針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療結(jié)合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果觀察

鄒勇芳 陳敏麗 磨雪玲 李明松

關(guān)鍵詞：腦卒中;肩手綜合征;針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

肩手綜合征（SHS）是腦卒中后病人常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為12.5%～70.0%，其中約74.1%發(fā)生在發(fā)病后1～3個(gè)月期間[1]。其臨床癥狀為偏癱側(cè)肩痛、手腫、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，以及活動(dòng)受限，后期會(huì)出現(xiàn)手部及肩胛周圍肌肉逐漸萎縮，導(dǎo)致手功能喪失等[2]。SHS若不及時(shí)治療，不僅會(huì)影響患肢的功能恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致肩和手指的永久性畸形，影響患者的生活質(zhì)量和日?；顒?dòng)。中醫(yī)大多采取針灸及燙熨治療為主，中西醫(yī)結(jié)合在腦卒中后康復(fù)治療上具有明顯優(yōu)勢(shì)。本文將2020年8月～2022年1月采用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的28例SS患者的臨床觀察總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年8月～2022年1月本院接受治療腦卒中后出現(xiàn)肩手綜合征患者56例。隨機(jī)將以上患者平均分為對(duì)照組及研究組，各28例。對(duì)照組男15例、女13例，年齡42～80歲，平均（65.32±6.51）歲;研究組男17例、女11例，年齡55～85歲，平均（62.34±7.28）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，病程<6個(gè)月;相關(guān)診斷符合第四次全國腦血管病會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，為肩手綜合征Ⅰ期、Ⅱ期的患者，年齡30～80歲;頭顱CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血;患者及家屬同意本次干預(yù)方式。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有肩關(guān)節(jié)疼痛等相關(guān)疾病者;（2）存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或有精神類疾病者;（3）合并嚴(yán)重心、肺、肝等疾病，或生命體征不穩(wěn)定者;（4）肩部皮膚感染破潰者;（5）患者依存性差中途退出研究者。

2治療方法

2.1基礎(chǔ)治療：兩組患者均根據(jù)《中國腦血管病防治指南》[3]給予降壓、降糖、降脂、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)基礎(chǔ)治療，且兩組康復(fù)醫(yī)師均為受過專業(yè)培訓(xùn)的治療師。

2.2對(duì)照組：使用燙熨結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，具體干預(yù)方法如下：①良肢體位擺放。指導(dǎo)患者正確擺放各個(gè)肢體位置，避免患肢受壓;②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。雙手掌心相對(duì)，十指交叉相握，在醫(yī)師幫助下上肢伸展舉過頭頂;③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊邆?cè)臥，在不增加疼痛程度情況下，醫(yī)師對(duì)患側(cè)肩、肘、腕以及手指等關(guān)節(jié)進(jìn)行輔助運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)程度由小及大，活動(dòng)過程中適當(dāng)按摩肩部肌肉群。每日進(jìn)行40～50min，2次/d，連續(xù)治療6d后休息1d后繼續(xù)。兩組治療時(shí)間均為60d，治療后比較療效。

2.3 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療聯(lián)合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的操作方法：

2.3.1針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療具體實(shí)施：針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（myofascial trigger points，MTrPs）針灸取穴，在偏癱側(cè)上下肢選取痙攣部位壓痛點(diǎn)、條索狀物、硬結(jié)處以及阿是穴。在背部，按足太陽膀胱經(jīng)內(nèi)、外經(jīng)線、督脈經(jīng)線和華佗夾脊穴線上，探尋腰部壓痛點(diǎn)、條索狀物、硬結(jié)處以及阿是穴，配合膀胱經(jīng)穴、督脈經(jīng)線、華佗夾脊穴。穴位常規(guī)消毒后，采取一次性針灸針針刺所取穴位，待得氣同時(shí)該肌肉產(chǎn)生抽搐顫動(dòng)，針刺強(qiáng)度中等，使抽搐顫動(dòng)消失為準(zhǔn)，每次針刺觸發(fā)點(diǎn)6～9個(gè)，每天1次，6次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程[6]。療程間休息1天。

2.3.2 Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：（1）胸鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：患者取仰臥位，拇指置于鎖骨近端前面，囑咐患者行肩關(guān)節(jié)后縮，上舉，下沉動(dòng)作，同時(shí)治療師拇指向上，向后，向前滑動(dòng)。（2）肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：患者取端坐位，雙手自然下垂，治療師站于患者后方，以一側(cè)手固定患者肩峰，另一手拇指置于鎖骨后方，囑患者用力聳肩的同時(shí)治療師拇指將鎖骨向前下方推動(dòng)。（3）盂肱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：患者仰臥位，治療師站于患側(cè)，一手托住患者肘關(guān)節(jié)，另一手置于肱骨上方，囑患者主動(dòng)屈曲肩關(guān)節(jié)，同時(shí)治療師推動(dòng)肱骨頭向外向后滑動(dòng);囑患者主動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)，同時(shí)治療師推動(dòng)肱骨頭向外向后滑動(dòng);要以患者感受不到疼痛為主。（4）肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：患者取坐位，治療師站與患者后方一手托住患側(cè)上臂，另一手置于肩胛下角，囑患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、后伸，在肩關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)時(shí)進(jìn)行肩胛骨的上旋、下旋、前突和后縮活動(dòng)。康復(fù)醫(yī)師和患者相互協(xié)助分別對(duì)胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)。每個(gè)手法10個(gè)1組，治療3組，每次30min，每日1次，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.4 療效觀察2.4.1觀察指標(biāo)①臨床療效。關(guān)節(jié)疼痛水腫等癥狀消失，無明顯活動(dòng)受限，手部小肌肉群未發(fā)現(xiàn)萎縮;有效：關(guān)節(jié)水腫消退，疼痛緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，手部小肌肉群萎縮不明顯;無效：治療后未達(dá)到以上效果甚至病情加重[4];②治療前后患側(cè)活動(dòng)及疼痛程度：治療前后使用簡化Fugl-Meyer量表（FMA）評(píng)價(jià)患肢運(yùn)動(dòng)功能，使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)疼痛程度，得分范圍0～10分，得分越高說明疼痛越明顯[5]。

2.4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組臨床療效比較經(jīng)不同干預(yù)后，研究組總有效率96.43%，高于對(duì)照組的71.43%（P<0.05），見表1。

3.2兩組治療前后FMA及VAS評(píng)分比較治療前，兩組FMA及VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組FMA及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

4討論

肩手綜合征一般發(fā)生于腦卒中疾病后的1～3個(gè)月，如不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致患側(cè)肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)畸形等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。目前對(duì)于肩手綜合征發(fā)病機(jī)制尚未清楚，治療方法一般為藥物營養(yǎng)等，未具有針對(duì)性治療。西醫(yī)認(rèn)為肩手綜合征多為反射性神經(jīng)營養(yǎng)不良，由于腦循環(huán)衰竭導(dǎo)致患者交感神經(jīng)功能受損，血管舒縮功能改變，引起肢體營養(yǎng)功能障礙。

Mulligan動(dòng)態(tài)松動(dòng)術(shù)主要是治療關(guān)節(jié)錯(cuò)位和關(guān)節(jié)功能障礙，恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；?，促進(jìn)無痛范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善因疾病引起的關(guān)節(jié)力量下降[7]。與傳統(tǒng)的放松療法相比，Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是一種被動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)加上患者主動(dòng)活動(dòng)的康復(fù)治療手法，它結(jié)合了常見的生理活動(dòng)，這種生理活動(dòng)與持續(xù)的關(guān)節(jié)滑動(dòng)結(jié)合，治療過程中無疼痛，在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)治療師給予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)本體的感覺訓(xùn)練，能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，更好地使患者接受。這種松動(dòng)術(shù)可松解黏連，增加了關(guān)節(jié)活動(dòng)的面積，解除血管神經(jīng)束引起的卡壓現(xiàn)象，以改善病變處的血液循環(huán)，消除無菌性炎癥反應(yīng)，有效緩解疼痛，增加無痛握力，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)[8]。

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（myofascial trigger points， MTrPs），舊稱扳機(jī)點(diǎn)，又稱為激痛點(diǎn)或激發(fā)點(diǎn)，依據(jù)國際公認(rèn)的MTrPs臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定活化的疼痛觸發(fā)點(diǎn)，滅活這些觸發(fā)點(diǎn)可以有效解決運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的多種臨床實(shí)際問題，尤其在處理常見急慢性運(yùn)動(dòng)損傷以及關(guān)節(jié)功能障礙等問題上具有獨(dú)特且顯著的優(yōu)勢(shì)[9]。這些方法操作簡單、有效，康復(fù)治療的周期短，且復(fù)發(fā)率低，因此歐美國家物理治療師已逐漸將該理論體系應(yīng)用于日常骨骼肌疼痛的緩解、運(yùn)動(dòng)功能的受限及障礙的康復(fù)和運(yùn)動(dòng)疲勞的消除等方面[10]。本文通過對(duì)本組患者的治療作者認(rèn)為受累的三角肌、肱二頭肌長期的痙攣、短縮限制了肌肉的活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，經(jīng)過肩關(guān)節(jié)周圍肌肉觸發(fā)點(diǎn)疼痛的針刺治療及牽張鍛煉使縮短的、痙攣的肌結(jié)放松，肩關(guān)節(jié)的疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)得到了恢復(fù)。

該研究結(jié)果表明，針刺療與Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)相 結(jié)合治療腦卒中后肩手綜合征，治療后VAS、肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治FMA、肩關(guān)節(jié) 活動(dòng)度等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于單純的松動(dòng)術(shù)組，這表明針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療結(jié) 合Mulligan動(dòng)態(tài)松動(dòng)術(shù)治療效果更佳，是較好治療腦卒中后 肩手綜合征的方法之一，二者結(jié)合能夠緩解腦卒中后肩手 綜合征患者的疼痛腫脹等癥狀，可提高患者患側(cè)肢體功能， 改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。限于該研究樣本含量較小，患者遠(yuǎn)期治療效果不能得到確認(rèn)，日后臨床上需擴(kuò)大 樣本含量，進(jìn)一步深入分析研究針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治結(jié)合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié) 松動(dòng)術(shù)對(duì)肩手綜合征的影響，推進(jìn)Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 更好的應(yīng)用于臨床康復(fù)。

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