史沛清

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體會(huì)發(fā)生一系列的復(fù)雜的退行性變化，存在著不同程度的潛在功能不全，身體的免疫功能和對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力等都有所下降，一旦身體負(fù)荷增加很容易導(dǎo)致失代償，甚至發(fā)生多器官衰竭;而且很多老年人都患有多種慢性基礎(chǔ)性疾病，種種不利因素導(dǎo)致高齡老人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高。

術(shù)前要積極準(zhǔn)備

術(shù)前醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)充分、全面評(píng)估患者的臟器功能，所患病變程度，手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥，以及手術(shù)的利與弊，判斷患者是否適合手術(shù)治療?？陀^分析各項(xiàng)指征后，如老人適合手術(shù)，在圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作和基礎(chǔ)疾病的治療，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，為手術(shù)成功創(chuàng)造條件。患者家屬要配合醫(yī)生做好患者的思想工作，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，如介紹相關(guān)成功病例、回憶老人曾經(jīng)成功應(yīng)對(duì)疾病的故事等。

個(gè)體化治療是關(guān)鍵

高齡老人常伴有多種慢性疾病和比較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，因此手術(shù)時(shí)常需要多科室合作，有效整合優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，盡可能為患者提供最佳的個(gè)體化治療方案。由于高齡老人心肺系統(tǒng)功能退化，因此應(yīng)格外重視麻醉工作，這是高齡老人手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

另外，應(yīng)盡量避免過(guò)度醫(yī)療，避免既治病又致病，給老人平添一些合并癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，很多美國(guó)老年人在晚年接受了不必要的手術(shù)。美國(guó)的一項(xiàng)大宗病例觀察發(fā)現(xiàn)，在65歲以上的老年人中，有1/3的人在晚年做過(guò)手術(shù)，有1/5的人在生命的最后一個(gè)月上過(guò)手術(shù)臺(tái)，其中相當(dāng)一部分人完全沒(méi)有必要做手術(shù)。

不必追求癥狀全消

高齡老人的手術(shù)多是在疾病嚴(yán)重威脅患者生命或嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的情況下必須進(jìn)行的替代治療。由于高齡老人常伴有多種慢性疾病和比較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，因此一種手術(shù)有時(shí)并不能解決所有的問(wèn)題。所以，高齡老人的手術(shù)不必追求完美，沒(méi)必要苛求癥狀100%消失，只要達(dá)到60%～70%的好轉(zhuǎn)，不再嚴(yán)重威脅患者的生命和嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量就意味著成功。

高齡老人病情復(fù)雜、身體耐受力差，過(guò)于復(fù)雜的手術(shù)反而會(huì)加大風(fēng)險(xiǎn)，得不償失。一般認(rèn)為，既能解決問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)又小的手術(shù)是最佳的選擇。因此，醫(yī)護(hù)人員與家屬應(yīng)積極向老人解釋高齡老人手術(shù)的目的，糾正老人“一刀之后、健康無(wú)憂”的觀念。

從目前來(lái)看，高齡老人的手術(shù)尚未形成可供借鑒的成熟經(jīng)驗(yàn)，仍處于探索階段，但隨著個(gè)體化治療經(jīng)驗(yàn)的積累，最終會(huì)讓高齡老人的手術(shù)有章可循。高齡已不再是手術(shù)的禁區(qū)，但也不能盲目實(shí)施手術(shù)，應(yīng)樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)、安全第一的理念，不輕言放棄手術(shù)時(shí)機(jī)，該做的手術(shù)一定要爭(zhēng)取做，不讓老年人抱病余生，給他們一個(gè)幸福的晚年生活。同時(shí)患者家屬應(yīng)認(rèn)識(shí)到高齡老人手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，坦然面對(duì)手術(shù)失敗的可能性。