中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折臨床觀察

許瑞芳

關(guān)鍵詞：骨折;中藥;內(nèi)固定術(shù);股骨粗隆間骨折

【中圖分類號(hào)】R2-031 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

骨折指為骨組織或軟骨組織遭受暴力作用，導(dǎo)致其完整性或連續(xù)性部分全部中斷或喪失的一種生理表現(xiàn)，以畸形、功能障礙為典型癥狀，常發(fā)生于老年群體，屬老年人常見(jiàn)骨質(zhì)疏松骨折，一旦發(fā)生，患者需嚴(yán)格臥床。目前臨床已將股骨頭近端髓內(nèi)釘（PFN）作為治療股骨粗隆間骨折患者的常用手術(shù)方法，并獲得了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的共識(shí)[1]。而在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)[2]，PFN雖療效顯著，但并不符合預(yù)期效果，需要輔以其他治療手段得以促進(jìn)。大量數(shù)據(jù)顯示[3]：中藥聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)的治療方式，能有效降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥滲出和紅細(xì)胞外漏，促進(jìn)局部血液循環(huán)功能，增進(jìn)臨床療效。遂本文將中藥與PFN進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示取得顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

從我院確診股骨粗隆間骨折的患者中選取20例納入研究（時(shí)間：2020-2021），按隨機(jī)數(shù)字表法各分10例，為對(duì)比組和研究組。對(duì)比組男性和女性各6、4例，年齡在55～80歲之間，平均年齡（67.45±5.52）歲，致傷原因：車(chē)禍2例，交通事故3例，高空墜落2例，其他2例;研究組男性和女性各5例，年齡在55～80歲之間，平均年齡（67.43±5.42）歲，致傷原因：車(chē)禍1例，交通事故2例，高空墜落3例，其他4例。收集統(tǒng)計(jì)兩組患者的基本資料，確認(rèn)兩組數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P>0.05），有實(shí)驗(yàn)可行性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者;②55～80歲者;③愿意配合本研究者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②有交流障礙者;③有精神疾病者。

1.2 方法

（1）對(duì)比組采用PEN治療，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)麻醉后，取仰臥位，安置患者于牽引床上，當(dāng)C臂機(jī)下可清晰顯示股骨近端正側(cè)位圖像時(shí)，內(nèi)收患側(cè)10°～15°，將髓內(nèi)釘入針點(diǎn)選擇在大轉(zhuǎn)子頂端稍偏內(nèi)側(cè)交匯于股骨髓腔軸線延伸部處，以6°外傾角插入導(dǎo)針，再次C臂透視后確認(rèn)導(dǎo)針位置滿意，沿導(dǎo)針切開(kāi)皮膚2cm、切開(kāi)闊筋膜至大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，使用空心鉆或犁形開(kāi)口器沿導(dǎo)針開(kāi)口，開(kāi)通髓腔后改用空心軟鉆擴(kuò)髓，擴(kuò)髓鉆最寬部抵達(dá)小轉(zhuǎn)子水平即擴(kuò)髓完成，將主釘連接與瞄準(zhǔn)架手柄，手動(dòng)插入髓內(nèi)釘，C臂透視確認(rèn)主釘插入位置合適，利用瞄準(zhǔn)架確定拉力定入口位置，在皮膚上做一2cm小切口、劈開(kāi)深筋膜，插入大鉆套組合直至股骨皮質(zhì)，敲擊留下定位點(diǎn)后，取出導(dǎo)管針，通過(guò)鉆套插入2.5mm的導(dǎo)針至股骨頭偏下方較股骨頸螺釘深5mm處，保持螺釘頭距股骨頭皮質(zhì)下約0.5～1cm，使用空心六角形螺絲刀將適合長(zhǎng)度的防旋螺釘完全擰入骨內(nèi)，取出防旋螺釘導(dǎo)針后，將尾帽對(duì)齊于髓內(nèi)釘縱軸線，使用六角形螺絲刀擰入，將尾帽完全擰入至髓內(nèi)釘尾部，采用C臂機(jī)檢查手術(shù)位置是否正確及骨折復(fù)位效果。使用生理鹽水沖洗患者傷口，并嚴(yán)格止血，逐層縫合術(shù)口，無(wú)菌敷料包扎，術(shù)后麻醉清醒返回病房。

（2）研究組加用中藥治療，將治療過(guò)程分為3階段：①早期：此時(shí)患者受傷部位表現(xiàn)為淤血腫脹、經(jīng)絡(luò)不通、血?dú)庾铚?治療方式：桃紅四物湯，包含白芍10g，桃仁10g，川芎10g，紅花10g，熟地15gg，當(dāng)歸15，熬制成300ml的湯劑，分別于早中晚溫服3次，總治療1周;②中期：此時(shí)患者骨折2～4周，淤腫大部分吸收;治療方式：續(xù)骨活血湯，包含白術(shù)10g、續(xù)斷10g、黃芪10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、乳香10g，紅花12g，生地黃15g，骨碎補(bǔ)均15g，熬制成300ml湯劑后，分別于早中晚溫服3次，治療30d;③后期：此時(shí)患者已受傷5周，骨折部位瘀腫基本消失，并開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng);治療方式：補(bǔ)腎壯筋湯，包含牛膝10g，五加皮10g，白芍10g，當(dāng)歸12g，山茱萸12g，杜仲均12g，熟地黃12g，續(xù)斷均5g，青皮5g，熬制成300ml湯劑，分別于早中晚溫服3次，共治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用莫氏法[4]評(píng)定兩組患者的臨床療效，并進(jìn)行對(duì)比：①優(yōu)：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常無(wú)疼痛，自理能力優(yōu)異;②良：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常80%以上，患者日常生活無(wú)受限，偶現(xiàn)輕微疼痛;③差：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，內(nèi)固定失敗，疼痛劇烈?？傆行?（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%。

（2）以畸形愈合、肺部感染、泌尿系感染及下肢深靜脈血栓四項(xiàng)指標(biāo)為例，收集統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 23.0分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

經(jīng)比較，研究組的總有效率明顯較高于對(duì)比組（80.00%>30.00%），P<0.05，詳見(jiàn)表1。

3 討論

股骨粗隆間骨折作為老年人多發(fā)疾病，多基于患者自身骨量減少、骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，遭受一定外力傷害，所發(fā)展成的骨折情況。其中按病因劃分，患者多由間接外力所致，例如下肢摔倒、扭轉(zhuǎn)或外力撞擊等[5]。因股骨粗隆間骨折患者在臨床具有一定特殊性，故多采取保守治療，但該治療方法需患者長(zhǎng)期臥床，不利于患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，甚至可能引發(fā)下肢外旋和髖內(nèi)翻等多種并發(fā)癥，可見(jiàn)臨床亟待研究新的治療方式，以改善該疾病患者的骨折情況。

隨醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程，越來(lái)越多的醫(yī)師強(qiáng)調(diào)外科手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的方式顯著，能及時(shí)糾正錯(cuò)位骨折部位，保護(hù)患者的患肢，減少畸形等問(wèn)題，并主張以PFN手術(shù)作為主要治療方式，認(rèn)為其置入螺旋刀片的治療措施，能增強(qiáng)錨合力，縮短術(shù)后翻身及端坐時(shí)間，在彈性固定方面具有一定優(yōu)勢(shì)，可顯著減少手術(shù)操作對(duì)骨骼組織造成的損傷，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，且該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，患者應(yīng)用后能盡早康復(fù)。而中醫(yī)[6]認(rèn)為：骨折是“肢體損于外，氣血傷于內(nèi)?！睆?qiáng)調(diào)其在骨折期間應(yīng)從整體出發(fā)，靈活把握治療時(shí)機(jī)，在股骨粗隆間骨折患者病發(fā)出現(xiàn)氣血紊亂、血不循經(jīng)等情況時(shí)，采用桃紅四物湯防止患者出現(xiàn)血小板聚集情況，同時(shí)在患者骨折中期予以續(xù)骨活血湯，加快骨骼細(xì)胞的增值和分化，提高骨痂厚度，持續(xù)優(yōu)化骨小梁結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)患者的骨骼耐受情況，對(duì)于骨折后期的患者予以補(bǔ)腎壯筋湯，滋補(bǔ)患者肝腎功能，舒緩患者筋骨，減少靜脈血栓的形成，能在促進(jìn)患者血液循環(huán)的同時(shí)改善患者肢體疼痛的情況。本研究將兩種治療方式進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示：研究組的總有效率明顯較高于對(duì)比組，而并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低于對(duì)比組，P<0.05，證實(shí)了兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)異性與可行性，為上述觀點(diǎn)提供了事實(shí)依據(jù)。

綜上所述，對(duì)股骨粗隆間骨折患者，采取中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式，能有效減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)臨床療效，治療效果更佳，建議采納。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊艷，李樹(shù)偉，上朝江.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者康復(fù)效果的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（12）：1970-1971.

[2]劉延群.溫腎逐瘀壯骨湯對(duì)老年股骨粗隆間骨折的治療效果及對(duì)炎癥因子的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（5）：936-940.

[3]崔路寬，宋馳，齊峰，等.內(nèi)側(cè)皮質(zhì)正性支撐復(fù)位對(duì)老年股骨粗隆間骨折InterTan髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后療效的影響[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2021，36（12）：1289-1291.

[4]宋曉杰，何舉仁，申軍國(guó)，等.PFNA內(nèi)固定聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].山東醫(yī)藥，2020，60（13）：76-78.

[5]馮皓，張斌，聶濤.三種術(shù)式治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（9）：1850-1853.

[6]溫子歡，徐新雨，張躍林，等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折體位選擇對(duì)術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（8）：1649-1651.