關(guān)鍵詞: 無痛分娩;硬膜外麻醉;舒芬太尼;羅哌卡因
【中圖分類號】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)10--01
自然分娩是產(chǎn)婦需要經(jīng)歷的一個自然階段,而分娩中的劇烈疼痛給產(chǎn)婦造成極大的痛苦,對其心理及生理影響極大。很多產(chǎn)婦在選擇分娩方式上開始傾向于剖宮產(chǎn),而這會對新生兒出生質(zhì)量造成一定的影響,也有發(fā)生剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險。因此,近些年來,產(chǎn)科開始推崇無痛分娩,通過在分娩過程中采取合適的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施,可降低產(chǎn)痛的影響,提升產(chǎn)婦配合度[1]。還可降低交感神經(jīng)興奮引發(fā)兒茶酚胺物質(zhì)釋放導(dǎo)致子宮收縮受到抑制而導(dǎo)致的產(chǎn)程延長情況。在無痛分娩過程中,硬膜外麻醉為常規(guī)麻醉方式,選擇合適的麻醉藥物能夠提升分娩效果。本次研究將舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合麻醉方案應(yīng)用在無痛分娩硬膜外麻醉中,觀察效果?,F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
于2020年12月-2021年11月開展研究,將本院收治的168例產(chǎn)婦納入研究。以隨機(jī)抽簽法分組,各84例。觀察組,年齡25-68歲,平均(46.5±3.3)歲。對照組,年齡27-70歲,平均(47.2±3.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合無痛分娩指征;足月、單胎;產(chǎn)婦及家屬知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者;存在其他不能開展無痛分娩者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。分組資料,具有同質(zhì)性(P>0.05)。
1.2 方法
產(chǎn)婦均自愿選擇無痛分娩。在宮口開2-3cm時,采用500-1000ml葡萄糖氯化鈉溶液(5%)靜脈滴注,開展胎心監(jiān)測。實(shí)施硬膜外麻醉,產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位,盡量將頭靠近膝蓋,保持蜷縮位。對照組采用羅哌卡因麻醉,于L1-2間隙進(jìn)行穿刺,將導(dǎo)管插入3.5cm左右,向硬膜腔內(nèi)注射5ml 0.0%的羅哌卡因。觀察組以羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉,穿刺成功后,向硬膜腔內(nèi)注射5ml 0.1羅哌卡因及0.05%濃度舒芬太尼的混合液。兩組術(shù)中均采取自控鎮(zhèn)痛,根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際需求,30min加一次藥,總劑量不超過3ml。術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力情況的,合理使用縮宮素。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)評估分娩疼痛程度,以數(shù)字模擬評分(VAS)評估各產(chǎn)程疼痛程度;(2)評估各產(chǎn)程耗時[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比數(shù)據(jù)。(x±s)為計(jì)量方式,檢驗(yàn)值為t。P<0.05,對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1 分娩疼痛程度對比
觀察組各產(chǎn)程疼痛VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。
3 討論
分娩疼痛是影響產(chǎn)婦分娩舒適度的應(yīng)激反應(yīng),是分娩過程中導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌變化,產(chǎn)婦基礎(chǔ)代謝異常及需氧量提升,減少供血量的重要原因。目前,臨床上開展無痛分娩較為常見,通過分娩過程中開展各種方法減輕產(chǎn)婦疼痛感,可提升產(chǎn)婦舒適度。
無痛分娩以硬膜外麻醉為主,羅哌卡因?qū)儆诔S玫木致樗幬?,能夠通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道對離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制,可阻斷神經(jīng)興奮及傳導(dǎo)的途徑,從而發(fā)揮較好的麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[3]。羅哌卡因可與人體中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)及人體內(nèi)的組織器官發(fā)揮結(jié)合作用。通過抑制交感神經(jīng)作用,發(fā)揮鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用。羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)影響小,也不會影響子宮胎盤血流,因而用藥的安全性較高。但羅哌卡因藥物濃度過高會產(chǎn)生運(yùn)動阻滯,濃度過高還會產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒副作用,對心血管產(chǎn)生影響,還會抑制心肌收縮力,影響心臟神經(jīng)傳導(dǎo),有導(dǎo)致心律不齊及血壓過低的風(fēng)險。因此,羅哌卡因用藥應(yīng)注意控制劑量。在采取硬膜外麻醉進(jìn)行無痛分娩過程中,需要聯(lián)合其他麻醉藥物進(jìn)行干預(yù)。在臨床應(yīng)用過程中,0.1%濃度的羅哌卡因可發(fā)揮神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯作用,發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用。為保證無痛分娩效果,本次研究在羅哌卡因用藥基礎(chǔ)上采取舒芬太尼聯(lián)合用藥。舒芬太尼是芬太尼衍生物,屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物,可透過血腦屏障發(fā)揮麻醉作用,并通過與機(jī)體血漿蛋白結(jié)合,發(fā)揮較好的親和力,長期發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼可在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化,最終經(jīng)腎臟代謝排出。該藥物血流動力學(xué)穩(wěn)定,采取硬膜外麻醉,可提升羅哌卡因麻醉鎮(zhèn)痛效果,減少羅哌卡因用量,并減少藥物毒副作用,保證母嬰安全。從本次研究看,舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉,可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,且用藥安全性高。
綜上,在無痛分娩中,應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉,有助于提升麻醉鎮(zhèn)痛效果。可降低分娩過程中的疼痛感,可縮短產(chǎn)程,對自然分娩產(chǎn)婦來說,應(yīng)用效果及安全性均可得到保證。
參考文獻(xiàn):
[1]王曉芳. 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2021,15(20):131-133.
[2]么凱. 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2021,15(22):168-170.
[3]王明玉,衡壘. 舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在硬膜外麻醉無痛分娩中的應(yīng)用效果[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2021,6(22):73-76.
作者:楊曉琳 女 1989.11.28;學(xué)歷:碩士;職稱:主治醫(yī)師;
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