唐露 劉青 王園園

【摘要】 目的：分析斯金納教學(xué)法在置入PICC腫瘤患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年3月-2021年9月在中山市人民醫(yī)院住院的行PICC的186例術(shù)后腫瘤患者，按照入院順序編號(hào)，再對(duì)編號(hào)根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組93例。試驗(yàn)組給予基于斯金納教學(xué)法的健康教育，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育。比較兩組PICC自我管理能力量表、漢密爾頓焦慮量表和一般自我效能量表評(píng)分。結(jié)果：出院后1、2、3、4周，試驗(yàn)組PICC自我管理能力量表評(píng)分均高于對(duì)照組，漢密爾頓焦慮量表評(píng)分均低于對(duì)照組，一般自我效能感量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：斯金納教學(xué)法在置入PICC腫瘤患者健康教育中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者的身心狀態(tài)，提高其自我管理能力與自我效能，減輕焦慮程度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 斯金納教學(xué)法 健康教育 PICC 腫瘤患者

Effect of Skinner Teaching Method in Health Education for Patients with Implanted PICC Tumor/TANG Lu， LIU Qing， WANG Yuanyuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： -109

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Skinner teaching method in health education for tumor patients with implanted PICC. Method： A total of 186 postoperative cancer patients underwent PICC hospitalized in Zhongshan People’s Hospital from March 2020 to September 2021 were selected， they were numbered according to admission order and then randomly divided into experimental group and control group according to random number table method， with 93 patients in each group. The experimental group was given health education based on Skinner teaching method， and the control group was given conventional health education. PICC self-management ability scale， Hamilton anxiety scale and general self-efficacy scale scores were compared between the two groups. Result： At 1， 2， 3 and 4 weeks after discharge， scores of PICC self-management ability scale， Hamilton anxiety scale and general self-efficacy scale in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Skinner teaching method has a significant effect in the health education of tumor patients with implanted PICC， it can significantly improve the physical and mental state of patients， improve their self-management ability and self-efficacy， and reduce the degree of anxiety， it is worth popularizing.

[Key words] Skinner teaching method Health Education PICC Cancer patients

First-author’s address： Zhongshan People’s Hospital， Guangdong Province， Zhongshan 528403， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.025

腫瘤為臨床常見(jiàn)病，具有病情重、治療難度大、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]?；熆删徑饧膊∵M(jìn)程，但是化療藥物除了能殺滅癌細(xì)胞外，也具有一定的毒副作用，會(huì)對(duì)血管造成一定的損傷，繼而增加患者痛苦[3]。中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）的留置時(shí)間長(zhǎng)，目前已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的化療中[4]。但PICC的護(hù)理難度較大，對(duì)于帶管出院的患者而言，掌握PICC護(hù)理技術(shù)尤為重要。健康教育的實(shí)施能夠明顯提高患者的正確認(rèn)知，提高其對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握度，繼而增強(qiáng)自我護(hù)理能力[5]。斯金納教學(xué)法是一種新的教學(xué)模式，將其應(yīng)用于健康教育中，能夠進(jìn)一步提高健康教育效果[6]。基于此，本研究為了進(jìn)一步分析基于斯金納教學(xué)法的健康教育對(duì)置入PICC腫瘤患者身心狀態(tài)的影響，選取中山市人民醫(yī)院186例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣法，選取2020年

3月-2021年9月在中山市人民醫(yī)院住院的首次置入PICC的186例腫瘤術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為惡性腫瘤[7];（2）行PICC置管化療;（3）意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)自理能力;（2）合并精神病;（3）處于孕期或哺乳期婦女。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因病情變化無(wú)法參加本研究;（2）因各種原因致PICC導(dǎo)管脫出或重新置管;（3）未完成全部療程化療;（4）失訪(fǎng)。按照入院順序編號(hào)，再對(duì)編號(hào)按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組93例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽寫(xiě)知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，即在置管過(guò)程中講解PICC護(hù)理知識(shí)，出院時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo)，發(fā)放PICC導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)。跟蹤隨訪(fǎng)。從置管當(dāng)天開(kāi)始，于患者出院時(shí)、化療間歇每周一次的門(mén)診導(dǎo)管維護(hù)期隨訪(fǎng)到第4次化療完成后，每次隨訪(fǎng)認(rèn)真完成護(hù)理記錄單的填寫(xiě)，記錄患者的導(dǎo)管維護(hù)情況;出院后每周1次電話(huà)隨訪(fǎng)，至出院后4周。試驗(yàn)組于導(dǎo)管維護(hù)期、再入院化療時(shí)、電話(huà)回訪(fǎng)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)、技能評(píng)估，并實(shí)施補(bǔ)償教育。試驗(yàn)組實(shí)施基于斯金納教學(xué)法的健康教育，操作方法如下。（1）資料收集。檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，查找斯金納教學(xué)法、PICC、健康教育文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)健康教育實(shí)施的基礎(chǔ)框架。（2）形成宣教流程，統(tǒng)一宣教方法。斯金納教學(xué)法遵循以下原則：①小步子;②積極反應(yīng);③即時(shí)反饋;④自定步驟;⑤低錯(cuò)誤率。小步子原則對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行模塊劃分，逐漸呈現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)，便于患者理解。通過(guò)咨詢(xún)有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤科醫(yī)生和護(hù)士、PICC置管護(hù)理專(zhuān)家和負(fù)責(zé)健康教育護(hù)理專(zhuān)家，將健康教育內(nèi)容分成8個(gè)模塊，從易到難序化教學(xué)內(nèi)容，形成宣教內(nèi)容，包括認(rèn)識(shí)PICC、PICC置管前的準(zhǔn)備與配合、PICC置管中的配合、PICC置管后的配合和功能鍛煉、PICC對(duì)生活的影響、PICC置管后的維護(hù)（敷料的更換、沖管）、PICC置管后異常情況的觀察與處理、拔管。主要采取圖片、幻燈片的宣教方式;難理解、操作性強(qiáng)的內(nèi)容通過(guò)播放微視頻進(jìn)行講解，并示范動(dòng)作，必要時(shí)進(jìn)行多次演示、指導(dǎo)。視患者文化水平與接受能力，10～30 min/次。對(duì)需要患者掌握的地方，對(duì)患者提問(wèn)，并要求其解答，根據(jù)患者掌握情況予以補(bǔ)償教育。宣教過(guò)程中，通過(guò)點(diǎn)頭、微笑、表?yè)P(yáng)等舉措，給予患者積極肯定，強(qiáng)化其做得好的地方，以增強(qiáng)患者的自信心，鞏固所學(xué)內(nèi)容。（3）實(shí)施干預(yù)人員的篩選與系統(tǒng)培訓(xùn)，組員由健康教育小組與PICC靜脈治療小組構(gòu)成。干預(yù)前對(duì)組員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，要求組員完全掌握宣教方法與內(nèi)容，以提高宣教效果，同時(shí)保證干預(yù)人員在實(shí)施干預(yù)時(shí)干預(yù)水平和資質(zhì)統(tǒng)一。置管前3 d全面評(píng)估患者接受健康教育的需求與能力，制定健康教育計(jì)劃，按照流程實(shí)施宣教。過(guò)程中要求所有成員均按照統(tǒng)一的程序，并在每一個(gè)模塊學(xué)習(xí)完成后，評(píng)估患者，如已理想，則進(jìn)入下一個(gè)模塊的教學(xué)，如未理解，則進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，直到患者理解為止。同時(shí)遵循積極反映、即時(shí)反饋的原則，該教學(xué)法的理論基礎(chǔ)是強(qiáng)化，護(hù)士以點(diǎn)頭、微笑等方式表達(dá)對(duì)患者的肯定，能夠提高患者的積極性，使其提高信心，更全面的掌握知識(shí)與技能;自定步驟原則能根據(jù)患者的學(xué)習(xí)能力調(diào)整教學(xué)進(jìn)度與難度。健康教育事件為1～2次/d，10～20 min/次，每次完成1～2個(gè)模塊的教學(xué)內(nèi)容，所有模塊完成時(shí)間根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，控制在1～2周完成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）腫瘤患者PICC自我管理能力量表：量表共7項(xiàng)內(nèi)容（日常導(dǎo)管觀察、導(dǎo)管維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信心、導(dǎo)管異常情況處理、導(dǎo)管維護(hù)信息獲取、帶管運(yùn)動(dòng)、帶管日常生活），35個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分范圍為35～175分，175～140分、139～94分、<94分分別表示自我管理能力較好、中等、較差[8]。（2）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）：用于評(píng)定患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，共14個(gè)條目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分≥29分為可能有嚴(yán)重焦慮，≥21分為肯定有明顯焦慮，≥14分為肯定有焦慮，≥7分為可能有焦慮，<7分為沒(méi)有焦慮癥狀，即病情越輕則總分越低[9]。（3）一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）：量表內(nèi)容共10項(xiàng)，采用Likert 4級(jí)量表形式，各項(xiàng)均為1～4評(píng)分，總分越高越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組PICC自我管理能力量表評(píng)分比較 出院時(shí)，兩組PICC自我管理能力量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院后1、2、3、4周，兩組的PICC自我管理能力量表評(píng)分均高于出院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t試驗(yàn)組=6.988、11.981、16.625、29.328，t對(duì)照組=3.821、7.447、13.775、19.352，P<0.05）。出院后1、2、3、4周，試驗(yàn)組PICC自我管理能力量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較 出院時(shí)，兩組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院后1、2、3、4周，兩組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分均低于出院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t試驗(yàn)組=6.951、11.707、16.633、22.623，

t對(duì)照組=2.911、5.800、9.983、12.090，P<0.05）。出院后1、2、3、4周，試驗(yàn)組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組一般自我效能感量表評(píng)分比較 出院時(shí)，兩組一般自我效能感量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院后2、3、4周，兩組一般自我效能感量表評(píng)分均高于出院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t試驗(yàn)組=4.167、7.578、13.540，t對(duì)照組=2.138、4.467、6.684，P<0.05）。出院后1周，試驗(yàn)組一般自我效能感量表評(píng)分高于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.843，P<0.05）。出院后1周，對(duì)照組一般自我效能感量表評(píng)分高于出院時(shí)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.775，P>0.05）。出院后1、2、3、4周，試驗(yàn)組一般自我效能感量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全世界每年約有1千萬(wàn)人確診為惡性腫瘤，我國(guó)每年惡性腫瘤確診人數(shù)約為430萬(wàn)人[11]。而惡性腫瘤的病情通常較為嚴(yán)重，且難以治愈，會(huì)危及患者的生命安全，應(yīng)引起高度重視。與此同時(shí)，臨床實(shí)踐表明，有效的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高腫瘤患者的治療依從性，并在一定程度上提高臨床療效，有助于改善患者預(yù)后。

健康教育是臨床護(hù)理的工作內(nèi)容之一，也是傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的有效途徑，對(duì)提高患者的健康知識(shí)掌握率與自我疾病認(rèn)知有顯著的促進(jìn)作用，且能在一定程度上提高患者的護(hù)理技能，使其生活質(zhì)量得到相應(yīng)的提升[12]。傳統(tǒng)健康教育以發(fā)放健康宣傳手冊(cè)為主要宣教方式，患者被動(dòng)接收知識(shí)，缺乏主動(dòng)性，導(dǎo)致其效果不佳[13]。本研究為了提高健康教育效果，對(duì)試驗(yàn)組患者采取基于斯金納教學(xué)法的健康教育，明顯提高了健康教育效果。斯金納教學(xué)法倡導(dǎo)小步子、積極反應(yīng)、即時(shí)反饋、自定步驟、低錯(cuò)誤率五個(gè)原則[14]。在整個(gè)健康教育的過(guò)程中，患者是主動(dòng)參與的，打破了傳統(tǒng)健康教育中患者被動(dòng)服從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)意見(jiàn)的不足，充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理，更能滿(mǎn)足未來(lái)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展方向[15]。以斯金納教學(xué)理論為理論基礎(chǔ)，制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃并給予實(shí)施，形成了一套系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育程序與方法，為制定有效的腫瘤PICC置管患者的健康教育提供臨床依據(jù)[16]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組出院后1、2、3、4周的PICC自我管理能力量表評(píng)分高于對(duì)照組，與朱翠等[15]的報(bào)道基本一致（觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組），提示斯金納教學(xué)法的健康教育能夠明顯提高患者的自我管理能力，有助于糾正、保持患者的健康行為，繼而提高其生活質(zhì)量;試驗(yàn)組出院后1、2、3、4周的漢密爾頓焦慮量表評(píng)分低于對(duì)照組，與張海燕等[17]的報(bào)道結(jié)果基本相同（干預(yù)后兩組的焦慮程度比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組），提示試驗(yàn)組患者的焦慮心理更輕微，心理狀態(tài)改善效果更好;試驗(yàn)組出院后1、2、3、4周的一般自我效能感量表評(píng)分高于對(duì)照組，提示試驗(yàn)組患者自我效能提高更明顯，由此說(shuō)明，基于斯金納教學(xué)法的健康教育實(shí)施效果優(yōu)于常規(guī)健康教育。本研究對(duì)患者的隨訪(fǎng)時(shí)間較短，有待延長(zhǎng)，并增加觀察指標(biāo)，以完善研究結(jié)果，為臨床提供更全面、系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，斯金納教學(xué)法在置入PICC腫瘤患者健康教育中的應(yīng)用效果好，能夠改善患者的身心狀態(tài)，提高其自我管理能力與自我效能，減輕焦慮程度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]莊佳銘，劉慧宇，朱悅，等.PICC置管腫瘤患者導(dǎo)管自我管理能力的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（22）：3109-3112.

[2]馬月珍，李景春，張淑嫻.基于微信的健康教育模式對(duì)PICC帶管腫瘤患者出院后知識(shí)掌握及自理能力的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（4）：505-508.

[3]丁雪，李玲，潘婷婷.基于移動(dòng)APP的健康教育在惡性腫瘤患者PICC置管護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（12）：23-26.

[4] ZHU W，LIU J，QIAN H，et al.Application of continuous nursing intervention for patients with PICC catheterization undergoing tumor chemotherapy[J].American Journal of Translational Research，2021，13（6）：7207-7213.

[5]嚴(yán)凌花，朱霆，陳星，等.延續(xù)性自我管理教育對(duì)PICC置管腫瘤患者自護(hù)能力和健康行為的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（19）：2617-2620.

[6]王文婧，鐘兆繪.基于斯金納程序教學(xué)理論的健康教育在子宮全切術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（18）：3139-3141.

[7]白小麗，王革.家屬同步健康教育模式在血液腫瘤患者PICC護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，1（4）：96.

[8]繆景霞，李慧，姚志琪，等.基于微信視頻的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腸癌化療患者PICC自我管理能力及導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2020，19（10）：30-35.

[9]芮小燕，周春芳.階段性心理輔導(dǎo)改善經(jīng)PICC化療腫瘤病人生活質(zhì)量的效果分析[J].全科護(hù)理，2020，18（33）：4613-4616.

[10]張娟，林紅玉，李英，等.KTH整合式護(hù)理干預(yù)對(duì)非霍奇金淋巴瘤PICC置管化療患者治療依從性及自我效能的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志，2019，34（3）：346-347.

[11]賈莉莉，朱康寧，張國(guó)增，等.癌癥患者疾病感知的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育，2020，17（8）：765-768.

[12]許章英，余曉芳.規(guī)范化健康教育在腹部腫瘤合并高血壓化療患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（s1）：26-28.

[13]朱建梅，強(qiáng)明珠，何科茗.基于積極心理學(xué)干預(yù)聯(lián)合PDCA循環(huán)法在化療期胃癌患者PICC護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（17）：2531-2535.

[14] WEN L Y.The enlightenment of Skinner’s program teaching theory on the teaching of ideological and political courses in senior high schools[J].The Guide of Science & Education， 2019，22：143-144，167.

[15]朱翠，陳雷，朱婷婷.基于斯金納程序教學(xué)理論的健康教育對(duì)PICC置管腫瘤患者自我管理能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（15）：140-142.

[16]武月娥，徐希德，陳小燕.基于斯金納教學(xué)理論的健康教育對(duì)PICC置管患者的影響[J].上海護(hù)理，2018，18（8）：35-39.

[17]張海燕，朱迎春，李鐵軍，等.斯金納程序教學(xué)及其強(qiáng)化理論的健康教育對(duì)腫瘤PICC置管患者自我護(hù)理能力的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（21）：2954-2957.

（收稿日期：2021-03-02） （本文編輯：張明瀾）