覃藝 彭潔 賴昌生

關(guān)鍵詞：病毒性心肌炎患兒;輔酶Q10;臨床療效;磷酸肌酸鈉

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

前言：小兒病毒性心肌炎是兒科常見病，果糖二磷酸鈉、維生素C等為臨床治療病毒性心肌炎常用改善心肌代謝藥物，但臨床發(fā)現(xiàn)其對患兒治療效果和心肌酶譜改善效果并不是很理想，應(yīng)尋求一種更為有效治療方案[1-2]。本研究將以我院45例病毒性心肌炎患兒為例，深入分析輔酶Q10聯(lián)合磷酸肌酸鈉對患兒治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

玉林市紅十字會醫(yī)院2019年1月～2021年12月收治的45例病毒性心肌炎患兒，隨機分為兩組：甲組（22例）、乙組（23例）。其中甲組，男12例，女10例，年齡3個月～12（6.13±1.68）歲;病程3～8（5.87±1.28）d，心功能II級12例，III級10例。乙組，男14例，女9例，年齡5個月～10（6.08±1.25）歲;病程3～9（5.92±1.33）d，心功能II級14例，III級9例。納入標準：（1）符合《病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）》[3]中的相關(guān)診斷標準;（2）年齡3月～12歲;（3）心功能分級II～III級;（4）近1個月均未用過其他抗病毒、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。排除標準：（1）合并嚴重肝腎肺部疾病者;（2）合并先天性心臟病者;（3）合并其他感染性疾病者;（4）合并神經(jīng)精神類疾病者;（5）對本研究藥物過敏者。研究方案符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會要求，并征求過患者家屬知情同意。對比兩組患兒基本資料（P>0.05）。

1.2方法

兩組患兒根據(jù)臨床癥狀均給予綜合治療：臥床休息、吸氧、高營養(yǎng)高蛋白飲食、抗心律失常、激素抗炎、保持水電解質(zhì)紊亂等。

甲組：靜脈滴注100～250mg/kg注射用果糖二磷酸鈉（海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字H20065426，10g：50ml瓶），每天一次;靜脈滴注100mg/kg維生素C（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41023393，2ml：0.5g），每天一次。

乙組：口服輔酶Q10片（衛(wèi)材（中國藥業(yè)有限公司），國藥準字H10930021，10mg），每次10mg，每天三次;靜脈滴注磷酸肌酸鈉（北京朋來制藥有限公司，國藥準字H20068079，0.5g），用藥劑量為50mg（kg·d）。

入選者均連續(xù)用藥4周。

1.3觀察指標

調(diào)查兩組患兒臨床癥狀消失時間;采集入選者肘部靜脈血3ml，離心處理取上層血清檢測磷酸肌酸激酶（CPK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）、乳酸脫氫酶（LDH）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）;流式細胞儀測定測定兩組患兒CD3+、CD4+、CD8+等免疫功能指標。

1.4 療效標準

患兒臨床癥狀、體征消失，心肌酶譜處于正常范圍，為顯效;患兒臨床癥狀和體征顯著好轉(zhuǎn)，心肌酶譜顯著下降，為有效;患兒臨床癥狀、體征、心肌酶譜均無明顯變化，為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，（x±s）描述計量資料，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P<0.05，代表數(shù)據(jù)對比有差異性。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

乙組治療總有效率顯著高于甲組（P<0.05），乙組臨床癥狀消失時間明顯短于甲組（P<0.05），如表1.

2.4 兩組治療過程中并發(fā)癥比較

經(jīng)調(diào)查甲組出現(xiàn)并發(fā)癥患兒2例，乙組出現(xiàn)并發(fā)癥患兒1例，兩組對比無明顯差異（X2=0.407，P<0.05）。

3討論

病毒性心肌炎為病毒感染所致，常見有腺病毒、柯薩奇B組病毒、骨髓灰質(zhì)炎病毒、孤兒病毒等，可從局限性心肌炎發(fā)展為彌漫性全心炎.小兒病毒性心肌炎的病理損傷機制比較復(fù)雜，病毒及其代謝毒素可對心肌細胞產(chǎn)生直接損傷作用;病毒觸發(fā)異常的細胞免疫反應(yīng)引起免疫炎性損傷;心肌缺氧狀態(tài)下氧自由基大量合成，對心肌細胞產(chǎn)生過氧化損傷，引起心肌細胞缺血、缺氧、炎性細胞浸潤，心肌細胞膜通透性增加，大量鈣離子內(nèi)流，進而導(dǎo)致心肌細胞凋亡、纖維組織增生[4-5]。

輔酶Q10為臨床治療病毒性心肌炎的一種常用藥物，其可以為心肌提供充足氧氣，減少急性缺血時心肌收縮力的下降，維持缺血性心肌細胞線粒體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，改善心肌代謝，提高心肌的功能，使心臟保持在良好的運作狀態(tài)，清除機體氧自由基，對抗脂質(zhì)過氧化損傷，保護心肌細胞膜，提升人體免疫功能，但其單一應(yīng)用在病毒性心肌炎患兒中所產(chǎn)生治療效果具有局限性，無法達到理想的治療效果[6]。磷酸肌酸鈉的主要成分為磷酸肌酸二鈉鹽四水合物，其可以穩(wěn)定肌纖維膜，抑制缺血心肌部位的磷脂降解，改善心肌代謝，維持心肌正常的生理功能，抑制血小板凝聚，促進缺血心肌的微循環(huán)[7]。本研究顯示：乙組臨床療效顯著優(yōu)于甲組（P<0.05）;治療后乙組CPK、CK-MB、cTnI、LDH、HBDH水平明顯低于甲組（P<0.05）;乙組CD3+、CD4+、CD8+水平明顯高于甲組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率組間對比無明顯差異（P>0.05），表明輔酶Q10聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎有效性。

綜上所述，對病毒性心肌炎患兒采取輔酶Q10聯(lián)合磷酸肌酸鈉方案治療，可有效地降低患兒心肌酶譜水平，保護心肌細胞，提高機體免疫力，促進病情康復(fù)。

參考文獻：

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[2]張雅寧，袁展望，郭亞鵬.輔酶Q10聯(lián)合果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎對心肌酶譜及免疫功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2022，28（01）：168-173.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組.病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）[J].中國實用兒科雜志，2000，38（5）：75.

[4]羅素紅.病毒性心肌炎患者外周血中Th17細胞變化意義[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2018，24（3）：106-107.

[5]張云燕，林威鋼，楊曉鴻，盧先本，江建軍.磷酸肌酸鈉聯(lián)合輔酶Q10治療病毒性心肌炎的效果[J].中國婦幼保健，2021，36（10）：2265-2268.

[6]劉煜，任少琳，吳多新，李國雄.磷酸肌酸鈉聯(lián)合輔酶Q10治療小兒病毒性心肌炎效果分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（04）：518-519.

[7]王蘊懋，姚華均.磷酸肌酸鈉聯(lián)合果糖二磷酸鈉治療病毒性心肌炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（53）：67.