[4]和姜偉偉[11]等報(bào)道的淺部真菌病病種分析中，甲真菌病均居首位，病種占比為55.16%、43.6%和33.37%，紅色毛癬菌在甲真菌病中的菌種占比為42.11%、59.09%和38.02%，表明紅色毛癬菌是引起甲真菌病的主要菌種。本研究顯示，紅色毛癬菌引起的淺部真菌病以甲癬最高，共1 407例，占64.51%。占比均高于以上3位作者報(bào)道的甲真菌病在淺部真菌病中的占比。可能原因是紅色毛癬菌好侵犯趾/指甲，所以單獨(dú)分析紅色毛癬菌致淺部真菌病的病種占比時(shí)，甲癬的比例會(huì)更高。病種排第二的是足癬，共324例，占14.85%。足部也是紅色毛癬菌侵犯的一個(gè)主要部位。

本研究中，紅色毛癬菌引起的體癬和股癬的占比男性明顯高于女性(P<0.05)，而甲癬女性明顯高于男性(P<0.05)。與多個(gè)地區(qū)學(xué)者[2-4,9,11]報(bào)道的各菌種引起的淺部真菌病中男女的發(fā)病占比較一致。男性體癬和股癬的占比高可能和男性汗腺及皮脂腺分泌旺盛、從事體力活較多有關(guān)。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道中分析的女性甲真菌病高于男性的原因有：①女性美甲的頻率高以及穿高跟鞋等容易導(dǎo)致甲損傷。②女性對(duì)甲部病變更重視，就診更積極[2-3,9,11]。本研究進(jìn)一步分析甲癬患者性別與年齡的關(guān)系顯示，男性患者在11～20歲和≥61歲年齡段占比明顯高于女性(P<0.05)，可能原因有：①這倆年齡段的女性還不是美甲或穿高跟鞋等的主要年齡段，甲損傷概率低。②11～20歲年齡段男性較女性更活潑好動(dòng)，包括體育運(yùn)動(dòng)等容易引起甲外傷。③≥61歲年齡段男性在早期對(duì)甲癬不重視，到老年階段因身體機(jī)能下降導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步加重才到醫(yī)院尋求醫(yī)治。而女性患者在40～50歲年齡段占比明顯高于男性(P<0.05)，分析原因除了文獻(xiàn)報(bào)道中分析的女性易感因素之外，可能還包括此年齡段女性是家務(wù)的主要承擔(dān)者，繁重的家務(wù)包括油漬、洗潔精等的接觸都是甲癬的易感因素。以上分析甲癬患者性別與年齡的關(guān)系也進(jìn)一步佐證了女性美甲和穿高跟鞋以及女性對(duì)甲部疾病更重視等是女性甲癬占比高于男性的主要原因。

本研究顯示除了頭癬，紅色毛癬菌引起的其他病種的發(fā)病年齡均集中在21～30、31～40歲年齡段，與多地區(qū)學(xué)者[2-4,11]報(bào)道的各菌種引起的淺部真菌病的發(fā)病年齡較一致。可能和中青年參加社會(huì)、體力活動(dòng)多，皮脂腺發(fā)達(dá)有關(guān)。紅色毛癬菌引起頭癬的病例較少，不及犬小孢子菌、須癬毛癬菌等[10-11]。本次研究紅色毛癬菌引起的頭癬主要發(fā)病年齡集中在0～10歲，與多地區(qū)學(xué)者[2-5,11,13-14]報(bào)道皮膚癬菌引起的頭癬也是較一致的。分析原因可能是：①兒童頭部皮脂腺不發(fā)達(dá)，皮膚、毛發(fā)缺乏脂肪酸保護(hù)。②紅色毛癬菌是親人性皮膚癬菌，引起的癥狀較輕，易長(zhǎng)期生存在中老年人的足底、趾縫、趾甲等部位，通過(guò)直接、間接接觸引起兒童頭部感染。

近年來(lái)多地報(bào)道的淺部真菌病致病菌種譜中，念珠菌均排在第二，僅次于紅色毛癬菌，并有逐年升高的趨勢(shì)[2,9,14]。本研究顯示與紅色毛癬菌合并感染的真菌均為酵母菌，主要為念珠菌，占比92.11%。

致病菌種譜排名前二的兩種真菌混合感染比率最高，是因?yàn)楦怕试蜻€是兩種真菌之間某種機(jī)制導(dǎo)致更容易合并感染，還有待進(jìn)一步研究分析?；旌细腥镜闹饕课皇羌撞浚赡茉蚴羌撞考膊〔〕涕L(zhǎng)容易導(dǎo)致混合感染。

綜上所述，廣州地區(qū)紅色毛癬菌引起淺部真菌病的特點(diǎn)與國(guó)內(nèi)報(bào)道各種真菌引起的淺部真菌病大體相似，但引起甲癬的占比更高。