王聯(lián)生

摘要：目的：探討雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療成人紫癜性腎炎的效果。方法：隨機(jī)抽取60例成人紫癜性腎炎患者，時(shí)間范圍在2018年10月-2019年10月，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對照組，每組30例。觀察組實(shí)施雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療，對照組實(shí)施常規(guī)治療，對比治療效果。結(jié)果：總有效率對比中，觀察組較高（P<0.05）;在不良反應(yīng)總發(fā)生率對比中，兩組差異較小（P>0.05）。結(jié)論：雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療成人紫癜性腎炎的效果顯著，可提升療效，且不增加不良反應(yīng)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：雷公藤多苷;潑尼松;紫癜性腎炎

【中圖分類號】 R692.3+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

紫癜性腎炎是過敏性紫癲常見并發(fā)癥，國內(nèi)發(fā)病率約為30%-40%，臨床表現(xiàn)根據(jù)病情程度不同有較大差異，輕者僅可出現(xiàn)鏡下血尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎炎綜合征。紫癜性腎炎發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，發(fā)病過程中有多種因素參與。傳統(tǒng)治療中，潑尼松可抑制免疫，降低淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化考率，減少抗DNA抗體，促使循環(huán)中沉著在腎小球毛細(xì)血管壁的主免疫蛋白補(bǔ)體沉積物減少接替，促進(jìn)基底膜修復(fù)[1]。單獨(dú)使用，雖能在段時(shí)間內(nèi)改善癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期療效較差。本次研究中，給予觀察組雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取60例成人紫癜性腎炎患者，時(shí)間范圍在2018年10月-2019年10月，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對照組，每組30例。觀察組男18例，女12例，年齡18-30歲，平均（25.36±2.15）歲;對照組男19例，女11例，年齡19-30歲，平均（25.39±2.08）歲，兩組一般資料比較無意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合紫癜性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn);依從性較好;均自愿參與且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;中退出者;具有精神疾病史認(rèn)知功能障礙者;惡性腫瘤者。

1.2方法

對照組：僅給予醋酸潑尼松片（生產(chǎn)廠家：濤生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34020009，規(guī)格：5mg）口服，一次5mg，一日10mg。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，加用雷公藤多苷片（生產(chǎn)廠家：遼寧鑫善源藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z21020993，規(guī)格：10mg）每日每千克體重1～1.5mg，分3次飯后服用。

1.3觀察指標(biāo)

療效判定：尿蛋白轉(zhuǎn)陰 ，血清白蛋白恢復(fù)正常，為顯效;尿蛋白定量下降達(dá) 50% ，癥狀得到改善為有效;未達(dá)到上述指標(biāo)，或病情加重為無效，總有效率=（顯效+有效）/30×100.00%[2]。

不良反應(yīng)：記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含：食欲下降、腹瀉、嘔吐，實(shí)施對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對研究所用數(shù)據(jù)分組，分為定量資料、定性資料，分別用（x±s）、（%）表示，采用SPSS19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察反應(yīng)強(qiáng)度，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

詳見表1。

2.3兩組不良反應(yīng)比較

詳見表2。

3討論

成人紫癜性腎炎治療目前尚無規(guī)范性意見，沒有特效治療方案，臨床常采用激素治療的，但效果并不理想，部分患者病情遷延難愈，且蛋白尿消退緩慢[3]。蛋白尿的存在不僅提示病情未得到有效控制，同時(shí)反復(fù)出現(xiàn)的蛋白尿還可對腎臟造成持續(xù)損害，加重病情。臨床治療以降低蛋白尿，減輕腎臟損害為主，臨床常采用激素治療，但部分患者對激素治療不敏感，少數(shù)可產(chǎn)生抵抗，需聯(lián)合用藥，提升療效，減輕蛋白尿。

本次研究中，給予觀察組單用潑尼松治療，患者癥狀雖得到緩解，但不良反應(yīng)較多，效果不理想，證實(shí)單獨(dú)用藥，效果較差。雷公藤多苷主要用于治療腎小球疾病，其屬于衛(wèi)茅科植物，在1981年被首次用于治療腎炎，其能夠有效改善腎小球毛細(xì)血管壁的通透性，可有效減輕蛋白尿及血尿，緩解腎組織損傷，在發(fā)揮激素類藥物作用的同時(shí)，無相應(yīng)副作用[4]。雷公藤多苷能夠抑制免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積，促使過濾膜電荷屏障恢復(fù)，調(diào)節(jié)T抑制細(xì)胞功能，抑制抗體生成，進(jìn)而阻斷紫癜性腎炎病理進(jìn)展。將雷公藤多苷與潑尼松聯(lián)合使用，其能夠有效提高治療效果，同時(shí)降低潑尼松引發(fā)的不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率較高，且不良反應(yīng)較低，證實(shí)雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療具有較好的應(yīng)用價(jià)值。雷公藤多苷不僅能夠抑制T、B淋巴細(xì)胞增生、活化，還可促進(jìn)已經(jīng)活化的T細(xì)胞凋亡，進(jìn)而發(fā)揮抑制其增生的作用，同時(shí)還能夠影響細(xì)胞NF-KB活力，發(fā)揮免疫抑制作用。汪靚雯等研究中報(bào)告中顯示，在雷公藤多苷治療中，患者不良反應(yīng)主要為胃腸道不適、肝功能異常及血白細(xì)胞減少;同時(shí)將雷公藤多苷治療用于紫癜性腎炎的治療可提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)相對安全，與本次研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)本次研究有效性。

綜上所述，雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療成人紫癜性腎炎的效果顯著，可提升療效，且不增加不良反應(yīng)，值得推廣。本次研究中，選取樣本較少，且未收集長期隨訪資料，還需改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王紀(jì)云.化斑益腎湯治療成人過敏性紫癜腎炎氣陰兩虛血瘀證療效研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（2）：195-197，211.

[2]楊國勝， 周煥， 張新， 等. 成人原發(fā)性腎病綜合征中Th17/Treg免疫平衡及潑尼松對其影響的研究[J]. 臨床腎臟病雜志， 2016， 16（3）：157-161.

[3]朱春華，黃松明.紫癜性腎炎診治循證指南（2016）解讀[J].中華兒科雜志，2017，55（9）：654-657.

[4]周國忠， 鐘永根， 孫荷， 等. 潑尼松對免疫性血小板減少性紫癜患者T細(xì)胞和NK細(xì)胞凋亡信號通路的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2016， 14（2）：273-274.